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1、骨力姜酚培训资料骨力姜酚培训资料 1 类风湿关节炎诊断类风湿关节炎诊断 n n 1 1 晨僵至少晨僵至少1 1小时 小时 6 6周 周 n n 2 32 3个或个或3 3个以上关节肿 个以上关节肿 6 6周 周 n n 3 3 腕 掌指关节或近端指间关节肿 腕 掌指关节或近端指间关节肿 6 6周 周 n n 4 4 对称性关节肿 对称性关节肿 6 6周 周 n n 5 5 皮下结节 皮下结节 n n 6 6 手手X X光片改变 光片改变 n n 7 7 类风湿因子阳性 滴度 类风湿因子阳性 滴度 1 321 32 2 类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗措施 n n 类风湿关节炎类风湿关节炎
2、至今尚无特效疗法 仍停留于至今尚无特效疗法 仍停留于 对炎症及后遗症的治疗 采取综合治疗 多数对炎症及后遗症的治疗 采取综合治疗 多数 患者均能得到一定的疗效 患者均能得到一定的疗效 n n 现行治疗的目的在于 现行治疗的目的在于 控制关节及其它组织的炎症 缓解症状 控制关节及其它组织的炎症 缓解症状 保持关节功能和防止畸形 保持关节功能和防止畸形 修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能 修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能 3 n n 一 一般疗法 一 一般疗法 n n 发热关节肿痛 全身症状来者者应卧床休息发热关节肿痛 全身症状来者者应卧床休息 至症状基本消失为止 待病情改善两周后 至症状基本消失为
3、止 待病情改善两周后 应逐渐增加活动 以免过久的卧床导致关节应逐渐增加活动 以免过久的卧床导致关节 废用 甚至促进关节强直 废用 甚至促进关节强直 n n 饮食中蛋白质和各种维生素要充足 贫血显饮食中蛋白质和各种维生素要充足 贫血显 著者可予小量输血 如有慢性病灶如扁桃体著者可予小量输血 如有慢性病灶如扁桃体 炎等在病人健康情况允许下 尽早摘除 炎等在病人健康情况允许下 尽早摘除 类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗措施 4 n n 二 药物治疗 二 药物治疗 1 1 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药 NSAIDSNSAIDS 用于初发或轻症病例 其作用用于初发或轻症病例 其作用 机理主要抑制环
4、氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用 以达机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用 以达 到消炎为止痛的效果 但不能阻止到消炎为止痛的效果 但不能阻止 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 病变的病变的 自然过程 本类药物因体内代谢途径不同 彼此间可发生相自然过程 本类药物因体内代谢途径不同 彼此间可发生相 互作用不主张联合应用 并应注意个体化 互作用不主张联合应用 并应注意个体化 水杨酸制剂 能抗风湿 抗炎 解热 止痛 剂量每日水杨酸制剂 能抗风湿 抗炎 解热 止痛 剂量每日2 2 4g4g 如疗效不理想 可酌量增加剂量 有时每日需 如疗效不理想 可酌量增加剂量 有时每日需4 4 6 6克才克才
5、能有效 一般在饭后服用或与制酸剂同用 亦可用肠溶片以能有效 一般在饭后服用或与制酸剂同用 亦可用肠溶片以 减轻胃肠道刺激 减轻胃肠道刺激 吲哚美辛 系一种吲哚醋酸衍生物 具有抗炎 解热和镇痛吲哚美辛 系一种吲哚醋酸衍生物 具有抗炎 解热和镇痛 作用 患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药 常用剂量作用 患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药 常用剂量 25mg25mg每天每天2 2 3 3次 每日次 每日100mg100mg以上时易产生副作用 以上时易产生副作用 副作用有恶心 呕吐 腹泻 胃溃疡 头痛 眩晕 精神副作用有恶心 呕吐 腹泻 胃溃疡 头痛 眩晕 精神 抑郁等 抑郁等 类风湿关节炎治疗措施类风湿
6、关节炎治疗措施 5 n n 二 药物治疗 二 药物治疗 1 1 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药 NSAIDSNSAIDS 丙酸衍生物 是一类可以代替阿斯匹林的药物 包括布洛丙酸衍生物 是一类可以代替阿斯匹林的药物 包括布洛 芬 芬 ibuprofenibuprofen 萘普生 萘普生 naoproxen naoproxen 和芬布芬和芬布芬 fenbufne fenbufne 作用与阿斯匹林相类似 疗效相仿 消化道副作用与阿斯匹林相类似 疗效相仿 消化道副 作用小 常用剂量 布洛芬每天作用小 常用剂量 布洛芬每天1 21 2 2 4g2 4g 分 分3 3 4 4次服 次服 萘普生每次萘普生每
7、次250mg250mg 每日 每日2 2次 副作用有恶心 呕吐 腹次 副作用有恶心 呕吐 腹 泻 消化性溃疡 胃肠道出血 头痛及中枢神经系统紊乱泻 消化性溃疡 胃肠道出血 头痛及中枢神经系统紊乱 如易激惹等 如易激惹等 灭酸类药物 为邻氨基苯酸衍生物 其作用与阿斯匹林相灭酸类药物 为邻氨基苯酸衍生物 其作用与阿斯匹林相 仿 抗类酸每次仿 抗类酸每次250mg250mg 每日 每日3 3 4 4次 氯灭酸每次次 氯灭酸每次200200 400mg400mg 每日 每日3 3次 副作用有胃肠道反应 如恶心 呕吐次 副作用有胃肠道反应 如恶心 呕吐 腹泻及食欲不振等 偶有皮疹 肾功能损害 头痛等 腹
8、泻及食欲不振等 偶有皮疹 肾功能损害 头痛等 类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗措施 6 n n 2 2 金制剂金制剂 n n 目前公认对目前公认对 风湿性关节炎风湿性关节炎 有肯定疗效 常用硫代苹果酸金有肯定疗效 常用硫代苹果酸金 钠 用法第一周钠 用法第一周10mg10mg肌注 第二周肌注 第二周25mg25mg 若无不良反应 若无不良反应 以后每周以后每周50mg50mg 总量达 总量达300300 700mg700mg时多数病人即开始见时多数病人即开始见 效 总量达效 总量达600600 1000mg1000mg时病情可获稳定改善 维持量每时病情可获稳定改善 维持量每 月月50mg5
9、0mg 因停药后有复发可能 国外有用维持量多年 直 因停药后有复发可能 国外有用维持量多年 直 线终身者 金制剂用药愈早 效果愈著 金制剂的作用慢 线终身者 金制剂用药愈早 效果愈著 金制剂的作用慢 3 3 6 6个月始见效 不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用 若个月始见效 不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用 若 治疗过程中总量已达治疗过程中总量已达1000mg1000mg 而病情无改善时 应停药 而病情无改善时 应停药 口服金制剂效果与金注射剂相似 副作用有大便次数增多 口服金制剂效果与金注射剂相似 副作用有大便次数增多 皮疹 口腔炎 紧损害等 停药后可恢复 皮疹 口腔炎 紧损害等 停药后可恢复
10、 口服金制剂口服金制剂金诺金诺 芬芬 AuranofinAuranofin 是一种磷化氢金的羟基化合物 剂量为 是一种磷化氢金的羟基化合物 剂量为 6mg6mg每日一次 每日一次 2 2 3 3月后开始见效 对早期病程短的患者疗月后开始见效 对早期病程短的患者疗 效较好 副作用比注射剂轻 常见为腹泻 但为一过性 缓效较好 副作用比注射剂轻 常见为腹泻 但为一过性 缓 解显效率解显效率62 8 62 8 类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗措施 7 n n 3 3 青霉胺青霉胺 n n 是一种含巯基的氨基酸药物 治疗慢性是一种含巯基的氨基酸药物 治疗慢性 风湿性风湿性 关节炎关节炎 有一定效果
11、它能选择性抑制某些免疫细有一定效果 它能选择性抑制某些免疫细 胞使胞使IgGIgG及及IgMIgM减少 减少 n n 副作用有血小板减少 白细胞减少 蛋白尿 过副作用有血小板减少 白细胞减少 蛋白尿 过 敏性皮疹 食欲不振 视神经炎 肌无力 转氨敏性皮疹 食欲不振 视神经炎 肌无力 转氨 酶增高等 用法第一个月每天口服酶增高等 用法第一个月每天口服250mg250mg 第二 第二 个月每次个月每次250mg250mg 每日 每日2 2次 无明显效果第三个次 无明显效果第三个 月每次月每次250mg250mg 每日三次 每次总剂量达 每日三次 每次总剂量达 750mg750mg为最大剂量 多数在
12、为最大剂量 多数在3 3个月内临床症状改个月内临床症状改 善 症状改善后用小剂量维持 疗程约一年 善 症状改善后用小剂量维持 疗程约一年 类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗措施 8 n n 4 4 氯喹氯喹 n n 有一定抗风湿作用 但显效甚慢 常有一定抗风湿作用 但显效甚慢 常6 6周至周至6 6个月才个月才 能达到最大疗效 可作为水杨酸制剂或递减皮质类能达到最大疗效 可作为水杨酸制剂或递减皮质类 固醇剂量时的辅助药物 每次口服固醇剂量时的辅助药物 每次口服250250 500mg500mg 每日每日2 2次 疗程中常有较多胃肠道反应如恶心 呕吐次 疗程中常有较多胃肠道反应如恶心 呕吐 和
13、食欲减退等 长期应用须注意视网膜的退行性变和食欲减退等 长期应用须注意视网膜的退行性变 和视神经萎缩等 和视神经萎缩等 n n 5 5 左旋咪唑左旋咪唑 n n 可减轻疼痛 缩短关节僵硬的时间 剂量为第一击可减轻疼痛 缩短关节僵硬的时间 剂量为第一击 50mg50mg 每日 每日1 1次 第二周次 第二周50mg50mg 每日 每日2 2次 第三周次 第三周 50mg50mg 每日 每日3 3次 副作用有眩晕 恶心 过敏性皮次 副作用有眩晕 恶心 过敏性皮 疹 视力减退 嗜睡 粒细胞减少 血小板减少 疹 视力减退 嗜睡 粒细胞减少 血小板减少 肝功能损害 蛋白尿等 肝功能损害 蛋白尿等 类风湿
14、关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗措施 9 n n 6 6 免疫抑制剂免疫抑制剂 n n 适用在其它药物无效的严重适用在其它药物无效的严重 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 患者 停药情况患者 停药情况 下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤 每次下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤 每次50mg50mg 每日 每日2 2 3 3次 环磷酰胺每次次 环磷酰胺每次50mg50mg 每日 每日2 2次 特症状或实验室检次 特症状或实验室检 查有所改善后 逐渐减量 维持量为原治疗量的查有所改善后 逐渐减量 维持量为原治疗量的1 21 2 2 32 3 连续用连续用3 3 6 6个月 副作用有骨髓抑制 白细胞及血小
15、板下降个月 副作用有骨髓抑制 白细胞及血小板下降 肝脏毒性损害及消化道反应 脱发 闭经 出血性拼膀光 肝脏毒性损害及消化道反应 脱发 闭经 出血性拼膀光 炎等 炎等 n n 氨甲蝶呤 氨甲蝶呤 MTXMTX 有免疫抑制与抗炎症作用 可降血沉 有免疫抑制与抗炎症作用 可降血沉 改善骨侵蚀 每周改善骨侵蚀 每周5 5 15mg15mg肌注或口服 肌注或口服 3 3个月为一疗程 个月为一疗程 副作用有厌食 恶心 呕吐 口腔炎 脱发 白细胞或血小副作用有厌食 恶心 呕吐 口腔炎 脱发 白细胞或血小 板减少 药物性间质性肺炎与皮疹 可能成为继金和青霉胺板减少 药物性间质性肺炎与皮疹 可能成为继金和青霉胺
16、 之后被选用的另一缓解性药物 之后被选用的另一缓解性药物 类风湿关节炎治疗措施类风湿关节炎治疗措施 10 n n 7 7 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 n n 肾上腺皮质激素对关节肿痛 控制炎症 消炎止痛肾上腺皮质激素对关节肿痛 控制炎症 消炎止痛 作用迅速 但效果不持久 对病因和发病机理毫无作用迅速 但效果不持久 对病因和发病机理毫无 影响 一旦停药短期仙即复发 对影响 一旦停药短期仙即复发 对RFRF 血沉和贫血 血沉和贫血 也无改善 长期应用可导致严重副作用 因此不作也无改善 长期应用可导致严重副作用 因此不作 为常规治疗 仅限于严重血管炎引起关节外损害而为常规治疗 仅限于严重血管炎引起关节外损害而 影响理要器官功能者 如眼部并发症有引起失明危影响理要器官功能者 如眼部并发症有引起失明危 险者 中枢神经系统病变者 心脏传导阻滞 关节险者 中枢神经系统病变者 心脏传导阻滞 关节 有持续性活动性滑膜炎等可短期应用 或经有持续性活动性滑膜炎等可短期应用 或经NSAIDSNSAIDS 青霉胺等治疗效果不好 症状重 影响日常生活 青霉胺等治疗效果不好 症状重 影响日常生活 可在原有药物的基
