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1、口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学 1 1 第一章第一章 概述概述 2 2 一一 学科内容学科内容 口腔颌面医学影像诊断学主要内 容 1口腔颌面放射生物学 2 口腔放射防护 3 3 4 4 5 5 3 口腔颌面医学影像检查技术 4 牙及牙周组织病变 5 颌面骨炎症 6 6 7 7 8 8 6 颌骨囊肿 肿瘤和瘤样病变 7 外伤 8 涎腺疾病 9 颞下颌关节疾病 10 系统病在口腔 颅 颌面骨的表现 11 CT在口腔颌面部诊断中的应用 9 9 1010 1111 1212 1313 1414 二二 发展简史发展简史 一 1 1895年伦琴发现X射线 2周之后用于拍摄牙科 X片 2 近3
2、0年 口腔放射学才得以发展 3 1968年第一界国际牙颌面放射学学术会议召开 4 1987年我国召开第一界全国口腔放射学学术会 议 1515 5 口腔放射学现是一门正在发展中的年轻学 科 6 现已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放 射学 并逐渐发展为口腔颌面医学影像学 7 口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开 始得以发展 1616 二 历史人物 二 历史人物 1 美国人C E Kells拍摄第一张根尖片 2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机 3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置 4 1961年iedses des plantes发明图像减影法 1717 三三 医学
3、影像学检查与诊断医学影像学检查与诊断 1 面对如此复杂的多种可供选择的影像学 检查技术 口腔医务工作者必须深刻了解 不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实 和具体的帮助 1818 2 影像医生要有良好的专业教育背景 丰 富的工作经验及对疾病相关临床特征 发 生 发展规律及其病理学基础的深刻理解 因同一种疾病的影像表现可以有较大的 区别 甚至完全不同 完全不同的疾病亦 可有类似的影像学表现 1919 第第2 2章章 口腔放射生物学口腔放射生物学 定义 是对放射线的生物效应和致病作用 机制进行研究的一门学科 2020 第第1 1节电离辐射的种类及物理化学的节电离辐射的种类及物理化学的 基础基础 电离
4、辐射是指能引起被作用物质电离的射 线 分电磁和粒子两大类 2121 一一 电磁辐射和粒子辐射电磁辐射和粒子辐射 电磁辐射 1是以互相垂直的电场和磁场 随时间变化 而交变振荡向前运动的电磁波 如 x线 r线 电离辐射 非电离辐射 无线波 微波 可见光 紫 外线 波长短 频率大 能量高 穿透力大 2222 电磁辐射通过光电效应 康普顿效应 电 子对产生转移能量 放射诊断 光电效应 放疗 康普顿效应 2323 粒子辐射粒子辐射 定义 一些组成物质的基本物质 或由这 些基本粒子构成的原子核 通过消耗自己 的动能 把能量传递给其他物质 2424 二 电离和激发 三 自由基 四 靶学说和靶分子 2525
5、五 影响电离辐射生物学效应的主五 影响电离辐射生物学效应的主 要因素要因素 1 辐射种类 不同种类的辐射产生的生物效应不同 2 辐射剂量 总的规律剂量越大 效应越显著但并不呈 完全直线 2626 3 辐射剂量率 定义 单位时间内机体所接受的照射剂量 当大于0 05 0 1Gy min是可能引起急性放 射病 4 分次照射 多次给于的生物效应低于一次给予 5 照射方式 内 外 混合 2727 二 与机体有关的因素 二 与机体有关的因素 1 种系的放射敏感性 一般来说进化越高 机体组织结构越复杂 放射 敏感性越高 2 不同个体发育时间的放射敏感性 一般规律随个体发育过程而逐渐降低 0 05 0 15
6、Gy可杀死受精卵 受孕35天最容易致畸 孕龄妇女避免检查下腹部 如必须检查宜在月经 周期第1 10天 2828 3 不同器官 组织和细胞的放射敏感性 与细胞的分裂活动呈正比 而与其分化 程度成反比 4 亚细胞和分子水平的敏感性 DNA mRNA rRNA和tRNA 蛋白质 2929 第第3 3节节 电离辐射对正常口腔颌面组电离辐射对正常口腔颌面组 织的影响织的影响 一 口腔黏膜及颌面皮肤损害 1 临床表现 由轻到重 1 轻度黏膜疹 2 明显黏膜疹 3 斑点状黏膜炎 4 融合性黏膜炎 斑块直径 0 15cm 水肿大量渗出 伪膜形成 3030 皮肤 由轻到重 毛囊性丘疹与脱毛 红斑反应 水疱 及
7、坏死 3131 2 剂量与临床表现 伽马射线分割照射每次2Gy 累计20Gy 可 出现融合性黏膜炎 20Gy一次 隔2周则看不到累计效应 3 照射口腔黏膜的病理改变 成纤维细胞浸润 易溃烂 放疗后一年内 避免使用义齿及吸烟饮酒 3232 二二 涎腺损伤涎腺损伤 1 临床表现 单一剂量 10 Gy 口干 2 6 小时出现 10Gy 口干 6小时后出现 2 剂量效应 浆液性腺泡高度敏感 2 5Gy明显变性 10Gy可 坏死 3 照射后造影及病理形态改变 随时间延长 腺体功能逐渐降低 可发生废用性 萎缩 3333 4 放射对涎腺功能的影响 腮腺受照射10Gy后其流率降低50 左右 唾液 成分Na C
8、l Ca Mg及蛋白成分升高 HCO3 降低 免疫球蛋白早期升高 后期降低 3434 三 对味觉的影响 累计剂量10Gy开始有损害 20 50明显增 加 四 对牙合系统的影响 牙齿 龋坏增多 口干 儿童接受30Gy 牙齿停止或发育迟缓 成人65Gy 发生骨坏死 3535 3636 3737 3838 3939 4040 4141 4242 第第4 4节节 口腔诊断用口腔诊断用X X线对机体组织线对机体组织 的影响的影响 E值 指当机体局部收到辐射时会引起相同 放射效应几率的相当的全身辐射剂 量 的估算 放射量大的全口牙片和曲面体层危害性比 放射剂量小的胸片小 小剂量X线潜在危险是导致白内障 潜
9、伏期 10年 4343 第第3 3章章 口腔口腔X X线检查的放射生物学损线检查的放射生物学损 害和防护害和防护 一 放射防护三个主要原则 1 实践的正当性 首先判断X检查的必要性 2 放射防护的最优化 在满足诊断的前提下 尽可能减少剂量 3 个人剂量的限制 限制个人所受总照射量 4444 二二 放射防护的具体方法放射防护的具体方法 1 减少照射时间 1 尽量用摄影代替透视 2 提高记录和现象系统的灵敏度 3 提高成像质量减少重复检查 4545 2 2 屏蔽防护屏蔽防护 1 使用长遮线筒及限制射线束的大小 2 应禁止使用塑料制椎形遮线筒 3 限制X线管组装体的X线泄漏 4 使用持片器 5 患者防护屏蔽 6 工作环境的屏蔽 4646 3 减少无效X线量 1 尽可能合理采用高管电压投照 2 X线机应使用不小于规定的固定滤过 厚度 3 合理增加管电压和加大滤过层厚度 4747 4 4 距离防护距离防护 1 从事X线的工作人员在进行曝光时 必须与X线源保持一定的距离以减少放射损 害 2 X线检查时 焦点距患者皮肤应具 有一定距离 3 在接受X线检查时 除受检部位外 应使身体的其他部位尽量远离有用线束 及其照射部位 4848 4949 5050 5151 5252 5353 5454
