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1、第一节第一节 脊脊 神神 经经 概述 一 组成 神经纤维 运动神 经纤维 感觉神 经纤维 内脏运 动纤维 躯体运 动纤维 内脏感 觉纤维 躯体感 觉纤维 前根 后根脊神经节后根 共31对 8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经 1 1 脊神经 组成 分支 前根 脊神经前支 后根 脊神经节 脊神经后支 31对 C C 1 8 T T 1 12 L L1 5 S S 1 5 C COO 1 交通支 2 2 脊神经 成分 后正中线两侧 的肌肉和皮肤 除胸神经外 其余 脊神经前支交织 成丛 相应部位 躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉 3 3 二 脊神经穿出椎间孔的部位 二
2、脊神经穿出椎间孔的部位 C1枕骨与寰椎间C2 7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方 S5 Co1 骶管裂孔 三 脊神经干的分支 分支 脊膜支椎管脊髓被膜 韧带 交通支 白交通支 灰交通支 内脏 腺体 立毛肌 后支躯干后部深层肌 皮肤 前支 胸神经 节段性分布 颈丛 C1 C4 腰丛 T12一部分 L1 3 L4一部分 骶丛 腰骶干 L4一部分 L5 S1 5 Co1 臂丛 C5 C8 T1 大部分 4 4 脊神经分支脊神经分支 脊膜支 灰交通支 白交通支 后支 前支 5 5 脊神经前支 组成 丛的位置 主要分支 多数脊神经前支交织成丛 颈丛 臂丛 胸神经 前支 腰丛 骶丛 C1 C4 胸锁乳突肌
3、 上半深面 膈神经 和 4条皮支 C5 T1 斜角肌 间隙 锁骨 后上方 腋腔 干股 束 胸长神经 和 胸背神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 和 桡神经 不成丛肋间神经 和 肋下神经 L4 L5 全部S CO 腰骶干 腰大肌深面 骶骨 梨状肌前面 髂腹下神经 和 髂腹股沟神经 股神经 闭孔神经 臀上神经 臀下神经 坐骨神经阴部神经 外 内 后 T1 T12 T12 L4 6 6 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 颈丛 麻醉点 颈丛 麻醉点 颈丛 麻醉点 膈神经 颈丛 颈丛位置 颈部行程 前斜角肌表面下降 经锁骨下动静脉间 进入胸腔 7 7 一 一 颈颈 丛丛 一 组成和位置 组
4、成 C1 4的前支 位置 胸锁乳突肌上部深方 中斜角肌 和肩胛提肌起端的前方 二 皮支分布 三 膈神经 运动纤维 膈肌 感觉纤维 胸膜 心包 膈下面腹膜 右侧 肝 胆囊 肝外胆道 损伤表现 同侧膈肌瘫痪 腹式呼 吸减弱或消失 甚至有 窒息感 受刺激可发生 膈逆 耳背 枕部 颈部及肩部皮肤 8 8 标本观察 膈神经的胸部 行程 越肺根前方 沿心包两侧 膈 9 9 二 二 臂臂 丛丛 一 组成和位置 组成 C5根 C6根 上干前股 C7根 中干 外侧束 后股 C8根 T1根 下干 后束 前股内侧束 位置 斜角肌间隙锁骨后方腋腔 上干 中干 下干 后股 前股 1010 c5 c6 c7 c8 T1正
5、中神经 Median n 肌皮神经 尺神经 桡神经 腋神经 臂丛 组成和分支 Brachial plexus 1111 二 分支 二 分支 1 1 锁骨上部的分支 锁骨上部的分支 胸长神经胸长神经 支配前锯肌 支配前锯肌 2 2 锁骨下部的分支 锁骨下部的分支 1 腋神经 腋神经 臂丛后束腋神经 四边孔三角肌 肌支 三角肌 小圆肌 皮支 肩和臂外侧皮肤 损伤 肩不能外展 肩部骨突起 三 角肌区皮肤感觉障碍 1212 臂丛后束分支 腋神经 伴旋肱后动脉穿四边孔 三角肌深面 三角肌和小圆肌 三角肌后缘中点浅出 肩部 臂外侧 上1 3 皮肤 1313 位置 根 干 股 束 臂丛内 外侧束 及分支 斜
6、角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙 标本观察 臂丛 胸背神经 胸长神经 臂丛后束分支 臂丛锁骨上分支 臂丛后束及分支 1414 2 2 肌皮神经肌皮神经 外侧束肌皮神经 穿过喙肱肌 支配臂肌前群 前臂外侧皮神经 支配前臂外侧皮肤 3 正中神经 组成和位置 内侧束内侧根 外侧束外侧根 正中神经伴肱动脉 穿旋前圆肌经浅 深屈肌之间 行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 经过腕管手掌 分支分布 1 肌支 前臂屈肌 肱桡肌 尺侧腕屈肌 指深 屈肌尺侧半除外 鱼际肌 拇收肌除外 1 2蚓状肌 2 皮支 掌心 鱼际 桡侧三个半手指的掌 面及其中 远节手指的背面 1515 臂丛分支 起点 主干行程 分支支配
7、臂丛外侧束发出 肱二头肌与肱肌之间下行 穿喙肱肌 前臂外侧皮下 前臂外侧皮肤 肌皮神经 臂肌前 群 肘关节外上方浅出 前臂外侧皮神经 1616 臂丛分支 正中神经 起点 主干行程 分支支配 由臂丛内 外侧束合成 伴肱动脉 沿肱二头肌 内侧缘下行 穿旋前圆肌 指浅 深屈肌之间 穿腕管进入手掌 前臂前群 6 块半 除外肱桡肌 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 鱼际肌 除外拇收肌 1 2 蚓状肌 桡侧手掌2 3 和3个半指 正中神经返支 指掌侧总神经 1717 标本观察 臂丛分支 手背 手的皮神经分布区 1818 正中神经皮支正中神经皮支 正 中 神 经 正中神经 1919 损伤表现 损伤表现 前臂不能旋
8、前 屈腕力减弱 拇指不能屈曲 拇指不能对掌 出现 猿手 拇 示 中 指远节皮肤感觉障碍明显 2020 4 4 尺神经尺神经 组成与走行 臂丛内侧束尺神经尺神经沟 尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方 手掌 分支分布 1 手背支 手背尺侧半背面皮肤 小指 环指 及中指尺侧半背面皮肤 2 前臂的肌支 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 3 手掌 浅支 小鱼际 小指和环指尺侧半 皮肤 深支 小鱼际肌 拇收肌 骨 间肌 3 4蚓状肌 2121 臂丛分支 起点 主干行程 分支支配 臂丛内侧束发出 经尺神经沟 向后穿臂内侧肌间隔 经腕管表面进入手掌 尺侧手掌1 3 和1个半指 尺神经 尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半 尺
9、侧腕屈肌掩盖下 除正中神经支配外的全部手肌 拇收肌 3 4蚓状肌 骨间肌 小鱼际肌 手背尺侧半 和尺侧 2个半指 尺神经深支 浅支 手背支 2222 损伤表现 损伤表现 运动障碍 屈腕力减弱 小指和环 指的远节指骨不能屈曲 拇指不能内收 爪 形手 各指不能相互靠 拢 感觉障碍 手内侧缘明显 2323 5 5 桡神经桡神经 桡神经 组成与走行 后束桡神经桡神经沟 肱肌和肱桡肌之间浅 深支 分支分布 臂部 皮支 臂和前臂背侧皮肤 肌支 肱三头肌 肱桡肌 桡侧 腕长伸肌 深支 前臂伸肌 浅支 手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮 肤 2424 臂丛后束分支 主干行程 分支支配 穿旋后肌 沿桡神经沟
10、下行 肱桡肌覆盖下 桡神经 浅支 桡神经 肱三头肌 绕至手背桡侧 手背桡侧半和2个半指 桡神经浅支 前臂深肌 肱桡肌 桡神经 深支 肱肌和肱二头肌 之间进入肘窝 桡神经 深支 起始 2525 损伤表现 损伤表现 运动障碍 前臂伸肌瘫痪 垂腕 感觉障碍 1 2掌骨间隙背面皮肤 最为明显 桡 神 经 2626 脊神经前支 组成 丛的位置 主要分支 多数脊神经前支交织成丛 颈丛 臂丛 胸神经 前支 腰丛 骶丛 C1 C4 胸锁乳突肌 上半深面 膈神经 和 4条皮支 C5 T1 斜角肌 间隙 锁骨 后上方 腋腔 干股 束 胸长神经 和 胸背神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 腋神经 和 桡神经 不成丛肋
11、间神经 和 肋下神经 L4 L5 全部S CO 腰骶干 腰大肌深面 骶骨 梨状肌前面 髂腹下神经 和 髂腹股沟神经 股神经 闭孔神经 臀上神经 臀下神经 坐骨神经阴部神经 外 内 后 T1 T12 T12 L4 2727 三 三 胸神经前支胸神经前支 1 分支 肋间神经 T1 11 对 肋下神经 T12前支 前皮支 外侧皮支 肌支 胸腹壁皮肤 胸腹膜的 壁层 肋间肌 腹肌的 前外侧群 肋下神经 2 节段性分布 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面 2828 胸神经前支 分支 肋下神经 肋间神经 行程支配 沿肋间隙前行 走在肋间内
12、肌和肋间最内肌之间 上 6 对达肋间隙前端 胸壁 下 6 对越肋弓深面 腹壁 胸腹壁肌肉皮肤 不成丛 2929 胸神经皮支 的节段性分布 T2 T4 T6 T10 T12 T8 胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 脐平面 肋弓平面 平面 耻骨联合 与脐连线 中点 3030 四 四 腰腰 丛丛 1 组成和位置 组成 T12一部分 L1 3 L4一部分 位置 腰大肌深方 2 分支分布 股神经 1 走行 腰丛 股神经髂肌与腰大肌间 腹股沟韧带深方股三角分支至下肢 2 分支 肌支 股四头肌 缝匠肌 耻骨肌 隐神经 小腿内侧面 足内侧缘 前皮支 大腿和膝关节前面 3 损伤 屈髋力弱 坐位时不能伸小腿 行走困
13、 难 股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现 在皮支分布区 股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 闭孔神经 大腿肌内侧群 股内侧区皮肤 3131 腰丛 组成 位置 分支 Lumbar plexus 从腰大肌外侧缘穿出 自上而下 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 股神经 从腰大肌内侧缘穿出 闭孔神经 沿腰大肌表面下行 生殖股神经 T12 L4 位于腹股沟韧带 上方于之平行 皮下环上方浅出 经皮下环 大腿内上份和 会阴前部皮肤 提睾肌 阴囊肉膜 3232 腰丛分支 标本观察 髂腹下和髂腹股沟神经 闭孔神经 Obturator n 股神经 Femoral n 腰大肌外缘穿出 经腹股沟韧带深
14、面 腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉 穿闭膜管 内收肌群大腿前群肌 耻骨肌 隐神经 小腿内 侧皮肤 伴大隐静脉 行 程 3333 五 五 骶骶 丛丛 1 组成和位置 组成 腰骶干 L4一部分 L5 S1 5 Co 位置 骶骨与梨状肌的前面 髂内 动脉的后方 2 分支分布 坐骨神经 走行 坐骨神经梨状肌下孔 臀大肌深方坐骨结节与大转子 股二头肌深面 腘窝上方胫神经 腓总神经 臀上神经 臀下神经 阴部神经 梨状状肌上孔 梨状状肌下孔 3434 骶丛 L4 L5 CO1 臀上神经 臀下神经 穿出梨状肌上孔 穿出梨状肌下孔 坐骨神经 股后皮神经 阴部神经 Sacral plexus Lumbosa
15、cral trunk 腰骶干 3535 标本观察 T12 L1 L2 L3 L4 L5 髂腹下神经 髂腹股沟 神经 闭孔神经 股神经 坐骨神经 腰骶干 腰 骶丛及分支 3636 标本观察 骶丛分支 坐骨神经 Sciatic n 梨状肌下孔穿出 经坐骨结节和大转 子间 在股二头肌 长头掩盖下下行 臀上神经 臀下神经 出梨状肌上孔 臀中小肌 臀大肌 至膕窝上角 分为2支 股后肌 群 股后皮神经 梨状肌下孔穿出 再穿坐骨小孔 会阴部 会阴肌肉 皮肤 阴部神经 pudendal n 梨状肌下孔穿出 臀区和股后区 3737 标本观察 坐骨神经分支 自膕窝上角垂直下行 伴胫后血管走在小腿 后群肌浅深层之间
16、 胫神经 Tibial n 经内踝后方 踝管 足底 小腿后群肌 分为2支 足底内侧神经 足底外侧神经 足底肌 皮肤 3838 分支分布 分支分布 股后部的肌支 大腿后群肌 胫神经 腘窝及小腿部的肌支 小腿后群肌 足底内 外侧神经 足底肌和皮肤 胫神经 损伤 足不能跖屈 内翻力弱 不能以足尖 站立 钩状足 感觉障碍以足底 区明显 3939 腓总神经 腓总神经腓总神经 腓浅神经 肌支 腓骨长 短肌 皮支 小腿外侧 足背 2 5趾背侧皮肤 腓深神经 肌支 小腿前群肌 皮支 第1 2趾背面相对缘的皮肤 损伤 足不能背屈 足下垂内翻 趾不能伸 马蹄 内翻足 感觉障碍在小腿 外侧和足背明显 4040 腓浅神经 腓总神经 沿膕窝外上缘行 向外下 绕过腓 骨颈分为 2 支 小腿外侧群肌 进入腓骨 长 短肌间 腓深神经 伴胫前血管进入 小腿前群肌间 小腿前群肌 内侧1个半趾 皮肤 标本观察 小腿中 下1 3 浅出 越踝关节 前方 足背 足背皮肤 越踝关节 前方 足背 足背肌 Common peroneal n 4141 4242
