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1、可拉明的药理作用及临床应用 主讲人 EICU实习生 陆睿 1 简说 可拉明又名为尼可刹 米 二乙烟酰胺 尼可拉 明 烟酰乙胺 是24 种抢救药品之一 我们 抢救用的剂量通常是每 支0 375 它与洛贝 林 回苏灵共称为呼三 联 属于一种呼吸中枢 的兴奋药 2 药理作用 药效学 本药能直接兴奋延髓呼吸中枢 也可通过 刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器 反射性地 兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 并提高呼吸中枢 对CO2的敏感性 对大脑皮质 血管运动中枢及脊 髓也有较弱的兴奋作用 本药对阿片类 吗啡 药 物中毒的解救效力较强 而对巴比妥类中毒的解救 效力较弱 3 4 药动学 本药易吸收 作用时间短暂
2、一次 静注只能维持作用5 10分钟 可能是因为药物 进入机体后迅速分布于全身所致 代谢后由尿 排出 极量一次0 75g 必要时可在1 2小时内 连续给4 6个剂量 5 临床用途 1 用于中枢性呼吸功能不全 各种继发性的 呼吸抑制 慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症 也用于肺心病引起的呼吸衰竭 以及麻醉 药或其它中枢抑制药的中毒解救 6 呼吸衰竭的治疗 合理应用呼吸兴奋剂 呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化 学感受器 通过增强呼吸中枢兴奋性 增加呼吸频率和潮气 量以改善通气 与此同时 患者的氧耗量和CO2产生量亦相 应增加 且与通气量成正相关 由于其使用简单 经济 且 有一定疗效 故仍较广泛使用于临床 但
3、应掌握其临床适应 证 患者低通气量若因中枢抑制为主 呼吸兴奋剂疗效较好 慢性阻塞性肺病呼衰时 因支气管 肺病变 中枢反应性 低下或呼吸肌疲劳而引起低通气量 此时应用呼吸兴奋剂的 利弊应按上述三种因素的主次而定 在神经传导系统和呼吸 肌病变 以及肺炎 肺水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能 障碍者 则呼吸兴奋剂有弊无利 不宜使用 7 在应用呼吸兴奋剂的同时 应重视减轻胸 肺和气道的机械负荷 如分泌物的引流 支气管解痉剂的应用 消除肺间质水肿和其 他影响胸肺顺应性的因素 否则通气驱动会 加重气急和增加呼吸功 同时需增加吸入氧 浓度 此外 还要充分利用一些呼吸兴奋剂 的神志回苏作用 要鼓励患者咳嗽 排痰
4、 保持呼吸道的通畅 必要时可配合鼻或口鼻 面罩机械通气支持 8 尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂 增加通 气量 亦有一定的苏醍作用 嗜睡的患者可先静脉 缓慢推注0 375g 0 75g 随即以3 3 75g加入 500ml液体中 按25 30滴 min静滴 密切观察 患者的睫毛反应 神志改变 以及呼吸频率 幅度 和节律 随访动脉血气 以便调节剂量 如出现皮 肤瘙痒 烦躁等副反应 须减慢滴速 若经4h 12h 未见效 或出现肌肉抽搐严重反应 则应停用 必 要时改换机械通气支持 9 用药 对呼吸机麻痹者无效 作用时间短 应该视病情间接给药 应用药时应配合人工 呼吸和给氧措施 在给病人用药的时候 若出现血压增高 心悸 呕吐 震 颤 应该立即停止用药 以防出现惊厥 如果用药过量 病人会出现兴奋不安 精神紊乱 恶习 呕吐 头痛 抽搐 呼吸急促 血压升高 心悸甚至呼吸麻痹 而死 10 用药过量的处理 1 惊厥可V注射苯二氮卓类药或小剂量苯巴比 妥钠 2 静脉滴注10 葡萄糖注射液 促进药物的排 泄 3给予对症和支持疗法 11 小结 1 心三联包括哪些 2 可拉明的药理作用 3 可拉明的临床用途 12 13 14
