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1、三踝骨折诊疗策略 1 Part 1 病例介绍 2 病史摘要 患者陈XX 女性 67岁 主诉 摔倒后左踝肿胀疼痛伴活动受限1天 3 病史摘要 患者2019 01 15因摔倒致左侧脚踝扭伤 即感左踝疼痛肿胀伴 活动受限 急诊X片 2019 01 15 左踝关节骨折后 周围软组织肿胀 入院CT 2019 01 16 左侧胫腓骨下端骨折 术前实验室检查 D 二聚体 4 83mg L 余凝血功能 血常规 肝肾功能 电解质 心肌酶等均未见明显异常 术前特殊检查 EKG 心超及肺功能均未见明显异常 系统回顾 否认高血压 糖尿病及心脑血管疾病史 4 病史摘要 既往手术史 阑尾切除术史20余年 过敏史 否认食物
2、及药物过敏史 2019 01 18腰麻下行左侧胫骨及腓骨骨折切开复位内固定术 5 左踝正侧位 旋后外旋型 6 左踝CT 7 术中透视 8 Part 2 三踝骨折 9 三踝解剖 三踝 内踝 胫骨远端向内的骨突 外踝 腓骨远端向内的骨突 后踝 胫骨下端和距骨关节面的后缘 踝关节韧带 下胫腓韧带 内侧韧带 三角韧带 外侧韧带 踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性至关重要 10 11 12 三踝骨折 三踝骨折 又叫Cotton骨折 内 外和后踝同时发生的骨折 多伴有韧带损伤 是踝关节损伤中最严重的类型之一 严重影 响踝关节的功能 主要是负重和稳定 13 骨折原因 1 直接暴力 暴力直接作用于脚踝导致该
3、部位骨折 常伴有不 同程度软组织损伤 如车轮撞击小腿 2 间接暴力 通过纵向传到 杠杆作用或扭转作用导致 如内 翻或外翻时负重或着地 3 积劳性损伤 长期反复轻微的直接或间接损伤可导致 14 临床表现 1 踝部剧烈疼痛 2 畸形 3 局部可及反常活动及骨摩擦感 4 肿胀和皮下淤血 5 患者不能行走 严重时足部出现循坏障碍 15 三踝骨折分型 Lauge Hansen分型 根据损伤机制分型 应用最多 旋后 外旋型 旋前 外旋型 旋前 外展型 旋后 内收型 Danis Weber分型 A0分型 根据腓骨骨折高 下胫腓联合 及胫距关系 Weber A Weber B Weber C 16 Lauge
4、 Hansen分 型 旋后 内收型 足部在旋后位时突遭内收暴力所致 I度 外踝骨折 或外侧副韧带断裂 II度 I度损伤 内踝骨折 17 旋后 内收型 18 Lauge Hansen分 型 旋后 外旋型 足部在旋后位时突遭外旋暴力所致 I度 下胫腓前韧带损伤或韧带附着撕脱骨折 或同时有骨间韧 带损伤 II度 腓骨螺旋性骨折 III度 下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折 IV度 内踝的撕脱骨折或三角韧带断裂 19 旋后 外旋型 20 Lauge Hansen分 型 旋前 外展型 足部在旋前位时突遭外展暴力所致 I度 内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤 II度 下联合前后韧带同时紧张 断裂 或韧带的撕脱性
5、骨折 骨间韧带或骨膜间的撕裂 III度 腓骨的短斜型骨折 21 旋前 外展型 22 Lauge Hansen分 型 旋前 外旋型 足部在旋前位时突遭外旋暴力所致 I度 内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤 II度 下胫腓前韧带和骨间韧带损伤 或韧带附着点撕脱性骨折 III度 腓骨的螺旋性骨折 IV度 下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折 23 旋前 外旋型 24 手术入路 1 外侧入路 注意保护前方的腓浅神经及后侧腓肠神经及小隐静脉 2 内侧入路 内踝骨折及三角韧带处理 3 后内侧入路 注意前方隐神经及大隐静脉 4 后外侧入路 注意勿伤及腓肠神经 25 术后阶段 1 早期阶段 术后1 3周 术后踝关节趾屈小于10度 接近垂直位 术后3 7天做足趾的主动活动 术后7天开始做足趾主动活动 踝关节被动活动 每日早晚50 100次 2 中期阶段 术后4 6周 踝关节被动活动为主转为主动伸屈活动为主 每日早中晚各100 次 同时鼓励患者髋及膝关节活动 3 后期阶段 术后6 12周 嘱患者扶拐下床做患肢部分负重活动 逐渐增加负重 术后12 周完全负重行走 26 谢谢聆听 27 28
