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1、1 1 面 瘫 2 2 是以面部筋肉麻痹 口眼向一 侧歪斜为主症的疾病 一 概述 何谓面瘫 口歪 吊线风 3 3 本病可发生于任何年龄 但以 20 40岁的青壮年为多见 无明显的季节性 但春秋两季 发病较多 男性略多于女性 发病急速 以一侧面部发病多见 4 4 周围性面神经麻痹 周围性面神经炎 二 现代医学的认识 5 5 周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了 寒冷刺激 病毒感染面神经血管痉挛 缺血 水肿 营养缺乏甚至神经变性 非化脓性炎 神经麻痹 面部表情肌瘫痪 6 6 面神经的分布面神经的分布 面神经含有面神经含有躯体运动纤维 内脏感觉 味躯体运动纤维 内脏感觉 味 觉 纤维和内脏运动 副
2、交感 纤维觉 纤维和内脏运动 副交感 纤维 躯体运动纤维躯体运动纤维支配面肌支配面肌 内脏感觉纤维分布于舌前内脏感觉纤维分布于舌前2 32 3的味蕾 的味蕾 司味司味 觉 觉 副交感纤维副交感纤维分布于泪腺 下颌下腺和舌下分布于泪腺 下颌下腺和舌下 腺 腺 司其分泌 司其分泌 7 7 面神经解剖结构面神经解剖结构 面神经 是第七对颅神经 混合神经 1 运动神经纤维 占大部分 支配面部表情肌 3 副交感神经纤维 1 支配泪腺 岩大神经 分布至泪腺及鼻 粘膜腺 2 支配唾液腺 腮腺 颌下腺和舌下腺 鼓索神经的副交感纤 维支配舌下腺和下颌下腺的分泌 2 感觉神经纤维 1 一般感觉神经纤维 支配面部
3、耳后皮肤 2 鼓索 含有副交感和味觉纤维 神经 支配味觉 3 镫骨神经 支配听觉 8 8 躯体运动纤维占面神经纤维的大部分 起躯体运动纤维占面神经纤维的大部分 起 自自脑桥的面神经核 脑桥的面神经核 面神经自面神经自延髓脑桥之间的沟外侧部出脑延髓脑桥之间的沟外侧部出脑 9 9 1010 出脑出脑 与前庭蜗神经同行 经与前庭蜗神经同行 经内耳门内耳门进入进入内耳道内耳道 自 自内耳道底穿骨壁内耳道底穿骨壁进入进入颞骨的面神经管颞骨的面神经管 内 呈弓型向下内 呈弓型向下出茎乳孔出茎乳孔 1111 1212 1313 从从茎乳孔内出来 茎乳孔内出来 入腮腺 分支交织成丛入腮腺 分支交织成丛 由丛发
4、出分支 由丛发出分支 呈扇形分布于面肌 表呈扇形分布于面肌 表 情肌支 情肌支 1414 1515 面瘫临床表现面瘫临床表现 症 状 p发病突然 常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水 p患侧面部板滞 麻木 松弛 p食物停留于患侧齿颊间 p患侧耳后 耳下 面部疼痛 舌前2 3味觉减退 或消失 听觉过敏 p或伴流泪 流涎 1616 体征 患侧出现 1 额纹变浅消失 2 眼裂变大 眼睛闭合不良 露睛流泪 3 鼻唇沟变浅或消失 4 口角下垂 露齿时口角歪向健侧 5 蹙额 皱眉 吹口哨 鼓颊困难 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 急性期 静止期
5、 恢复期 发病7天内 发病后7 15天 发病15天以后 面瘫临床分期面瘫临床分期 2727 面瘫诊断要点面瘫诊断要点 面瘫 下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变 上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病 肿 瘤 周围性面瘫中枢性面瘫 2828 面神经核上瘫面神经核上瘫 中枢性面瘫中枢性面瘫 是指损伤发生在是指损伤发生在面神经核以上节段面神经核以上节段 属属上运动神经元损伤上运动神经元损伤 如一侧皮质核束或其起始区锥体细胞受损如一侧皮质核束或其起始区锥体细胞受损 可可产生对侧眼裂产生对侧眼裂 以下的面肌瘫痪以下的面肌瘫痪 表现为皱眉正常 鼻唇沟变浅或消失 口表现为
6、皱眉正常 鼻唇沟变浅或消失 口 角低垂 嘴歪向病灶侧 流口水 不能做鼓颊 露齿和吹角低垂 嘴歪向病灶侧 流口水 不能做鼓颊 露齿和吹 哨等动作哨等动作 此即为面神经核上瘫 这种此即为面神经核上瘫 这种情况多数还有对侧舌情况多数还有对侧舌 肌瘫痪肌瘫痪 伸舌时舌尖偏向病灶对侧伸舌时舌尖偏向病灶对侧 病损位于病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢面神经核以上至大脑皮层中枢之间之间 称为中枢性称为中枢性 或核上性面神经麻痹或核上性面神经麻痹 由于由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维 其 其 轴突组成面神经运动纤维 轴突组成面神经运动纤维 支配同侧睑裂以
7、上的表情肌支配同侧睑裂以上的表情肌 包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动 包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动 2929 面神经核下瘫 周围性面瘫 面神经核下瘫 周围性面瘫 面神经核下部的细胞面神经核下部的细胞则只接受则只接受对侧皮质脑对侧皮质脑 干束的纤维干束的纤维 其轴突组成面神经的运动纤 其轴突组成面神经的运动纤 维 维 支配同侧睑裂以下的表情肌支配同侧睑裂以下的表情肌 面神经核下瘫的特点是面神经核下瘫的特点是损伤同侧所有面肌损伤同侧所有面肌 瘫痪瘫痪 表现为额 表现为额横纹消失 眼不能闭 横纹消失 眼不能闭 口口 角下垂 鼻唇沟消失角下垂 鼻唇沟消失等 舌下神经核下瘫等 舌下神经核下瘫 的特点是的
8、特点是病灶侧全部舌肌瘫痪病灶侧全部舌肌瘫痪 表现为 表现为伸伸 舌时 舌尖偏向病灶侧 舌时 舌尖偏向病灶侧 3030 3131 中枢性面瘫特点 中枢性面神经麻痹 核上性损伤 对侧眼裂以下的面肌瘫痪对侧眼裂以下的面肌瘫痪 额纹不消失 3232 周围性面神经麻痹 核下性损伤 同侧上下面肌瘫 口眼歪斜 额纹消失 周围性面瘫特点 3333 瘫痪肌 肉挛缩 口角牵 向患侧 患侧面 肌痉挛 病程迁延日久 挛 缩 面肌联 带运动 倒 错 面 痉 联 带 面瘫诊断要点 3434 面瘫 风热之邪风热之邪 风寒之邪风寒之邪 络脉空虚络脉空虚 气血痹阻 肌肉纵缓 不收 经筋失于 濡养 面瘫病因病机面瘫病因病机 35
9、35 面瘫辨证要点面瘫辨证要点 风热型风寒型正虚型 辨证分型 3636 风寒型 风热型 正虚型 兼有风寒表证 多有面部受凉史 兼有风热表证 多继发于感冒发热 兼见面色淡白 神疲头晕等症 发病初期 恢复期或 病程较长 面瘫辨证要点面瘫辨证要点 3737 目上纲 目下纲 足太阳经筋 足阳明经筋 手太阳经筋 足阳明经筋 手阳明经筋 眼 部 口颊部 面瘫辨经筋病变 面 部 经 筋 3838 口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄 白 脉浮 紧 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数 面瘫的辨证面瘫的辨证 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力 舌淡红苔 薄白 脉 虚无力 风寒型风热型正虚型 3
10、939 治法 治法 祛风通络 疏调经筋祛风通络 疏调经筋 主穴 主穴 以面颊局部和手足阳明 手以面颊局部和手足阳明 手 足太阳经腧穴为主 足太阳经腧穴为主 阳白 四白 太阳 迎香 阳白 四白 太阳 迎香 地仓 颊车 牵正 颧髎 地仓 颊车 牵正 颧髎 翳风 合谷 翳风 合谷 基本治疗基本治疗 4040 4141 配穴 配穴 风寒证加风池 风寒证加风池 风热证加曲池 风热证加曲池 抬眉困难加攒竹 鱼腰 抬眉困难加攒竹 鱼腰 眼睑闭合不全 睛明 鼻唇沟变浅加迎香 鼻唇沟变浅加迎香 人中沟歪斜加水沟 人中沟歪斜加水沟 倒错现象 补健侧 泻患 侧 4242 方义 面部腧穴可疏调局部筋经气 血 活血通络
11、 合谷 昆仑为循经远 端选穴 急性期用泻法可祛除阳明 太阳筋经之邪气 祛风通络 在恢复 期 加足三里用补法 可补益气血 濡养经筋 4343 针刺方法 针刺方法 阳白阳白透刺透刺鱼腰 攒竹 丝竹空 鱼腰 攒竹 丝竹空 地仓地仓透刺透刺颊车或透牵正 颊车或透牵正 迎香迎香透刺透刺上迎香或四白 上迎香或四白 颊车 牵正颊车 牵正透刺透刺太阳或迎香 太阳或迎香 四白 太阳 牵正直刺 四白 太阳 牵正直刺 颧髎 翳风 合谷直刺 颧髎 翳风 合谷直刺 4444 操作方法 面部宜浅刺 透刺 轻刺激 平补平泻 补法 可配合灸法 温针灸 早期 其他部位腧穴可用泻法 可加灸法 恢复期 4545 其它治疗 电针 温
12、针 拔罐 皮肤针 敷贴 穴注 适用于各 型各期 适用于风寒型及 气血不足型 适用于风寒型 和气血不足型 适用于早期 或恢复期 适用于恢复期 及病程较长者 适用于恢 复期期 4646 皮肤针法 皮肤针法 轻叩患侧阳白 攒竹 鱼腰 丝竹空 四白 地 仓 颊车 牵正 局部微红为度 后期可使轻微 出血 再用小火罐吸拔5 8分钟 至局部微紫为 度 每日或隔日1次 适用于各型各期 4747 温针灸法 温针灸法 适用于风寒型及正虚型 取颧髎 下关 曲适用于风寒型及正虚型 取颧髎 下关 曲 池 三里 外关 合谷等穴 行温针灸 或池 三里 外关 合谷等穴 行温针灸 或 悬灸面部 注意防烫伤 悬灸面部 注意防烫伤
13、 4848 拔罐疗法 拔罐疗法 适用于风寒型和正虚型 用小号火罐行面部闪罐适用于风寒型和正虚型 用小号火罐行面部闪罐 以温热舒适 不留罐印为度 注意防烫伤 以温热舒适 不留罐印为度 注意防烫伤 4949 穴位注射 穴位注射 取患侧阳白 四白 颊车 地仓 太取患侧阳白 四白 颊车 地仓 太 阳 牵正 下关 迎香 翳风及曲阳 牵正 下关 迎香 翳风及曲 池 足三里 选维生素池 足三里 选维生素B12B12或加兰他或加兰他 敏注射液 面穴敏注射液 面穴0 20 2 0 3ml 0 3ml 穴 体穴 体 穴穴1 2ml 1 2ml 穴 每次取穴 每次取2 32 3穴注射 穴注射 隔日一次 适用于各型各
14、期 隔日一次 适用于各型各期 5050 敷贴疗法 敷贴疗法 取患侧太阳 颊车 地仓 颧髎 牵正 下关 取患侧太阳 颊车 地仓 颧髎 牵正 下关 阳白等穴 阳白等穴 n n 将将马钱子马钱子锉粉末约锉粉末约1 21 2分 撒于胶布上 贴于穴分 撒于胶布上 贴于穴 位处 位处 5 75 7日换药日换药1 1次 次 n n 或或蓖麻仁蓖麻仁捣烂加麝香少许 取绿豆粒大一团 贴捣烂加麝香少许 取绿豆粒大一团 贴 敷穴位上 敷穴位上 3 53 5日更换日更换1 1次 次 n n 或或白附子白附子研末 加冰片少许做面饼 贴敷穴位 研末 加冰片少许做面饼 贴敷穴位 每日每日1 1次 适用于早期或恢复期 次 适
15、用于早期或恢复期 5151 电针疗法 电针疗法 颊车与地仓 阳白与四白各为一组 各接电极一头颊车与地仓 阳白与四白各为一组 各接电极一头 以断续波刺激 以断续波刺激1010 20min20min 通电 通电1515分钟 通电分钟 通电 量以面部肌肉轻微跳动为度 电针宜于后期使用 量以面部肌肉轻微跳动为度 电针宜于后期使用 急性期多不宜使用 适用于恢复期及发病时间较长急性期多不宜使用 适用于恢复期及发病时间较长 者 者 5252 附 治疗注意事项 1 针灸治疗面瘫安全有效 2 本病初起时针刺量不宜过强 3 避免风吹受寒 可戴口罩 眼罩防护 4 因眼睑闭合不全 应注意防止眼部感染 每日可点滴眼药水
16、 5 如3个月 半年内不能恢复 多留有后遗症 5353 增强肌肉收缩 恢复 神经的传导 改善局部 血液循环 抗菌 抗病 毒 提高机体免疫力 针灸作用的机制 5454 表情肌康复训练表情肌康复训练 患侧患侧面部表情肌出现瘫痪后面部表情肌出现瘫痪后 进行有效的表情肌 进行有效的表情肌 康复训练康复训练可明显地提高疗效可明显地提高疗效 面瘫时主要累及的 面瘫时主要累及的 表情肌为枕额肌 眼轮匝肌 提上唇肌 颧肌 表情肌为枕额肌 眼轮匝肌 提上唇肌 颧肌 提口角肌 口轮匝肌和下唇方肌 进行这些主要提口角肌 口轮匝肌和下唇方肌 进行这些主要 肌肉的功能训练 可促进整个面部表情肌运动功肌肉的功能训练 可促进整个面部表情肌运动功 能恢复正常 在训练时应根据患者的不同症状选能恢复正常 在训练时应根据患者的不同症状选 择下述的治疗方法 择下述的治疗方法 每日训练每日训练2 32 3次次 每个动作每个动作 训练训练10 2010 20次次 具体训练方法如下 具体训练方法如下 5555 1 1 抬眉训练 抬眉训练 抬眉动作的完成主要依靠枕抬眉动作的完成主要依靠枕 额肌额腹的运动 在失用型 轻 中度额肌额腹的
