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1、乳腺癌的知识及 其护理 主讲人 张丽娟 1 前言 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌 50万死 于乳腺癌 乳腺癌多发于女性 男性少见 20岁以前少见 20岁以后发病率迅速上升 多发40 60岁 尤其是以更年期和绝经期前 后的妇女多见 2 乳腺癌高危因素 1 家族遗传史 2 乳腺良性疾病史 3 激素水平高 4 生殖因素 5 其他 肥胖 饮食 电离辐射 药物等 3 1 家族遗传史 4 2 乳腺良性病史 乳腺癌是在非典型增生基 础上发生的 其发展过程为 正常乳腺 组织 增生 非典型性 增生 原位癌 浸润癌 5 v3 激素水平高 初潮年龄早于12岁 绝境年龄大于 55
2、岁 v4 生殖因素 未曾生育的妇女或是生育晚于35岁 以及为哺乳的女性 v 6 乳腺癌症状 临床表现 1 肿块 首发症状多为无意发现的无痛性肿块 多 为单发 质硬且表面不光滑 与周围组织分 界不清楚 在乳房内不易推动 常位于外上 象限 7 2 乳房外型的改变 1 酒窝征 癌细胞侵及Cooper 韧带 使其收缩而失去弹性 牵 拉皮肤所致 2 乳头偏移或回缩 癌细胞侵及 乳管收缩所致 3 橘皮症 癌细胞堵塞皮肤及皮 下淋巴管出现真皮水肿 毛囊处 出现凹陷形成橘皮样 4 皮肤溃烂 癌细胞侵入大片 皮肤所致 8 化疗 分子靶 向治疗 内分泌 治疗 放疗 手术 乳癌的 治疗 9 术前指导 v向患者详细介
3、绍手术治疗的意义 术前术后 注意事项 鼓励患者做咳嗽 排痰及床上排 便练习 10 乳腺癌 术前护理 1 心理护理 乳癌患者对于癌症带来的恐惧及 切除乳房失去女性象征带来的心理压力 2 术区皮肤准备 3 术前禁食水6 8小时 避免发热 月经期不 宜做手术 11 乳腺癌手术后护理 1 体位护理 全麻未醒者去枕平卧 术侧手垫软枕 使手 高于肘的水平 有利于血液循环 减轻手部 肿胀 生命体征平稳后改半卧位 12 2 注意患侧肢体 v严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况 注意绷带加压包扎的松紧度 如发现有脉搏 扪不清 皮温低 皮肤颜色暗红等 应考虑 可能是腋部血管受压 立即调整绷带松紧度 如发现有绷带松
4、脱应重新包扎并保持患者 舒适的功能位置 13 3 观察生命体征 v给予心电监护 严密监测血压 脉搏 呼吸 体温 并做好记录 14 4 妥善固定引流管 v负压引流管注意引流管内有无血块堵塞 引 流管有无扭曲 滑脱 出现异常情况应及时 排除 避免引流不畅 观察负压引流量 切 口敷料有无出血 每日更换引流瓶时用止血 钳夹住无菌引流管 防止压力逆差造成引流 液及气体的逆流而影响治疗 15 5 预防水肿 1 避免术侧上肢长时间下垂或用力 2 静脉输液 采血 测血压时应选用患者 健侧上肢 3 患者须穿宽松上衣 4 适当进行术侧上肢远端的按摩 16 6 术后饮食 v患者术后由于食欲不振导致进食量减少 鼓 励
5、患者进食高热量 高蛋白 高维生素 低 脂肪饮食 17 患侧上肢功能锻炼 v术后1 2天 做握拳及屈腕动作 18 患侧上肢功能锻炼 v术后3 4天 做屈肘动作 前 臂动 上臂不动 19 v第5天 第6天 练习患侧手掌摸对侧及同侧 耳郭 能自行梳理头发 v第7天 第8天 可做肩部运动 v9天 第13天 可锻炼抬高患侧上肢 做手指 爬墙运动 初时用健侧手掌托住患侧肘部 慢慢抬高 直至与肩平 v第14天 练习将患侧手掌置于颈后 开始时 低头位 逐渐达到抬头挺胸位 功能锻炼是 一循序渐进 长期坚持的过程 20 健康宣教 v1 患肢不宜行静脉穿刺及测量血压 患肢水 肿可用小枕垫高 放舒适体位或向心性的按 摩 v2 不宜用患侧上肢搬动 提拉过重物品 v3 协助患者重建正常的身体外观 改善心境 增强自信 五年内避孕 v4 出院后继续进行功能锻炼 v5 指导健侧乳房的自我检查方法 提高自我 保健意识 v6 定期复查 化疗 放疗21 22
