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1、创伤急救与护理 急重症护理学 护士是白衣天使 这是社会给予的荣 誉 也是社会的期望 1 急救护理学概念 它是护理学的重要组成部分 以病人为中心 有助于体现整 体护理的观点 2 学习目标 识记重症护理学的基本概念 急救护理的分区模式 分析不同急重症病人的常见护理问题 3 绪论 现代急救护理学可以追溯到南丁格尔时 代 现代急救护理学是现代急救医学的重要 组成部分 急救护理学在各种急症和意外事故的发 生中起到重要的作用 4 护士并不是旁观者 急诊科护士是医疗急救的重要力量 和医生一样 是负责检查和抢救 危 重 急病员的主要成员之一 因此 急诊护士素质水平的高低 直接关系到抢救工作的质量 5 急救护理
2、学的范畴 院外急救 危重病急护 抢险救灾 战地救护 急救护理人才的培训和科学研究工作 6 院外急救 地域特点 进入医院前 对象 急 危 重症伤病员 主要环节 发生现场对医疗救护的 呼救 现场监护和运送 7 现场救护的原则 立即使患者脱离险区 先救命后治病 争分夺秒 就地取材 保留离断的肢体或器官 加强途中监护详细纪录 8 抢险救灾 寻找并救护伤病员 检伤分类 现场急救 运输和疏散伤病员 9 战地救护 在野外的情况下 对大批伤员实施 紧急救护的组织措施和工作方法 对伤员进行包括通气 止血 包扎 固定和转运等战地救护的知识和 技能 10 院外急救伤员的分类 院外急救伤员的分类的意义 院外急救伤员的
3、分类要求 边抢救边分类 有专门的技术人员分类 分类依照先危后重 再轻后小的原则进行 分类应快速 准确 无误 11 现场伤员分类的判断 1 2分钟完成 呼吸 看 听 感 看 胸廓起伏 棉花摆动 听 气体交换 感 气流呼出 12 脉搏 触 看 摸 量 触成人桡动脉 看身体各部分的损伤 摸婴儿颈动脉 量收缩压不小于90mmHg 13 现代创伤情况 现代创伤以其高能量损伤 如交通事 故伤 高处坠落伤等为特点 使严重多发 伤在创伤中所占比例越来越多 死亡率也 越来越高 急诊医学模式正从单一的急诊室发展 为院前急救 急诊科 急诊手术室 急诊重 症监护室 EICU 急诊观察病房一体化模 式 14 现代创伤情
4、况 院前急救 我国基本上由120急救中心 承担 要求救护人员具有较高的现场急救 素质和技能 据报道 车祸致死均发生在 伤后30min内 若能在伤后5min给予救 护措施 30min内给予医疗急救 则18 25 受害者的生命可得到挽救 所以 伤后黄金1h 的急救尤显重要 我国在这 方面仍非常薄弱 有待进一步加强与提高 院前急救水准的提高往往可提高严重创 伤伤员院前存活率 15 创伤急救护理模式 分诊与分区模式 3 5min内进行创伤评估 将危急 紧急 次紧急 非紧急伤员分流到 相应的区域 由各分区护士负责急救 使护士工作范围缩 小 责任明确 医护配合密切 16 批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤
5、员分拣 AB 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命 但又必 须进行手术的 伤员 可用黄 色标记 抢救费时而又困 难 救治效果 差 生存机会 不大的危重伤 员 用黑色标记 适用于有生命危 险需立即救 治的伤员 用红色标记 17 胸部创伤急救护理程序 一 评估 1 有胸部外伤史 2 有临床症状及体征 呼吸困难或不规则 3 伤情分类 车床快速接诊 安置抢救室 18 胸部创伤急救护理程序 二 基本处置 通知医生 询问受伤原因 如有开放性伤口 即刻封闭伤口 清除呼吸道分泌物 19 胸部创伤急救护理程序 二 基本处置 放置口咽通气管 纠正休克 吸氧 改善呼吸 开放两条静脉通道 先抽血标本 血常规
6、凝血四项 血型 配血 再接平衡液 止血药 测血压 脉搏 根据血压调节输液速度 呼吸衰竭者 气管插管 接呼吸机辅助呼吸 20 胸部创伤急救护理程序 三 处理 单纯闭合性气胸 严密观察 20 的气胸应作胸腔穿刺抽气 纠正胸腔内压力异常 开放性气胸 用5 6层凡士林纱布封闭伤口 并用棉垫加压包 扎 张力性气胸 于锁骨中线第二或第三类间用粗针头 12号以上 穿入排气减压消除反常呼吸 加压包扎 用大棉垫3 5块放置在伤 处 用 胸带 弹力绷带加压包扎 21 胸部创伤急救护理程序 血气胸 协助医生作胸腔闭式引流术 备物 胸穿包 小手术包 水封瓶内装无菌生理盐水1000ml 局麻药 无菌手套2付 3 碘酒
7、75 酒精 棉签 胶布 定位 伤侧腋前线第7 第8肋间 消毒 在穿刺点消毒 直径5cm以上 观察 引流液的量 颜色 水柱的波动及病人的呼吸情况 22 胸部创伤急救护理程序 四 效果评价 1 病情稳定 送检查 送病房 携二线救护箱 氧气袋送病人 到放射科检查后送病房 并与病房护士交班 2 病情不稳定 继续抢救 23 胸部创伤急救护理程序 四 注意事项 1 移动病人时 胸腔引流瓶要低于胸腔水平 防止引流液倒流 回胸腔 2 胸带或绷带加压包扎 包扎后要注意观察病人的呼吸情况 如果病人呼吸困难 要将胸带稍微放松 以不影响呼吸为宜 3 及时安慰病人及家属 做好必要的解释工作 24 四肢骨折急救护理程序
8、一 评估 1 有外伤史 2 有临床症状及体征 四肢有疼痛 畸形 骨摩擦感 3 伤情判断 车床快速接诊 25 四肢骨折急救护理程序 二 基本处置 通知医生 询问受伤原因 剪开受伤部位衣服 擦干污迹 止血 测血压 脉搏 纠正休克 吸氧 开通静脉通道 先留血标本 血常规 凝血四项 血型 配血 再接平衡液 必要时留置尿管 记录尿量 26 四肢骨折急救护理程序 三 处理 选择适合的夹板固定伤肢 固定 选择合适骨折部位的夹板固定 固定范围超过骨折部位 上下各一个关节 未经固定伤肢 不可随意移动病人 护送去放射科检查 请骨外科会诊后收入骨科病房 27 四肢骨折急救护理程序 常用止血方法 1 加压包扎止血 用
9、无菌大棉垫覆盖伤口后用弹力绷带加压 包扎 2 止血带止血 大血管活动性出血时用橡皮止血带止血 气 压止血带止血上肢压力250 300mmHg 下肢压力400 500mmHg 记录上止血带的时间 观察肢体的末梢循环 每 小时放松1 2min 并做好交接班 28 四肢骨折急救护理程序 四 效果评价 1 生命体征稳定 伤肢妥善固定 纠正休克 送骨科病房 2 需紧急手术者 做好术前准备 送手术室 并做好交班 29 四肢骨折急救护理程序 五 注意事项 1 开放性骨折要注意血压的变化 如有休克要加快输液速度 补充血容量 2 记录上止血带的时间 观察肢体的末梢循环 并做好交接班 3 如休克未纠正 需床边拍片
10、 4 及时安慰病人及家属 做好必要的解释工作 30 颅脑外伤急救护理程序 一 评估 1 有头部外伤史 2 有临床症状 意识障碍 疼痛 车床快速接诊 安置抢救室 31 颅脑外伤急救护理程序 基本处置 通知医生 询问受伤原因 清除呼吸道分泌物 必要时放置口咽通气管 改善呼吸 吸氧 对于呼吸衰竭者 协助医生气管插管或使用呼吸机辅助呼吸 接好 呼吸机电源 管道 配合吸痰 摆好呼吸机位置 调节参数 固定 管道等 测血压 脉搏 神志 瞳孔 必要时心电监护 32 颅脑外伤急救护理程序 二 处理 纠正休克 建立两条静脉通道 1 抽血化验血常规 凝血四项 血型 配血 2 接上平衡液 甘露醇 甘露醇应快速滴入 留
11、置尿管 记录尿量 长头发剪短 脏衣服剪开 清点病人物品 并做好记录 请脑外科会诊 33 颅脑外伤急救护理程序 非手术治疗 有耳漏鼻漏 将头转向患侧 用棉垫垫在耳廓 鼻孔外 伤处开放伤口者 伤口处理 用弹力绷带加压包扎止血 准备氧气袋 急救药品 物品 护士送病人到放射科做CT X线 检查 34 颅脑外伤急救护理程序 紧急手术治疗 通知手术室及神经外科 病房术前准备 剃头 按医嘱注射术前针 送病人到手术室 与手术室护士床边交接班 包括病情 用药 处理经过 写抢救记录 35 颅脑外伤急救护理程序 二 效果评价 1 病情稳定 在观察室留观或送病房 2 病情不稳定 送手术或继续抢救 36 颅脑外伤急救护
12、理程序 三 注意事项 1 休克纠正后 输液速度 30滴 min 尽量减少含盐液体的 输入 甘露醇除外 2 重点观察病人的神志及瞳孔变化 警惕颅内高压及脑疝的出 现 3 注意安全 防止坠床 37 脊柱骨折急救护理程序 一 评估 1 有外伤史 2 有临床症状 疼痛 畸形 3 伤情判断 有无脊髓损伤 通知外科医生一起接诊 用硬板车床 带上颈托 38 脊柱骨折急救护理程序 基本处置 过床 3人操作 过床前戴颈托 1人托住头颈部 保持颈椎 和胸椎轴方向一致 1人托住胸椎及腰椎部位 1人托住臀部及 下肢 3人托起躯干成一直线 抬头颈部位者负责指挥 同时抬 起病人过床 去枕 保持平卧位 测血压 脉搏 呼吸
13、39 脊柱骨折急救护理程序 二 处理 吸氧 纠正休克 按医嘱快速建立静脉通道 先留血标本 血型 凝血四项 血常规 后接平衡液 留置导尿 请骨科医生会诊 后续处理 送放射科检查 如有脊髓损伤者 观察并记录损伤部位及严重程度 及时安慰病人及家属 做好必要的解释工作 40 脊柱骨折急救护理程序 二 效果评价 1 生命体征稳定 送骨科病房 2 生命体征不平稳 继续抢救 41 脊柱骨折急救护理程序 三 注意事项 1 怀疑脊髓损伤病人 一定要睡在硬板床上 2 需要过床必须3人以上一起操作 防止骨折移位 损伤脊髓 3 送病人到骨科病房时 应带上 线检查结果 42 腹部创伤急救护理程序 一 评估 1 有腹部外
14、伤史 2 有临床症状及体征 腹部有压痛 反跳痛 3 伤情判断 快速安置抢救室 43 腹部创伤急救护理程序 基本处置 通知医生 询问受伤原因 吸氧 纠正休克 测血压 脉搏 神志 呼吸 在上肢开两条静脉通道 直型套管针 不上肝素帽 先抽血 血常规 凝血四项 血型 配血 再接平衡液 止血药 根据血压情况调节滴速 必要时请普外科会诊 44 腹部创伤急救护理程序 二 处理 闭合性损伤 协助医生作腹腔穿刺 1 腹穿物品准备 腹穿包 碘伏 棉签 注射器 2 摆体位 穿刺部位作皮肤清洁 消毒 1 如抽出不凝血 在注射器上贴上姓名 时间标签 并保留 且须即行术 前准备 留置尿管 备皮 按医嘱用术前药 携带氧气袋
15、及二线救护箱送 手术室 与手术室护士交班 2如无不凝血 密切观察血压 检查腹部情况 有无压痛 反跳痛加重 45 腹部创伤急救护理程序 开放性损伤 有腹腔内溶物外漏时 用无菌生理盐水纱布覆盖 再用无菌圆 碗保护 绷带或腹带包扎 外漏的腹腔内溶物禁止回纳腹腔 术前准备 与闭合伤的第二点相同 46 腹部创伤急救护理程序 三 效果评价 1 病情稳定送观察室或病房 与病房护士交接班 2 病情不稳定送手术室或继续抢救 47 腹部创伤急救护理程序 四 注意事项 1 禁止在下肢建立静脉通道 2 抽出的不凝固血要在注射器上贴姓名 时间标签 并放在指 定位置 3 及时安慰病人及家属 给予心理支持 做好必要的解释工
16、作 48 病例说明 患儿 5岁 因车祸致头部外伤伴流血半小时 患儿神志不清 烦躁抽搐 头顶部可触及一约5cm 3cm皮下血肿 左上眼睑有 一约4cm长挫裂伤口 双瞳孔等大等圆 约2 5mm R33次 P170次 分 律齐 腹平软 四肢肌张力亢进 右小腿肿胀畸形 可扪及异常活动 初步诊断为 重度颅脑损伤 右胫腓骨双 骨折 左眼睑挫裂伤 49 急救措施 到现场后予以简易包扎 患肢固定 给予吸氧 建 立静脉通道 快速静滴甘露醇 静推安定 回院后上心电监护 进行清创缝合 但刚消毒完毕 患儿突然心跳 呼吸骤停 立即停止清创缝合 配合医师心脏按压 气管插管 上呼吸机 并备好吸痰器 及时清除内分泌物 遵医嘱予以强心剂 呼吸 兴奋剂等药物 密切观察患儿T P R SpO2 瞳孔等变化并 记录 20分钟后 自主呼吸恢复 脉率平稳 50 男性 40岁 因在屋顶检漏时不慎跌落在地 头胸部着地 家 属送入我院 神志不清 双瞳孔不等大 烦躁不安 四肢抽动 右耳孔流血不止 其余部位未见明显伤痕 测T36 P68次 分 R18次分 BP180 100mmHg 初步诊断为 开放性颅脑 损伤 51 急救措施 即刻予以给
