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1、颈肩痛的护理 张孟新 学习目标 准确复述颈肩痛的定义 临床表现 识记解剖图颈肩痛的原因及发病机制 掌握护理措施 学会指导患者行功能锻炼 定义 颈肩痛不是一种独立的疾病 而是由颈椎 颈椎旁软组织 病变 造成颈部神经根及其分支受压产生的一系列颈 肩 肩胛部疼痛 不适 甚至头晕恶心 头晕目眩等症状 的总称 解剖生理概要 颈段 7个颈椎 6个椎间盘 8对神经根 第1颈椎又叫寰椎 第2颈椎又称枢椎 第2 6颈椎有横突孔 椎动脉通过 解剖生理概要 由C1 4颈神经前支组成颈丛神经 位于胸锁乳突肌上部的 深 方 中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 由C5 8颈神经前支和T1神经支的大部分组成臂丛神经 行 于锁骨下
2、动脉的后方 经锁骨下后方进入腋窝 臂丛的分 支分布在胸上肢肌 上肢带肌 背部浅肌以及臂 前臂 手的肌 关节 骨和皮肤 颈肩痛 前 中 小斜角肌的起止点 臂丛神经根 颈丛神经 肩胛背神经 腋神经和肩胛上神经等 发现大多数的颈 肩 背痛及其临床表现 可以用解剖上的因 素获得比较满意的解释 并取得一定疗效 主要痛点在颈部及肩关节周围 常见疾病为颈椎病 肩周炎 颈肩痛 颈椎病 指因颈椎肩盘退变及其继发性改变 刺激或压迫 相邻脊髓 神经 血等组织 引起相应的症状和 体征 好发部位为颈5 6和颈6 7 颈肩痛 颈椎病 病因 颈椎肩盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 颈肩痛 颈椎病 分类与发病机制 神经根型
3、 占50 60 椎间盘向后外侧突出致钩椎关 节或椎间盘关节增生 肥大 进而刺激或压迫神经根所致 脊髓型 占10 15 由后突的髓核 椎体后缘的骨 赘 增生肥厚的黄韧带至钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所 致 椎动脉型 由颈椎横突孔增生狭窄 颈椎稳定性下降 椎 间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉 使椎动脉狭窄 或痉挛 造成椎 基底动脉供血不足所致 交感神经型 由颈椎各种结构病变刺激或压迫椎旁的交感 神经节后纤维所致 颈肩痛 颈椎病 临床表现 神经根型 颈部疼痛及僵硬 向肩部及上肢放射 颈部肌肉痉挛 压痛 关节活动受限 脊髓型 四肢无力 行走不稳 有踩棉花样感觉 肌力减退 四肢肌反射活跃 椎动脉型 眩
4、晕 猝倒 头痛 颈部压痛 活动 受限 交感神经型 交感神经兴奋症状 交感神经抑制 症状 颈肩痛 肩关节周围炎 指发生于肩关节囊 韧带 肌腱及滑囊等肩关节 周围组织的退行性变和慢性损伤性炎症 又称肩 周炎 俗称凝肩 多发生于50岁左右人群 故又 称 五十肩 女性多于男性 颈肩痛 肩关节周围炎 病因 肩关节周围病变 肩关节周围软组织劳损或退变 肩关节急性创伤 肩部活动减少 肩部外伤 颈椎源性肩周炎 冠心病 颈肩痛 肩关节周围炎 临床表现 症状 疼痛 肩关节活动僵硬 肩部怕冷 体征 压痛及活动受限 肌痉挛与萎缩 颈肩痛 辅助检查 颈椎病 X线示生理前凸减小 消失或反常 椎间隙狭窄 椎体 后缘骨赘形成
5、 椎间孔狭窄 CT MRI示颈椎间盘突出 颈椎管矢状径变小 脊髓 压迫 肩周炎 X线示肩部骨质疏松征象 肩关节造影可见关节囊体积明显减小 颈肩痛 处理原则 非手术治疗 颈椎病 枕颌带牵引 颈围 推拿按摩 理疗 药物治疗 肩周炎 根据不同时期及症状的严重程度采取相 应的治疗措施 早期 积极解除疼痛 预防关节功能障碍 晚期 积极恢复关节运动的功能 颈肩痛 常见护理诊断 问题 疼痛 运动 感觉障碍 自理能力下降 潜在并发症 受伤的风险 知识缺乏 颈肩痛 护理目标 减轻或消除疼痛不适 病人安全 无眩晕和意外发生 病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 可自行日常生活照顾 掌握正确预防方法 颈肩痛 护理措施 颈椎病 纠正不良姿势 保持良好睡眠体位 选 择合适枕头 避免外伤 加强功能锻炼 肩周炎 保护肩关节 日常生活能力训练 加强 功能锻炼 椎摆 运动 爬墙 运动 颈肩痛 护理评价 疼痛是否控制 通过治疗与护理病人是否发生意外伤害 能否陈述预防伤害的方法 能否自行日常生活照顾 如入册 穿衣 肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常 是否正确掌握锻炼的方法 颈肩痛功能锻炼 颈肩痛功能锻炼 谢谢聆听 谢谢聆听 谢谢您的观看
