《周围血管和淋巴管疾病PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《周围血管和淋巴管疾病PPT课件.ppt（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 周围血管疾病 1 定义 指发生在周围血管和淋巴管的疾病 包括狭窄 闭塞 扩张 损伤 静脉瓣膜关闭不全 畸形等病变 2 临床表现 感觉异常 疼痛 凉 热 沉重 麻木 形态和色泽改变 肿胀 萎缩 隆起 苍 白 色素沉着 结构变化 肿块 搏动 皮肤变薄 组织丧失 溃疡 坏死 3 感觉异常 疼痛 间歇性疼痛 肢体活动 间歇性跛行 跛行时间 肢体体位 与心脏平面有关 动 静 温度变化 与环境温度有关 持续性疼痛 动脉性静息痛 缺血性神经炎 静脉性静息痛 淤血胀痛 炎症及缺血坏死性静息痛 4 感觉异常 冷 热 沉重 冷 肢体缺血 热 肢体血供丰富 沉重 肢体缺血或淤血 5 感觉异常 麻木 感觉丧失 麻木
2、 肢体缺血影响神经血供 感觉丧失 严重的缺血神经坏死 6 形态和色泽 肿胀 萎缩 肿胀 静脉或淋巴 鉴别 内科 萎缩 增生 AVF 隆起 静脉曲张 动脉瘤 7 肿胀 静脉性浮肿 淋巴水肿 8 内科原因水肿 对称 双下肢 包括足部 心 肾 肝 9 皮肤色泽改变 色泽 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变 Buerger试验 观察抬高下肢及下肢下垂的皮肤颜 色变化 色素沉着 足靴区 10 色泽 Buerger运动 色素沉着 暗红 淤血 11 结构变化 皮肤和附件 搏动 皮肤 薄 鳞 皮肤附件 甲 动脉 搏动 杂音 静脉 硬结 皮肤 薄 鳞 皮肤附件 甲 动脉 搏动 杂音
3、静脉 硬结 12 结构变化 肿块 搏动性肿块 无搏动性肿块 13 营养性改变 皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽 动 静脉溃疡的好发 部位 肢体增长变粗 14 组织丧失 溃疡 静脉溃疡 动脉溃疡 神经性溃疡 脊髓空洞 坏疽 15 16 动脉瘤 定义 动脉区域发生局限性异常扩张 分类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉 瘤 病因 动脉硬化 损伤 感染 动脉炎性病变 马凡 17 动脉瘤 临床表现 搏动肿块 压迫 肢体远端缺血 破裂 18 动脉瘤 检查 治疗 彩超 CTA DSA MRA 周围动脉瘤确诊 尽早手术 外科手术 介 入 19 腹主动脉瘤 AAA 定义 直径扩张到正常直径1 5倍 肾A上 胸腹主
4、动脉瘤 下叫腹主动脉瘤 临床表现 搏动包块 压迫 疼痛 栓塞 破裂 20 腹主动脉瘤 AAA 诊断 病史 脐上偏左搏动肿块 辅助检查 彩超 CT MRA DSA 21 腹主动脉瘤 AAA 治疗原则 早诊断 早治疗 外科治疗 手术适应症 1 瘤体直径5cm 但不对称 2 疼痛 3 压迫症状4 远 端动脉栓塞5 感染动脉瘤 手术 外科手术 和腔内修复术 22 23 腹主动脉瘤 24 血栓闭塞性脉管炎TAO 1定义 是一种累及血管的炎症性 节段性 和周期发作的慢性闭塞性疾病 2病因 尚未明确 外在因素 吸烟 寒冷与潮湿的生活环 境 内在因素 自身免疫 内分泌紊乱 25 缺血 26 27 血栓闭塞性脉
5、管炎TAO 病理 有如下特征 始于动脉累及静脉 由远到近 病变呈节段性分布 活动期 血管全层非化脓性炎症 后期 炎症消退 有新生毛细血管形成 侧支循环逐渐形成 但不足以代偿 28 血栓闭塞性脉管炎TAO 临床表现和分期 患肢怕冷 皮肤温度降低 皮肤色泽苍白 或发绀 感觉异常 患肢疼痛 炎症刺激到缺血 营养障碍 动脉搏动减弱或消失 游走性浅静脉炎 干性坏疽 溃疡经久不愈 29 血栓闭塞性脉管炎TAO 分期 1期 患肢无明显临床症状或较轻 2期 肢体活动后出现间歇性跛行为主要症状 2a大于200m 2b小于200m足背动脉搏动消失 3期 以缺血性静息痛为主要症状 夜间更甚 病人屈膝护足而坐 组织频
6、于坏死 4期 干性坏死 如有感染可转为湿性坏死 30 血栓闭塞性脉管炎TAO 检查和诊断 1 一般检查 记录跛行距离和时间 皮肤温度测定 Buerger试验 2 特殊检查 肢体血流图 超声多普勒检查 动脉造影 31 TAO与ASO的鉴别诊断 Buerger病 硬化性闭塞 年龄 青壮年 中老年 部位 中小动脉 大中动脉 病因 自身免疫 动脉硬化 静脉炎 多见 无 管周炎 多见 无 并存病 少 常见 32 TAO的CTA 33 血栓闭塞性脉管炎TAO 诊断要点 1年龄 吸烟 2 缺血症状 3 游走静脉炎 4 无三高病史 5 中小动脉搏动消失 34 35 鉴别 血拴闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾
7、病 相鉴别 动脉粥样硬化性闭塞 多发性大动脉炎 糖尿病足 36 TAO 治疗 原则着重防止病变进展 改善和增加下 肢血液循环 1 一般治疗 2 非手术治疗 3 手术治疗 旁路或介入手术 37 血栓闭塞性脉管炎TAO 预防和治疗 处理原则应该着重于防止病变进展 改善和增进下肢血液循环 1 一般疗法 2 药物治疗 3手术治疗 旁路转流手术 介入 38 动脉硬化性闭塞症ASO 全身病变 大 中动脉受累 引起肢体缺血症 状 分型 主 髂动脉 主 髂 股动脉 主 髂 及远端动脉阶段 39 ASO 临床症状及诊断 肢体的缺血体征 凉 麻 痛 体检 体表动脉搏动弱或不能触及 辅助检查 超声 ABI 踝肱指数
8、 DSA CTA MRA 40 动脉硬化性闭塞症ASO 临床分期 1 轻微症状期 2 间歇性跛行期 3 静息痛期 4 溃疡和坏疽期 41 Fontaine分期 无明显临床症状或仅有麻木 发凉 ABI 0 9 肢体动脉搏动弱 42 Fontaine分期 间歇跛行 肢体动脉搏动消失 43 Fontaine分期 静息痛 肢体动脉搏动消失 44 Fontaine分期 静息痛加重 有趾 指 端坏死 溃疡 肢体动脉搏动消失 45 慢性动脉阻塞性疾病 46 坏死 47 鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎 大动脉炎 糖尿病足 48 血管原因的疼痛鉴别诊断 神经原性 椎管狭窄 椎间盘突出 坐骨神经 痛 神经炎 骨关节疾
9、病 49 ASO治疗 非手术治疗 手术治疗 1 旁路转流术 内膜剥脱术 2 介入手术 PTA Stent 50 51 For Femoral Artery Stenosis 动脉粥样硬化性闭塞 球囊扩张 支架置放术 52 53 栓子来源 心源性 血管源性 医源性 54 55 血栓形成和栓塞 56 临床表现 5P 疼痛 皮肤色泽和温度改变 动脉搏动减弱或消失 感觉和运动障碍 动脉栓塞的全身影响 57 检查和诊断 皮肤测温试验 低于一个关节 超声多普勒检查 动脉造影 CTA 58 59 非手术治疗 适应证 小动脉栓塞 全身情况严重 不能耐受手术 肢体已出现明显的坏死征象 方法 尿激酶 抗凝治疗 60 61 手术治疗 切开动脉直接取栓术 利用Fogarty球囊导管取栓 62 63 64 65 66 67 取栓术后的处理 1 术后抗凝治疗是必须的 2 术后观察患肢的供血及肿胀情况 3 控制原发病 4 记录24小时的尿量 必要时静脉给予SB 防 止肾衰 5 注意纠正酸中毒 高血钾等 68 69 70
