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1、脾 门静脉 spleen portal vein 中国医科大学附属第一医院 局部解剖与手术学教研室 1 1 脾的脏面凹陷 中央 有出入脾的血管 神 经等 称脾门 2 2 脾的位置 l脾位于左季肋区的肋弓深处 l相当左侧第9 11肋的深面 长轴与第10肋一致 l脾后上端 极 平第9肋的 上缘 距后正中线4 5cm 脾前下端 极 平第10 肋 达腋中线 l脾与膈相贴 故脾的位置可 随呼吸和体位的不同而有变 化 可有2 3cm的上下移 动 3 3 胃 左肾 横结肠脾曲 膈 左肾上腺 胰腺 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 4 4 脾动脉 l脾动脉起自腹腔干 l脾动脉在脾门附近分出 个一级分支
2、 经脾门入脾实 质 称脾叶动脉 脾叶动脉再行分支 称脾段动脉 供应 相对独立的一块楔形脾段组织 楔形的底朝向膈面 尖朝 向脾门 l根据段动脉的支数 可将脾分为三段型 四段型和五段型 以四段型为多 占94 8 l脾动脉也可发出分支不经脾门而在脾上极或下极直接入脾 实质 分别称为上极动脉和下极动脉 5 5 上极动脉 6 6 脾静脉 l脾静脉由脾门处的 条 常见为 条 属支汇集 而成 通过脾肾韧带 在脾动脉下方与胰腺后方右行 在胰颈后方与肠系膜上静脉汇合成门静脉 l行程中接受胃网膜左静脉 胃短静脉 胰腺的小静脉 支及肠系膜下静脉 l脾静脉的管径常为脾动脉的两倍 在门静脉高压症时 更为增大 且其壁更加
3、变薄 在巨脾切除术分离 结 扎脾静脉时 应仔细操作 以免破裂出血 l由于某种原因 脾静脉血运不畅或发生阻塞 将引起 充血性脾肿大及脾功能亢进 7 7 副脾 accessory spleen l色泽 硬度 功能 与脾同 出现率为 5 76 35 l其位置 数目 大 小等均不恒定 多 位于脾门 脾蒂 大网膜等处 l血小板减少性紫癜 溶血性贫血等行 脾切除术时 应一 并切除副脾 以免 症状复发 8 8 l问答题 脾切除术时需要切断 那些韧带 结扎哪些血管 9 9 l脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围 韧带和结扎血管 脾切除术时需要切断 的韧带和结扎的血管有 1 胃脾韧带及其内的胃短血管 胃网膜左 血
4、管 2 脾肾韧带及其内的脾动 静脉 3 膈脾韧带 4 脾结肠韧带 1010 门静脉系统模式图 1111 组成 汇合的部 位 一般在 胰颈的后方 偶在胰颈 胰体交界 处或胰头的 后方 因此 胰的病变 常可累及肝 门静脉 1212 毗邻 l自胰颈的后方上行 通过十二指肠上部的深 面后进入肝十二指肠韧带 上行至第一肝门 l在肝十二指肠韧带内 肝门静脉行的右前面 为胆总管 左前面为肝固有动脉 后面隔网 膜孔与下腔静脉相邻 多数肝门静脉与下腔 静脉交叉成角 少数二者前后平行 1313 1414 门静脉的特点 l肝门静脉始末均为毛细血管 l肝门静脉及其属支均缺乏瓣膜 l肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛
5、的吻合 l分流现象 1515 组成类型 由于肠系 膜下静脉 及胃左静 脉汇入部 位的不同 肝门静 脉组成有 各种类型 1616 肠系膜上静脉外科干 是回结肠静脉 与Henle干 右结肠静脉与 胃网膜右静脉 的汇合支 之 间的一段肠系 膜上静脉 门 脉高压时可用 此段行肠系膜 上静脉与下腔 静脉分流术 外科干 Henle 干 回结肠静脉 1717 胃胰襞 当肝门静脉 高压症行断 流术显露胃 左静脉时 必须首先切 开肝胃韧带 找到胃胰 襞 切开后 方能找到 1818 1919 门静脉 胃冠状V 胃短V 胃后V 食管V 奇V 肠系膜下V 直肠上V 髂内V 脾V 肠系膜 上 下V 睾丸 卵巢 V 腰升
6、V 低位肋间后V 附脐V 腹壁上V 胸腹壁V 腹壁下V 腹壁浅V 髂外V 下腔静脉 上腔静脉 RetziusV 食管V丛 脐周V网 直肠V丛 2020 门静脉 胃冠状V 胃短V 胃后V 食管V 奇V 肠系膜下V 直肠上V 髂内V 脾V 肠系膜 上 下V 睾丸 卵巢 V 腰升V 低位肋间后V 附脐V 腹壁上V 胸腹壁V 腹壁下V 腹壁浅V 髂外V 下腔静脉 上腔静脉 RetziusV 食管V丛 脐周V网 直肠V丛 海蛇头 食管胃底静脉曲张 痔疮 2121 思考题 容昌肛泰 贴肚脐 治痔疮 的解剖学原理是什么 它的有 效成分是如何到达患处的 提示 荣昌肛泰的说明书中解释说 药物 直接入血 避免了肝
7、脏的第一次灭活 消 除了首过效应 郑重声明 本题并非广告 2222 2323 l填空题 肝门静脉的属支主要有 和肠系膜 下静脉 此外还有 2424 l肝门静脉的属支主要有 肠系膜上静脉 脾静脉 胃左静脉 和肠系膜 下静脉 此外还有 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉 2525 l名词解释 肠系膜上静脉外科干 2626 肠系膜上静脉外科干 l是位于回结肠静脉与Henle干之间的一段 肠系膜上静脉 由于该段肠系膜上静脉与 下腔静脉距离很紧 且该段有足够的长度 2cm以上 及管径 当门静脉高压症时 可用此处进行分流术 2727 问答题 门静脉高压症时 门 腔静脉间有哪些侧支循环途径 可能出现哪些症状和体征
8、 2828 可能出现的症状 体征如下 1 通过食管静脉丛 门静脉系统的胃冠状静脉 胃短静脉和 胃后静脉 在食管下段和贲门附近通过食管静脉丛 与腔静脉系 统奇静脉的食管静脉相吻合 因此 当门静脉高压症时 可发生 食管 胃底静脉曲张 甚至破裂出血 2 通过直肠静脉丛 门静脉系统肠系膜下静脉的直肠上静脉 在直肠下段和肛管通过直肠静脉丛 与腔静脉系统骼内静脉的 直肠下静脉 肛静脉相吻合 门静脉高压症时 直肠下段和肛管 的静脉曲张形成痔 3 通过脐周围静脉网 门静脉系统的附脐静脉 在脐周围通 过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合 同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合 在
9、 门静脉高压症时 脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成 海蛇头 4 通过Retzius静脉 门静脉系统的属支脾静脉 肠系膜上 下静脉的部分小静脉 如升结肠 降结肠 肝裸区 胰和十二 指肠等器官腹膜后部分的小静脉 在腹膜后与腔静脉系统的腰 静脉 低位肋间后静脉 膈下静脉及睾丸 卵巢 静脉等相吻合 亦可成为侧支循环的途径 这些位于腹膜后连通门静脉系与腔 静脉系的小静脉 统称为Retzius静脉 2929 问答题 请说出门静脉的结 构特点 3030 门静脉的结构特点 1 与一般静脉不同 它的起始端与终未端均 为毛细血管 2 一端起始于胃 肠 胰 脾的毛细血管 网 另一端终于肝小叶内的血窦 3 而且门静脉及其
10、属支均缺乏瓣膜 4 分流现象 由于这些特点 无论是肝内或肝外门静脉 阻塞 均可引起血液逆流 导致门静脉 高压症 3131 问答题 请从门静脉的解剖特 点 说明右半肝脓肿多于左半 肝的原因 3232 门静脉两端均为毛细血管 感染性栓子进人门 静脉 容易在肝中停留 据同位素研究证明 门静脉血流有分流现象 来自右半侧结肠的血 液经肠系膜上静脉汇入门静脉 然后经门静脉 右支流入右半肝 来自脾 左半侧结肠的血液 经脾静脉 肠系膜下静脉汇入门静脉 然后经 门静脉左支流入左半肝 临床上肠道感染 如 细菌或阿米巴原虫 多发生在右半侧结肠 故 由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝 3333 问答题 试述门静脉的组成
11、 毗邻 主要属支 3434 l通常门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈的 后方汇合而成 门静脉在胰腺的后方上行 经 十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带 然 后继续上行达第一肝门 分为左 右两支 分 别进入左 右半肝 门静脉走行于肝十二指肠 韧带内 右前方靠近小网膜的右缘为胆总管 左前方为肝固有动脉 后方隔网膜孔与下腔静 脉相邻 门静脉的主要属支是肠系膜上静脉 脾静脉 胃左静脉 肠系膜下静脉及附脐静脉 也就是说 汇入门静脉的血液主要来自消化 管 脾和胰 3535 汉译英 l脾 l胰 l胃 l胰管 l肠系膜 胃结肠韧带 十二指肠 肝门静脉 胆总管 肝胃韧带 3636 英译汉 lhepatopancreatic ampulla lmajor duodenal papilla lazygos vein laccessory spleen linferior vena cava lsuperior mesenteric artery lhepatic pedicle 3737 本课重点 l胰腺 十二指肠和脾的动脉供应 lTreitz 韧带 l胰头和十二指肠的共同血液供应 l脾的韧带和周围血管 l门腔吻合的通路 3838 3939
