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1、鼻胆管引流护理鼻胆管引流护理 1 概述概述 n n 鼻胆导管引流术鼻胆导管引流术 Endoscopic nosal biliary Endoscopic nosal biliary drainage ENBD drainage ENBD 是在十二指肠镜直视下施是在十二指肠镜直视下施 行的胆管置管引流减压技术 其操作简便行的胆管置管引流减压技术 其操作简便 床旁即可施行 成功率高 并发症少 床旁即可施行 成功率高 并发症少 而在胆道外科中得到广泛应用 而在胆道外科中得到广泛应用 n n 在在ERCPERCP基础上发展来基础上发展来 ERCP ERCP成功后经内镜成功后经内镜 将引流管插至胆管预定
2、部位将引流管插至胆管预定部位 途经十二指肠途经十二指肠 胃胃 食管食管 经咽喉部从鼻腔引出经咽喉部从鼻腔引出 由此形成鼻胆由此形成鼻胆 引流引流 2 适应证适应证 n n 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 n n 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 n n 肝胆管结石所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻 n n 胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎 n n 胆管良性狭窄胆管良性狭窄 n n 创伤性或医源性胆瘘创伤性或医源性胆瘘 n n 硬化性胆管炎硬化性胆管炎 n n 其它其它 预防预防ERCPERCP术后胰腺炎术后胰腺炎 胆石的溶石治疗胆石的溶石治疗 胆管胆管 癌的腔内放疗等
3、癌的腔内放疗等 3 禁忌证禁忌证 n n 有上消化道狭窄有上消化道狭窄 梗阻梗阻 估计内镜不可能抵达十二指估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者肠降段者 n n 严重心严重心 肺肺 肾肾 肝功能不全及精神病患者肝功能不全及精神病患者 n n 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 n n 有胆道狭窄或梗阻有胆道狭窄或梗阻 而不具备胆管引流技术者而不具备胆管引流技术者 n n 食管静脉重度曲张者食管静脉重度曲张者 n n 上消化道内镜检查禁忌者上消化道内镜检查禁忌者 咽喉梗阻咽喉梗阻 消化道穿孔消化道穿孔 肠梗阻肠梗阻 生命征不平稳等生命征不平稳等 4 术前
4、准备术前准备 n n 严密观察患者神志 生命体征 腹部体征变化 给予平卧严密观察患者神志 生命体征 腹部体征变化 给予平卧 位 位 n n 建立静脉通道 必要时行中心静脉穿刺置管 静脉输注药建立静脉通道 必要时行中心静脉穿刺置管 静脉输注药 物物 观察尿量变化 以观察微循环和血容量改善情况 观察尿量变化 以观察微循环和血容量改善情况 n n 术前心理护理术前心理护理 治疗前应向患者及家属解释 介绍治疗的安治疗前应向患者及家属解释 介绍治疗的安 全性及注意事项 以取得较好的合作 全性及注意事项 以取得较好的合作 n n 咽喉部 术前利多卡因胶浆咽部麻醉 咽喉部 术前利多卡因胶浆咽部麻醉 n n
5、术前术前10min10min肌肉注射肌肉注射654 2 10mg 654 2 10mg 度冷丁度冷丁50mg 50mg 以抑制胃以抑制胃 肠蠕动 放松肠蠕动 放松OddiOddi氏括约肌 对精神较紧张的患者必要氏括约肌 对精神较紧张的患者必要 时静脉推注安定时静脉推注安定10mg10mg使之能安静地配合检查 使之能安静地配合检查 5 操作步骤操作步骤 1 1 常规行常规行ERCPERCP 2 2 确定确定ENBDENBD的必要性及引流部位的必要性及引流部位 必要时须必要时须 用扩张探条扩张用扩张探条扩张 3 3 保持导丝位置不变保持导丝位置不变 退出扩张探条退出扩张探条 沿导线插沿导线插 入鼻
6、胆引流管入鼻胆引流管 并在理想的引流部位并在理想的引流部位 4 4 在在X X线透视监视下线透视监视下 将导丝回撤至鼻胆管头端将导丝回撤至鼻胆管头端 弯曲部以下弯曲部以下 6 鼻胆管引流管实例鼻胆管引流管实例 7 鼻胆引流管造型示意图鼻胆引流管造型示意图 8 插入鼻胆管过程插入鼻胆管过程 9 5 5 保持鼻胆管位置不变保持鼻胆管位置不变 渐退出内镜渐退出内镜 然后拔除然后拔除 导丝导丝 在在X X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻 然后然后 回定回定 10 鼻胆管在胃十二指肠的圈襻鼻胆管在胃十二指肠的圈
7、襻 11 6 6 将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔 12 鼻胆管从鼻孔引出鼻胆管从鼻孔引出 13 7 X7 X线监视下线监视下 进一步调整鼻胆管在胃内的位置进一步调整鼻胆管在胃内的位置 并固定并固定 8 8 若不能确定鼻胆管走行位置是否理想若不能确定鼻胆管走行位置是否理想 还可还可 注入少许造影剂注入少许造影剂 以便进一步核实以便进一步核实 14 鼻胆管留置和固定示意图鼻胆管留置和固定示意图 15 鼻胆管体外线路图鼻胆管体外线路图 16 术中护理术中护理 内镜室护士执行内镜室护士执行 17 术后护
8、理术后护理 n n 术后继续观察患者面色 体温 脉搏 呼术后继续观察患者面色 体温 脉搏 呼 吸 血压的变化 并认真记录 吸 血压的变化 并认真记录 n n 观察有无腹痛 腹胀等情况 如有不适及观察有无腹痛 腹胀等情况 如有不适及 时报告医生进行处理 时报告医生进行处理 n n 嘱禁食嘱禁食12 2412 24小时小时 视患者情况而定视患者情况而定 n n 鼻胆管引流术后引流管的观察和护理鼻胆管引流术后引流管的观察和护理 固定固定 检查检查 引流情况引流情况 协助翻身等协助翻身等 18 19 护理体会护理体会 术前护理术前护理 在术前准备中 我们发现病人与家属均对在术前准备中 我们发现病人与家
9、属均对ENBDENBD有紧张恐惧心理 如有紧张恐惧心理 如 插管安全性 痛苦程度能否忍受等 对此 我们在护理中向病人及家插管安全性 痛苦程度能否忍受等 对此 我们在护理中向病人及家 属作耐心细致的解释工作 属作耐心细致的解释工作 n n 告之告之ENBDENBD属较先进技术 它可通过微创技术治愈疾病 迅速缓解病属较先进技术 它可通过微创技术治愈疾病 迅速缓解病 情 并逐步改善中毒症状和减轻黄疸 帮助病人渡过急性期等 情 并逐步改善中毒症状和减轻黄疸 帮助病人渡过急性期等 n n 在操作过程中 内镜通过咽部时有不适感 其余反应均能忍受 在操作过程中 内镜通过咽部时有不适感 其余反应均能忍受 n
10、n 置导管后一般无特殊不适 并可迅速缓解病情 置导管后一般无特殊不适 并可迅速缓解病情 n n 鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值 鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值 n n 待症状缓解后 对进食及下床活动无影响 待症状缓解后 对进食及下床活动无影响 通过术前护理 解除了病人的紧张情绪 并能够主动配合医生的操作通过术前护理 解除了病人的紧张情绪 并能够主动配合医生的操作 从而提高了置管的成功率 又节省了操作时间 减少了病人的痛苦 从而提高了置管的成功率 又节省了操作时间 减少了病人的痛苦 多数病人病情能得到迅速缓解 提高了临床医疗护理质量 多数病人病情能得到迅速缓解 提高了临床医疗护理质量
11、 20 术后护理术后护理 n n EMBDEMBD术后 接好引流袋 引流管固定于颊部 嘱病人卧床休息 减术后 接好引流袋 引流管固定于颊部 嘱病人卧床休息 减 少活动 防止导管脱出 少活动 防止导管脱出 n n 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物 n n 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适 可逐渐术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适 可逐渐 缓解 缓解 n n 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食 n n 同时反复告诫病人在活动及睡觉时 保护好导管 以防意外拖出
12、同时反复告诫病人在活动及睡觉时 保护好导管 以防意外拖出 n n 引流物要经医生 护士观察记录后处理 如怀疑导管有少许脱出 不引流物要经医生 护士观察记录后处理 如怀疑导管有少许脱出 不 宜强行往里输送导管 应固定好导管 观察胆汁引流情况 如无胆汁宜强行往里输送导管 应固定好导管 观察胆汁引流情况 如无胆汁 流出及时报告医生进行处理 流出及时报告医生进行处理 上述工作使病人自觉保护好引流导管 并积极主动地配合 协助医护人上述工作使病人自觉保护好引流导管 并积极主动地配合 协助医护人 员的治疗与护理 员的治疗与护理 21 观察引流液 确定导管位置观察引流液 确定导管位置 由于胰胆管均开口于十二指
13、肠乳头 导管插入胆管或胰管 需回抽胆由于胰胆管均开口于十二指肠乳头 导管插入胆管或胰管 需回抽胆 液或胰液来确定 以达到选择性置管引流的目的 而某些病例 如 液或胰液来确定 以达到选择性置管引流的目的 而某些病例 如 胆源性胰腺炎 由于胰管开口位置高 胰液和胆汁流经的共同通道过胆源性胰腺炎 由于胰管开口位置高 胰液和胆汁流经的共同通道过 长 其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管 此时 如导管插入长 其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管 此时 如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体 而误认为导管置入胆管 胰管内可抽出少量黄色液体 而误认为导管置入胆管 方法方法 n n 造影造影 B B超超 n
14、 n 临床观察临床观察 引流量少引流量少 50 50 200ml 200ml 日日 色泽由淡黄色变为无色 则考 色泽由淡黄色变为无色 则考 虑导管可能置入胰管内 应及时向主管医师报告 虑导管可能置入胰管内 应及时向主管医师报告 n n 引流液淀粉酶的化验检查 确定导管位置 引流液淀粉酶的化验检查 确定导管位置 通过临床观察引流液的变化 有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方通过临床观察引流液的变化 有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案 案 22 胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系 胆汁颜色 长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色 胆汁颜色 长期胆道梗阻的病人
15、胆汁为深黄色或酱油色 置管引流通畅置管引流通畅2 2 4 4天后颜色渐渐变成淡黄色 同时病人腹天后颜色渐渐变成淡黄色 同时病人腹 胀 黄疸逐渐减轻 化脓性胆管炎 胆汁中可有大量黄白胀 黄疸逐渐减轻 化脓性胆管炎 胆汁中可有大量黄白 色脓性絮状物及泥沙漂浮 易堵塞导管 在解除梗阻 通色脓性絮状物及泥沙漂浮 易堵塞导管 在解除梗阻 通 畅引流后 腹痛 发热等症状可明显缓解 畅引流后 腹痛 发热等症状可明显缓解 胆汁量 梗阻病人置管后 胆汁引流可达胆汁量 梗阻病人置管后 胆汁引流可达400400 1 100 ml 1 100 ml 日 平均日 平均500 ml 500 ml 日 随着梗阻的缓解 肝功
16、能逐渐改善日 随着梗阻的缓解 肝功能逐渐改善 某些梗阻病人 某些梗阻病人ENBDENBD后引流量不多 约在后引流量不多 约在100 ml 100 ml 日 日 但症状得到明显好转 由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿但症状得到明显好转 由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿 消除后 括约肌功能得到恢复 部分胆汁可经支撑的导管消除后 括约肌功能得到恢复 部分胆汁可经支撑的导管 周边排入十二指肠 周边排入十二指肠 23 故障排除方法故障排除方法 部分病人导管内无胆汁流出 查找原因的方法 部分病人导管内无胆汁流出 查找原因的方法 选用注射器抽吸 如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管 应在选用注射器抽吸 如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管 应在 医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗 冲洗后一般均医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗 冲洗后一般均 可疏通 可疏通 抽吸时注射器呈负压 多系导管插入胆管内过深或导管折抽吸时注射器呈负压 多系导管插入胆管内过深或导管折 叠有关 此时 由医生在叠有关 此时 由医生在X X线电视监测下推入线电视监测下推入15 15 的泛影的泛影 葡胺充盈导管及胆管后 调整导管在胆管内的位置 葡胺充盈
