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1、第十二章 泌尿系统 第二节 输尿管疾病 第三节 膀胱 第四节 前列腺 1 一 输尿管解剖概要 318页 输尿管上端起自肾门以下 由 肾盂移行而来 下端止于膀胱三 角区两端的输尿管开口 全长约 30cm 中部最宽处内径约6mm 2 3 输尿管有3个生理性狭窄 第1个狭窄在输尿管起始处 即肾盂 移行于输尿管处 第2个狭窄在越过小骨盆入口 相当 于髂总和髂外动脉处 第3个狭窄位于膀胱壁间段 一般来说 第一狭窄处内径只有2mm 第 二狭窄处只有2 4mm 膀胱壁间段此 处是最狭窄处 内径可小到1mm 4 5 输尿管扩张 319页 输尿管扩张的声像图表现 延输尿管走行的管状无回声结构 轻 度积水者仅为纤
2、细的管状结构 重度 积水者可呈迂曲的囊状结构 同侧的肾盂扩张 并与扩张的输尿管 相通 可呈典型的漏斗征 延扩张的输尿管下行追踪 可能发现 梗阻的部位和病因 6 轻度积水 7 彩色多普勒超声易于显示输尿管开口 部位的喷尿情况 正常情况下 在输 尿管出口两侧交替出现彩色飘带状信 号 由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水 时 此处的彩色信号减弱或消失 8 快速产生尿液时 输尿管口喷尿的 彩色多普勒表现 9 输输尿管结结石 第一狭窄 10 输尿管结石 第三狭窄 11 一 膀胱解剖概要 321页 膀胱为贮尿器官 其大小 形状 位 置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器 官的关系而有所不同 膀胱低的下方为膀胱颈部
3、尿道内口 位于该处 它是膀胱声像图正中矢状 断面的重要标准 12 成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后 方 充盈的膀胱贴近前腹壁 使垂入 盆腔的小肠攀推移向上从而构成盆腔 超声检查的良好声窗 13 膀胱的正常声像图 充盈的正常膀胱 内部呈均匀的无回 声区 膀胱壁为完整光滑的回声带 膀胱横切面在耻骨联合以上显示圆形 或椭圆形 在小骨盆腔内略呈四方形 纵切面略呈钝三角形 排尿后 正常膀胱腔内无回声区应基 本上消失 14 膀胱矢状切面超声显像图 膀胱 BL 15 膀胱横切面 膀胱 BL 精囊 S 16 膀胱 BL 17 膀胱容量及残余尿测定 膀胱容量 膀胱充盈状态下急于排尿 时 膀胱所容纳的尿量 需在排尿
4、前测 定 残余尿 排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量 应在排尿后立即测定 正常成人膀胱容量平均约400ml左右 残余尿量少于10ml 18 测定膀胱容量和残余尿量有助于了 解膀胱功能及其病变程度 常用公式如下 V 0 5d1d2d3 V代表容量 d1 d2 d3分别代表膀胱上下径 左右径和前后径 19 20 膀胱结石 动态观 察下可随体位 改变而移动 21 六 膀胱憩室 好发于膀胱侧壁 三角区上部 及输尿管开口附近 一般没有症状 多发生于男性 22 膀胱憩室 先天性 少见 系先 天性发育畸形所致 继发性 多见 多由 于膀胱肌层菲薄并伴 有慢性尿道机械性梗 阻所致 如前列腺增 生 尿道狭窄等
5、膀胱憩室的分类 23 膀胱憩室声像图表现 1 可在膀胱壁外周测到紧靠膀胱的囊性 无回声区 多呈圆形或椭圆形 2 囊壁薄且光滑 与膀胱相通 3 膀胱憩室在膀胱充盈时增大 排尿后 缩小 4 憩室合并感染时 无回声区内可出现 点状回声漂动 5 当憩室合并结石或肿瘤时 可出现相 应的声像图表现 24 膀胱憩室 憩室口很明显 25 第四节第四节 前列腺前列腺 327327页页 一一 前列腺的超声解剖前列腺的超声解剖 一 前列腺解剖 一 前列腺解剖 前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺 肌性器官 外有包膜 它基底向上 尖部朝下 呈倒置的栗形 位于膀胱 部下方并围绕尿道 26 27 二 前列腺的内部结构 内腺内
6、腺 外腺外腺 外科外科 包膜包膜 真包膜真包膜 28 前列腺的基本断面 矢状断面 29 前列腺的基本断面 冠状断面 AA 30 前列腺的基本断面 斜冠状断面 BB 31 前列腺的基本断面 横断面 CC 32 四 良性前列腺增生 声像图表现 外形 前列腺径线增大 前后径更显著 呈 椭圆形或圆形 包膜完整 光滑 肿大的腺 体引起膀胱颈部抬高变形 严重者向膀胱内 凸进 内腺瘤样增大 外腺萎缩 二者分界清晰 内部回声 增大的内腺回声减弱均匀 少数 回声增高或呈等回声型 良性前列腺增生常伴前列腺结石 多数呈细 点状或斑点状强回声 有时呈串链状排列 分布于内外腺交界处 可能伴有声影 33 正常正常 中度中度 增大增大 高度高度 增大增大 前 列 腺 增 生 模 式 图 34 前列腺增生突向膀胱 35 双输尿管未见扩张 前列腺大小 cm 被膜清晰 内部回声均匀 不均匀 呈结节状 见液性暗区 强回声 光斑 cm 彩色血流信号及频谱未见异常 膀胱充盈良好 壁光滑 其内透声性良好 未 见异常回声 残尿 ml CDFI 未见异常血流信号 输尿管膀胱未见异常回声 前列腺增大 结石 残尿 ml 36 输尿管扩张 膀胱憩室 良性前列腺增生 37 38
