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1、下肢深静脉血栓 的护理 概述 下肢深静脉血栓 DVT 是指血液在下肢深静 脉内不正常地凝结 阻塞管腔 导致管腔 导 致深静脉回流障碍 病因01 临床表现02 辅助检查03 处理原则04 目录 CONTENTS 05护理 病因 01 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 病因 患肢肿胀 股青肿浅静脉曲 张 02临床表现 疼痛 压 痛 发热 小腿 周围型向近心侧发展 中央型 向远心侧发展 髂骨 周围型 混合型 中央型 DVT分型 DVT分型 分型的临床表现 周围型 血栓局限于小腿 深静脉丛 表现 为小腿肿胀疼痛 和压痛 Homans征 即足背屈使腓肠 肌紧张时 可激 发疼痛 混合型 血栓弥漫于整条患
2、 肢深静脉系统 表 现为患肢明显肿 胀 疼痛和压痛 沿股静脉行程可抠 及条索状肿块 病 人行走较困难 中央型 血栓局限于髂骨静 脉 表现患肢肿胀 疼痛和局部沿静脉行 程的压痛 可有静脉 曲张 辅助 检查 血液检查 下肢静脉造影 放射性核素检查 彩色多普勒超声 03辅助检查 处理原则 急性期 髂 股静脉 慢性期 不超过48小时 保守 治疗 手术 治疗 药物 治疗 一般 治疗 04 护理 05 非手术治疗护理 03 01 02 饮食护理 病情观察 休息与缓解 疼痛 术后护理 病情观察用药护理 并发症的观 察与护理 体位 护理 1 保护患肢 3 适当运动 2 饮食指导 4 定期复诊 健康 教育 健康
3、教育 DVT分型 周围型 血栓局限于小腿深静脉丛 表现为小腿肿 胀疼痛和压痛 Homans征 即将足背屈使腓肠 肌紧张时 可激发疼痛 中央型 血栓局限于髂骨静脉 表现为患肢肿胀 疼痛和局部沿静脉行程的压痛 可有静脉曲张 混合型 血栓弥漫于整条患肢深静脉系统 表现为 患肢明显肿胀 疼痛和压痛 沿股静脉行程可抠及 条索状肿块 病人行走较困难 辅助检查 放射性核素 是一种无损伤检查方法 通过测定肺 通气 血流比值 筛选有无肺栓塞的发生 也适合 小腿静脉丛静脉血栓的检测 灵敏度高 血液检查 血液D 二聚体是纤维蛋白复合物溶解时产生的降解产物 血液D 二聚体浓度测定在临床上有一定的实用 价值 彩色多普勒
4、 是一种无创伤的检查方法 了解深静脉血栓形成的范围和程度 又可测定深静脉系统血流速度的变 化 下肢静脉造影 诊断金标准 但却是一种创伤性检查 有一定的并发症 早在1942年Homan就指出 静脉造影会导 致血栓形成 血流缓慢 静脉淤血后造成局部组织 缺氧 导致凝血酶积聚 并由于细胞 的破坏而释放血清素和组织胺 这些 物质均可又发血栓的形成 静脉壁的损伤 静脉内皮组织层具有 抗凝作用 抗血小板聚集和扩张血管 的作用 血液高凝状态 先天性血栓抑制的缺 乏 血纤维蛋白原异常 纤维蛋白溶 解异常 后天性组织和细胞的损伤 药物和疾病 a b c 病因 01 手术治疗 髂 股静脉血栓病期不超过48小 时者
5、 可做导管取栓术 效果较 好 股青肿者则常需手术取栓 02 04 急性期治疗 1 一般治疗 卧床休息 抬高患 肢 病情缓解后 可进行轻便活 动 离床活动时 应使用弹力绷 带或医用弹力袜 03 2 药物治疗 包括抗凝 溶栓 祛聚等治疗 通过激活纤溶酶原 达到溶栓的目的 临床上常用的 药物主要有链激酶和尿激酶 尿 激酶应用广泛 处理原则 慢性期治疗 主要是保守治疗 如穿弹力袜 和间歇性腿部充气压迫法 坚持了以病人为中心 以质量为核心 为病人提供 优质服务的宗旨 深入开展了以病人为中心的健康 教育 通过发放健康教育手册 以及通过护士的言 传身教 让病人熟悉掌握疾病防治 康复及相关的 医疗 护理及自我
6、保健等知识 坚持了以病人为中心 以质量为核心 休息与缓解疼痛 急性期嘱病人10 14日内绝对卧床休息 床上活动时避免动 作幅度过大 禁止热敷 按摩肢体 以防血栓脱落 患肢宜 高于心脏平面23 30cm 可促进静脉回流并降低静脉压 减 轻疼痛与水肿 必要时遵医嘱给与镇痛药物 病情观察 密切观察疼痛时间 部位 程度 动脉波动 皮肤温度 色 泽与感觉 每日测量 比较并记录患肢不同平面的周径 注 意固定测量部位 以便进行对比 饮食护理 进食低脂 高维生素饮食 保持大便通畅 尽量避免因排便 困难引起腹内压增高影响下肢静脉回流 非手术治疗护理 单击此处添加标题 02 01 0305 04 病情观察 观察生
7、命体征变化 敷料有无渗 血 出血 观察患肢皮肤的温度 色泽 感觉和脉搏强度 以判断术 后的通畅程度 肿胀消退情况 用药的护理 遵医嘱应用抗凝 溶栓 祛聚 抗感染等治疗 避 免碰撞及跌倒 用软毛刷 刷牙 观察有无出血倾 向 体位 患肢抬高于心脏 20 30cm 膝关节微屈 可 行足背伸屈运动 恢复期病 人逐渐增加活动量 如增加 行走距离和锻炼下肢肌肉 以促进下肢深静脉再通和侧 肢循环的建立 2 肺动脉栓塞 若病人出 现胸痛 呼吸困难 血压下 降等 提示发生肺动脉栓塞 嘱病人平卧 避免深呼 吸 咳嗽及剧烈翻动 同时 给与高浓度吸氧 报告医生 配合抢救 并发症的观察与护理 1 出血 是抗凝 溶栓治疗
8、最 严重的的并发症 因此 在应用抗 凝血药物期间 观察病人有无创口 渗血或血肿 有无牙龈 消化道或 尿道出血 发现立即通知医生 遵 医嘱给与鱼精蛋白或K1注射 术后 护理 健康教育 出院3 6个月后到门 诊复查 告知病人 若出现下肢肿胀疼 痛 平卧或抬高患 肢 及时就诊 4 定期复诊 进食低脂 高纤维 素饮食 保持大便 通畅 避免腹内压 升高 影响下肢静 脉回流 戒烟 防 止尼古丁刺激引起 血管收缩 2 饮食指导 指导病人正确使用 弹力袜以减轻症 状 避免久坐及长 距离行走 患肢不 试时及时卧床休息 并抬高患肢 1 保护患肢 加强日常锻炼 促 进静脉回流 预防 静脉血栓形成 避 免膝下垫硬枕 过 度屈髋 过紧的腰 带 紧身衣服而影 响静脉回流 3 适当运动 2019 感谢观看 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 谢 谢 放映结束 感谢各位的批评指导 让我们共同进步 谢谢您的观看
