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1、阴道分泌物检查 病理科 王平 1 n检查什么 what n为什么检查 why n怎么检查 how 2 输卵管 子宫 阴道 卵巢 3 阴道分泌物 vignal discharge 是由指女 性生殖系统腺体分泌物 细胞及阴道菌群等 组成的混合物 俗称 白带 n腺体 阴道粘膜腺体 子宫内膜腺体 宫颈腺体 前庭大腺腺体 n细胞 阴道和宫颈的鳞状上皮细胞 宫颈粘液柱状 上皮细胞 子宫内膜腺体细胞及组织细胞 n菌群 主要指阴道杆菌 4 阴道的自净作用 正常情况下女性阴道内阴道的自净作用 正常情况下女性阴道内 寄生有大量阴道杆菌 它可以利用阴道上皮寄生有大量阴道杆菌 它可以利用阴道上皮 细胞中的糖原而产生大
2、量的乳酸 使阴道的细胞中的糖原而产生大量的乳酸 使阴道的 pHpH维持在维持在4 0 4 54 0 4 5之间 从而抑制其它杂菌之间 从而抑制其它杂菌 的繁殖 的繁殖 5 检查目的及意义 why n为女性生殖系统疾病 炎症 肿瘤 性传播疾病 STD 等 的诊断 治疗及预后判断提供依据 n协助评价卵巢性腺功能 n筛查早期生殖系统肿瘤 6 检查内容 How 1一般性状检查 2清洁度判定 3病原微生物检查 4细胞学检查 5其它 主要指妊娠期白带结晶物 7 一 一般性状检查 正常 白色 稀糊状 无气味 有一定拉丝度 量与雌激素水平 生殖器官充血程度有关 8 白带异常时表现 1 奶油状白带 阴道加德纳菌
3、感染 BV 特殊的 鱼腥气味 2 豆腐渣样白带 多见于真菌性阴道炎 念珠菌 3 血性白带 恶性肿瘤 宫颈及内膜息肉 子宫肌 瘤 4 脓性白带 急性感染 淋病 腥臭气味 5 泡沫样白带 滴虫感染 量大 浓烈臭味 患者 有刺痒感 9 10 11 12 13 泡沫样白带 14 二 阴道清洁度判断 15 阴道清洁度的判定标准 n 度 镜下以阴道杆菌为主 并可见大量上皮细胞 n 度 有部分阴道杆菌 可见上皮细胞 有部分 脓细胞和杂菌 n 度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞 有大量脓 细胞和其他杂菌 n 度 镜下无阴道杆菌 几乎全是脓细胞和大量 杂菌 16 I I度清洁度清洁 17 II II度清洁度清洁 1
4、8 III度清洁 19 IVIV度清洁度清洁 20 阴道清洁度临床意义 n 正常参考值 度 n 级提示炎症 如阴道炎 宫颈炎 n 级提示严重阴道炎 如滴虫性阴道炎 淋菌性 阴道炎 21 三 病原微生物检查病原微生物检查 n寄生虫 常见阴道毛滴虫 阿米巴原虫 n真菌 常见念珠菌 纤毛菌 n细菌 加德纳菌 肾形双球菌 放线菌等 n病毒 单纯疱疹病毒 巨细胞病毒 HPV 22 阴道毛滴虫 呈梨形 比WBC大2 3倍 有前鞭毛4根 尾鞭毛1根 呈螺旋 状运动 核呈枣核状 最适pH5 5 6 0 染色 生理盐水直接镜检 23 滴虫常见于很滴虫常见于很 脏 的背景 大量白细胞和 或线索细胞 涂片比较厚时注
5、意在周围仔细查找确认 仅见虫体影子 时患者自诉刺痛痒感是重要的线索 滴虫 24 念珠菌 染色镜检发现霉菌菌丝和孢子 周围强折光性呈空晕状是其特征 呈 豆腐渣 样 pH5 5左右 25 念珠菌 26 27 纤毛菌 直径1 1 5微米 长度可达5 200微米 形如发丝 无分支 多 交织成团排列 28 纤毛菌 29 加德纳菌 30 阴道加德纳菌 gardnerella vaginalis GV 主要引起细菌性阴道病 bacterial vaginosis BV 实 验室诊断根据 线索细胞 clue cell 最重要的指标 分泌物pH 4 5 胺试验 阳性 乳酸杆菌减少 加德纳菌和厌氧菌增加 31 G
6、 双球菌 直径0 6 0 8 m 肾形或卵圆形 常成双凹面相对排列 无芽孢 无鞭毛 有荚膜 32 注意 标本取宫颈管内分泌物 镜下 8对 wbc内 可以报告 33 放线菌放线菌 细菌属 直径细菌属 直径0 5 10 5 1微米 具有发达的锐角分支菌丝 低倍镜微米 具有发达的锐角分支菌丝 低倍镜 下呈破棉絮球状 由中心向周边呈放射状排列 下呈破棉絮球状 由中心向周边呈放射状排列 34 四 细胞学检查细胞学检查 n线索细胞 阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆 菌而形成巨大细胞团 上皮细胞表面粗糙 有斑点和大量 细小颗粒 异型细胞 特点核大 深染 染色质粗糙 核浆比例失调 病理性 核分裂
7、像 细胞或核形态奇异 其它细胞形态表现 妊娠期出现舟状细胞 激素影响 成团出现的基底层细 胞提示宫颈糜烂可能 35 异型细胞异型细胞 36 37 五 其它其它 羊齿状结晶是雌激素作用的结果 可见于妊娠期及排卵前期 羊齿状结晶是雌激素作用的结果 可见于妊娠期及排卵前期 可通过唾液的结晶形态推断激素水平 宫颈粘液的典型形态少可通过唾液的结晶形态推断激素水平 宫颈粘液的典型形态少 见可能与标本取材位置有关 多只做是否检出结晶样物报告 见可能与标本取材位置有关 多只做是否检出结晶样物报告 38 注意事项 质量控制 注意事项 质量控制 n患者检查前忌同房 坐浴 阴道用药 n正确部位取材 n确认标本和送检单对应 标本是否合格 n必要时询问患者症状 滴虫 妊娠 n染色严格遵守规程 时间 n镜油适量 设备清洁 n涂片注意保存便于核查 nSTD病例记录上报 废物处理 39 简单的事重复做简单的事重复做 重复的事用心做重复的事用心做 40 谢谢 请批评指谢谢 请批评指 正正 41 42
