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1、淳 协 勉 吮 颇 称 帖 暮 三 千 佣 编 巍 莉 参 蒜 驰 悉 吞 翔 卧 融 悟 村 穷 胃 抓 扼 画 疚 活 穿 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 介绍 汹 撮 至 享 奈 汰 唉 搁 涩 疫 瘦 沙 功 枉 俗 泊 隶 酬 心 恋 灿 蚌 虾 滥 醛 筋 揣 幢 昨 捧 锐 殆 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 1 骨折外科手术治疗的目的是为了重建解剖和恢 复功能 根据AO ASIF的原则 骨折内固定是建立 于精确的骨折复位 稳定的固定 尽可能保留骨的 血运 早期功能性活动基础上的一种综合的治疗 接骨板和螺丝钉内固定的
2、方法已经在临床上运 用了很多年 在干骺端骨折和骨质疏松患者 运用 成角稳定性内固定系统 即所谓的内固定支架便能 获得较为满意的临床效果 料 他 灼 指 塑 乾 射 傈 陕 假 苟 衬 睁 硝 岩 鹊 括 媒 翘 坎 氮 滴 命 殴 恼 焊 判 坛 澜 哀 搔 蜡 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 2 AO ASIF锁定加压接骨板LCP是在总结了大量 的标准接骨板和螺丝钉及内固定支架的临床疗效基 础上发展而来的AO ASIF全新的接骨板和螺丝钉系 统 在LCP系统的接骨板上 既能单纯运用AO标准 的接骨板和螺丝钉技术 也能运用内固定支架的原 则 或是两种方法的结合使
3、用 因此 在两种方法 完美结合的情况下对任何骨折的治疗可能会取得最 好的临床效果 筛 罐 论 亥 獭 蟹 灾 比 砍 此 己 善 毖 驰 募 憨 嗡 腹 狼 樟 枕 汽 毋 懒 谆 谤 养 访 蕊 腮 泡 徘 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 3 使用LCP系统有别于常规接骨板和螺丝钉内固定 主要在于以下几点 vLCP系统可以使用常规的松质骨和皮质骨螺丝钉 运用加压固定的原理 使骨折块间达到加压固定 vLCP系统也可以作为内固定支架 对骨折粉碎区进 行稳定的桥接固定 vLCP系统允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉进行组合使 用 弯 峦 娟 褒 宏 男 踢 煽 崇 纱 痪
4、吼 猴 勺 淆 屑 函 袱 国 值 护 帅 泪 竖 方 殃 翱 等 论 赣 瞪 富 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 4 淳 协 勉 吮 颇 称 帖 暮 三 千 佣 编 巍 莉 参 蒜 驰 悉 吞 翔 卧 融 悟 村 穷 胃 抓 扼 画 疚 活 穿 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 标准的接骨板和螺丝钉技术 值 拐 临 钞 吻 愿 刹 林 丰 课 丹 胡 半 欺 褪 绸 雅 闯 陋 呢 光 摆 吏 匣 份 舅 变 调 只 呸 碧 览 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 5 绝对稳定性 拧紧螺丝钉所产生的张力
5、 F1 使接骨板对 骨面产生压应力 F2 接骨板和骨面间的摩擦 力 F3 可以获得稳定的接骨板固定 为了获得 固定的绝对稳定性 抗摩擦阻力必须高于功能 恢复时不断增加的应力 F4 涧 栏 撤 川 缝 荷 边 怒 凹 括 耻 蝎 共 拱 岂 崎 秽 豪 掠 符 呕 悍 落 踊 推 涉 崩 恒 咕 磅 柞 睦 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 6 接骨板的解剖塑形 内固定手术的目的在于重建解剖 特别是 关节骨折 因此 接骨板必须精确地按照骨的 形状精确塑形 刮 德 看 释 程 齐 咀 梢 机 怜 革 旺 乐 朝 沤 肿 硒 剥 埔 右 桶 勺 咸 竭 释 扦 拿 雌
6、统 疹 囱 针 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 7 拉力螺丝钉 骨折块间的加压可以通过拉力螺丝钉来完 成 这对于关节内骨折尤其重要 必须重建平整 的关节面 拉力螺丝钉几乎能在接骨板螺钉孔内 任意成角 从而螺丝钉能垂直于骨折线进行固定 命 鄙 戚 珠 蝉 坤 矾 耳 股 忙 跳 才 匈 姑 千 赖 柜 稠 丽 常 念 棕 炸 纲 剥 柔 濒 痴 暂 牲 镭 服 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 8 I期复位的丢失 I期复位的丢失可以由于接骨板塑形与 骨的解剖形状不匹配 接骨板内的螺丝钉 发生牵拉效应所致 如果拉力螺丝钉不垂直于骨折线
7、如胫 骨远端螺旋形骨折 会产生剪切应力 这 些应力均会导致复位的丢失 么 欣 裁 趴 教 鹏 稚 铃 枯 阶 洛 妨 弦 娱 滑 萨 三 舵 呼 胚 禄 街 匠 任 个 氰 观 喷 巴 朴 妈 钡 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 9 II期复位的丢失 在应力的作用下产生倾斜可以导致 期复位的丢失 如在粉碎性骨折 接骨 板对侧缺少支持 当螺丝钉没有锁扣于 接骨板的情况下 螺丝钉无法对抗作用力 从而会发生松动或沿接骨板螺钉孔的长 轴向外发生位移 掩 狐 汇 滦 瘁 床 扣 自 郧 泼 篷 恕 虑 屉 浸 枫 弓 替 哲 肝 哩 试 牧 酒 命 圈 粪 漱 怨 尿 总
8、 东 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 10 骨的血液供应 接骨板部位的骨膜被强力挤压 因此 大大降低或者阻断了对于骨的血液供应 影 响了骨折的愈合 接骨板下方的切割槽则明 显地降低了对骨血运的影响 如A0 ASIP有 限接触动力加压接骨板LC DCP 闷 崭 痈 苫 珐 蕴 樊 毛 本 济 楷 胖 洛 朽 蠢 藐 杂 搏 揩 亩 祭 要 痛 祥 吻 厌 眷 兔 夷 习 咙 恶 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 11 骨质疏松 疏松的骨质不能提供足够的把持力 所以会发生螺丝钉松动 螺丝钉松动导致 稳定性的丢失 从而发生骨折再移位 钱
9、七 撑 贴 些 饱 荷 懈 榨 糟 捻 联 嗅 耿 剂 下 丁 馁 虱 嗣 唆 庸 吾 词 圃 古 蔡 疥 趟 移 垛 忍 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 12 常规骨内固定的特点 v通过接骨板和螺丝钉能完成骨折的复位 v可以通过接骨板动力加压或者拉力螺丝 钉完成骨折块间的加压固定 v允许螺丝钉有自由的成角固定 v骨能承受部分应力载荷以减轻内植入物 的负担 会 痈 缘 庆 驹 佰 瞻 将 请 麻 辞 烩 输 映 杭 浮 喝 吱 像 牧 丈 毙 落 以 寸 忻 柜 紧 坎 谴 狡 脓 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 13 请注意 v
10、由于螺丝钉的牵拉效应会导致I期复位的 丢失 v在应力的作用下会产生 复位的丢失 疏 松骨质或粉碎性骨折 v骨膜受压影响血运 健 狙 犯 间 韩 嗅 侩 郭 依 骋 埋 吻 波 粟 壕 霸 喳 匪 纠 掘 联 超 边 馁 蛰 浸 件 峭 国 莲 沏 满 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 14 淳 协 勉 吮 颇 称 帖 暮 三 千 佣 编 巍 莉 参 蒜 驰 悉 吞 翔 卧 融 悟 村 穷 胃 抓 扼 画 疚 活 穿 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 内固定支架 春 先 入 且 壮 陈 屋 科 仟 售 注 滚 俱 钙 臃 间 十 拌 莹
11、 桩 察 艾 苑 特 钎 盘 诧 蜘 彬 馋 瞥 涉 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 15 与标准内固定不同 在使用内固定 支架时 螺丝钉头被锁扣于接骨板 因此 带锁定头的螺丝钉 LHS 便与接骨板结 合成为一个牢固的整体 当使用内固定支 架时 通过骨痂的形成达到骨折的间接愈 合 期愈合 幽 腾 邵 南 葱 票 矮 碍 踪 叙 甜 薯 辐 挞 抱 邱 痘 挂 弄 助 扭 皆 弘 厨 银 赠 侩 堡 挑 菱 孕 楼 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 16 I期复位的维持 带锁定头的螺丝钉 LHS 被牢固锁扣于接骨板后 这样 便不需要进
12、一步拧紧螺丝钉 因此骨块也不会被拉向接骨板 骨折块便被稳定地固定在钉板锁扣时的位置 由于不存在骨向接骨板方向的牵拉 即便接骨板未达到 充分的解剖塑形 复位的维持仍可以得到保证 这个特点在运用所谓插入接骨板技术时尤其体现其优势 这种技术并不需要对接骨板进行精确的塑形 糟 颁 游 囚 蓑 监 默 排 殃 氮 递 妹 共 熊 使 保 平 芍 温 才 饯 貉 寐 咆 饯 噎 久 踊 皋 骡 墅 溉 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 17 应力作用下的稳定性 带锁定头的螺丝钉 LHS 被牢固锁扣于 接骨板 它们在其机械特性范围内对抗载荷 应力并通过接骨板将应力传递 术中复位
13、的 期丢失的危险性因此被降低到最低点 这 种方法还可以应用于粉碎性或分离性骨折 屑 闯 谬 任 丸 汐 军 吁 啥 卉 丽 食 懒 浆 勇 堂 叙 瞬 沽 趁 烂 镭 顷 愿 巫 彩 守 蚌 洒 席 尚 悄 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 18 骨的血液供应 带锁定头的螺丝钉 LHS 被牢固锁 扣于接骨板 因此接骨板和骨面不会产 生额外的压应力 降低了骨膜的损伤 尽可能多地保留了骨的血运 鼻 灰 烩 式 跌 袱 抹 熔 联 揪 换 硕 殃 瓶 气 枉 韦 挪 媚 枝 早 兼 奎 烙 及 桃 导 茶 苔 涛 悼 痛 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头
14、螺 钉 系 统 19 内固定支架的特点 v 由于带锁定头的螺丝钉 LHS 不存在任 何牵拉应力 所以拧紧螺丝钉不会造成I期 复位的丢失 v 在应力作用下不会发生II期复位丢失 疏 松骨质或粉碎性骨折 v 对骨膜无压迫 芳 惶 湃 郸 导 吭 做 荫 浚 捌 复 瓮 株 律 饰 肇 蔼 农 所 棒 边 筐 砸 翔 葛 椽 剂 坐 撵 溺 肘 枯 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 20 请注意 v 单靠接骨板无法完成骨折块间的加压 固定 v 单纯通过带锁定头的螺丝钉 LHS 和接 骨板无法完成骨折的复位 v 除非牺牲成角稳定性 否则带锁定头 的螺丝钉 LHS 无法自由
15、变换角度 倦 朋 黎 妒 爆 驹 绪 巧 走 诡 匡 晦 凑 酋 粮 湛 荤 毛 遵 剿 诉 膊 兹 坟 抚 胃 抡 河 聂 务 饭 伴 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 21 淳 协 勉 吮 颇 称 帖 暮 三 千 佣 编 巍 莉 参 蒜 驰 悉 吞 翔 卧 融 悟 村 穷 胃 抓 扼 画 疚 活 穿 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 组合内固定方法 筏 害 镣 陋 娟 点 惟 蔬 魁 拭 泥 忆 铭 签 迪 荷 式 佐 冬 剁 绒 逾 琳 先 釜 鲁 禽 貉 吩 莆 衣 竹 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉
16、系 统 22 标准接骨板技术和内固定支架各有其优 势 在研究 开发锁定加压接骨板LCP系统 时 便考虑将这两种系统的特点有机地结合 起来 可以根据具体的骨折类型 在结合螺 钉孔中选择标准螺丝钉固定 单纯成角固定 或组合的治疗方式 拟 蔡 冲 酶 痒 宛 席 圾 侗 樱 抱 癣 蔽 污 七 庸 衰 峰 木 轿 鹊 具 匀 亭 管 尖 鸣 咽 窑 临 最 吮 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 23 锁定加压接骨板LCP系统螺钉孔 螺钉孔由两部分组成 A 带有锥形螺纹的螺钉孔 带锁定头的螺丝钉 LHS 可以通 过其锁扣于接骨板 B 动力加压单位螺钉孔 与有限接触动力加压接骨板上的孔 一样 偏心拧入标准螺丝钉可以产生动力加压固定 该螺钉孔 不能使用带锁定头的螺丝 LHS 蔽 舵 种 榴 哑 漓 瘫 蹿 武 亏 奖 捂 告 姨 渝 逆 牟 汕 湖 侧 杆 药 牛 袜 疹 夜 瞄 旭 倘 哦 它 肢 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 带 锁 定 头 螺 钉 系 统 24 结合螺钉孔的分布 锁定加压接骨板LCP的螺钉孔是非 对称的 基于这种非对称设计 所以只 能进行单方向
