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1、脊髓炎脊髓炎 海南医学院 肖聪聪 1 2019 11 12 2 010204 04 0305 目录 预后预后 宣教宣教 病因病因 病理病理 定义定义 分类分类 临床治疗临床治疗 康复治疗康复治疗 临床表现临床表现 临床诊断临床诊断 2 2019 11 12 1 1 定义 是指由于生物源性的致病因子如病毒 细菌 螺旋体 立克 次氏体 寄生虫 原虫 支原体等所致的脊髓灰质和白质的 炎性病变 急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎 是指一组原因不明的 急性横贯性脊髓损害 临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪 传导性感觉消失和以膀胱 直肠功能障碍为主的自主神经 功能障碍 因运动及感觉系统的障碍 造成残疾 3 2
2、019 11 12 4 01 02 03 1 2 分类 病病 程程 急性脊髓炎 数日内急性脊髓炎 数日内 亚急性脊髓炎 亚急性脊髓炎 2 62 6周 周 慢性脊髓炎 慢性脊髓炎 6 6周后 周后 病病 因因 炎炎 症症 部部 位位 脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎 横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎 上升性脊髓炎上升性脊髓炎 播散性脊髓炎播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎脊膜脊神经根炎 感染性感染性 预防接种后脊髓炎预防接种后脊髓炎 病因不明性脊髓炎病因不明性脊髓炎 4 2019 11 12 5 病因未明 可能与病毒感染或疫苗接种有关病因未明 可能与病毒感染或疫苗接种有关 2 1 病因 多数
3、患者在脊髓炎症状出现之前多数患者在脊髓炎症状出现之前 1 4 1 4 周有上呼吸道感染 发热 周有上呼吸道感染 发热 腹泻等病毒感染的症状 但脑脊腹泻等病毒感染的症状 但脑脊 液未检出抗体 神经组织亦未分液未检出抗体 神经组织亦未分 离出病毒 其发生可能为病毒感离出病毒 其发生可能为病毒感 染后诱发的异常免疫应答 而不染后诱发的异常免疫应答 而不 是感染因素的直接作用 是感染因素的直接作用 病毒感染病毒感染 疫苗接种疫苗接种 部分患者于疫苗预防接种后部分患者于疫苗预防接种后 发病 可能为疫苗接种引起发病 可能为疫苗接种引起 的异常免疫应答 的异常免疫应答 5 2019 11 12 6 2 2
4、病理 急性期急性期急性期急性期 总体变化 脊髓肿胀 软脊膜充血或有炎 性渗出物 切面见质地变软 灰 白质界限 不清 有点状出血 光镜检查 髓内和软脑膜血管扩张 充血 周围炎性细胞浸润 淋巴和浆细胞为主 白质髓鞘肿胀 变性 脱失和轴突变性 灰 质内神经细胞肿胀 尼氏小体融解 并可见 细胞破碎 融解 消失 慢性期慢性期慢性期慢性期 总体变化 脊髓萎缩变细 苍白 发硬 光镜检查 神经细胞和纤维消失 胶质细胞 增生 随病程延长逐渐形成纤维瘢痕 脊髓萎缩 6 2019 11 12 7 发病率 发病率 1 4 100万 发病年龄 发病年龄 可发生于任何年龄 好发于中青年人 在10 19 岁和30 39岁有
5、两个发病高峰 发病季节 发病季节 一年四季均可发病 我国以冬春季节发病多见 性别差异 性别差异 男女患病机会均等 职业差异 职业差异 农民多见 3 1临床表现 3 1 1 流行病学特点 7 2019 11 12 8 前驱症状 半数病前 1 2 周有上呼吸道感染症状 或 疫苗接种史 诱发因素 劳累 受凉 外伤 负重 发病情况 起病较急 多数以上于 2 3天内发展到高峰 首发症状 先有双下肢麻木或背痛或束带感 数小时或数 日内出现损害平面以下无力 感觉缺失大小便障碍等自主神 经功能障碍 3 1 临床表现 3 1 2 发病特点 8 2019 11 12 9 Lorem ipsum dolor sit
6、 amet 3 1 临床表现 3 1 3 症状体征 急性期 2 4周 恢复期 3 6月 运动障碍 软瘫 肌张力降低 腱反射消 失 病理反射阴性 硬瘫 肌张力增高 腱反射亢进 病 理反射阳性 肌力由远端逐渐恢复 感觉障碍 传导束型的感觉障碍 感觉消失 区上界的边缘出现感觉过敏带 感觉障碍平面逐渐下降 比运动功能 恢复慢 也不明显 自主神经 功能障碍 94 早期大小便潴留 呈无张力 性神经原性膀胱 1000ml 反射性神经原性膀胱 300 400ml 损害平面以下无汗或少汗 皮肤脱屑 及水肿 指甲松脆和角化过度 9 2019 11 12 10 发病前1 3周有腹泻 上呼吸道感染等非特异性前驱感染
7、史 01 急性起病 02 脊髓横断损害的表现 如截瘫 传导束性感觉障碍 膀胱 直肠功能障碍 03 脑脊液及脊髓核磁共振表现 04 3 2 临床诊断 3 2 1 诊断标准 10 2019 11 12 11 血常规 急性期周围血白细胞正常或轻度升高 血常规 急性期周围血白细胞正常或轻度升高 01 电生理检查 双下肢体感诱发电位波幅明显减低 也可正电生理检查 双下肢体感诱发电位波幅明显减低 也可正 常 双下肢运动诱发电位异常 常 双下肢运动诱发电位异常 肌电图显示失神经改变 肌电图显示失神经改变 02 脑脊液 腰穿检查 无色透明 白细胞数正常或有不同脑脊液 腰穿检查 无色透明 白细胞数正常或有不同
8、程度增高 以淋巴细胞为主 程度增高 以淋巴细胞为主 蛋白质正常或轻度增高蛋白质正常或轻度增高 少少 数病例因脊髓严重水肿 蛛网膜下腔部分梗阻 蛋白质含数病例因脊髓严重水肿 蛛网膜下腔部分梗阻 蛋白质含 量可明显增高 量可明显增高 03 3 2 临床诊断 3 2 2 辅助检查 11 2019 11 12 12 视神经脊髓炎视神经脊髓炎 有脊髓炎的表现外 还有视力下降等视神经有脊髓炎的表现外 还有视力下降等视神经 炎的表现或视觉诱发电位的异常炎的表现或视觉诱发电位的异常 01 多发性硬化多发性硬化 MS MS 在脊髓炎病人如果在脊髓炎病人如果MRIMRI在发病时发现大脑在发病时发现大脑 出现损害
9、这些病人更会发展成出现损害 这些病人更会发展成MSMS 02 格林格林 巴列综合征 巴列综合征 不伴持续性排尿障碍 感觉障碍不明显不伴持续性排尿障碍 感觉障碍不明显 或呈末梢型 脑脊液有蛋白或呈末梢型 脑脊液有蛋白 细胞分离现象等可进行鉴别 细胞分离现象等可进行鉴别 03 3 2 临床诊断 3 2 3 鉴别诊断 12 2019 11 12 13 药物治疗药物治疗 标标激素治疗 免疫球蛋白 神经营激素治疗 免疫球蛋白 神经营 养药物 抗生素 血管扩张药物抗养药物 抗生素 血管扩张药物抗 下肢痉挛药物 下肢痉挛药物 0403 05 01 02 临床治疗 4 1 临床治疗 高压氧疗高压氧疗 血浆置换
10、血浆置换 紫外线照射充氧自血回输紫外线照射充氧自血回输 血浆输入疗法血浆输入疗法 13 2019 11 12 14 物理因子治疗 中医针灸 按物理因子治疗 中医针灸 按 摩推拿等 以促进肢体功能的摩推拿等 以促进肢体功能的 恢复并防止肌肉萎缩 恢复并防止肌肉萎缩 保持良好姿保持良好姿 势体位势体位 防止防止 压疮 压疮 关节被动关节被动 活动训练活动训练 坐起训练坐起训练 站立训练站立训练 4 2 康复治疗 4 2 1 早期宜进行被动活动 按摩等康复治疗 14 2019 11 12 15 物理因子治疗 中医针灸 物理因子治疗 中医针灸 按摩推拿等 神经肌肉电刺按摩推拿等 神经肌肉电刺 激及中频
11、电刺激等治疗 以激及中频电刺激等治疗 以 促进肢体功能的恢复 促进肢体功能的恢复 健肢的主动健肢的主动 关节活动或关节活动或 抗阻运动抗阻运动 维持关节活维持关节活 动度 肌力动度 肌力 维持和增强维持和增强 训练训练 站立 步行训练 站立 步行训练 轮椅操纵应用训练轮椅操纵应用训练 4 2 康复治疗 4 2 2 部分肌力恢复时 应鼓励主动活动 加强肢体锻炼 促进肌力恢复 15 2019 11 12 16 因病变部位与严重程度的不同而各异 恢复一般在1 3个月内 如果在 3个月内没有出现恢复 那么不可能再明显恢复 若无严重并发症 通常在3 6个月内可恢复到生活自理 其中 1 3的病人基本恢复
12、只遗留轻微感觉运动障碍 另有1 3的病人能行走 但步态异常 有尿频 便秘 有明显感觉障碍 还有1 3的病人将持续瘫痪 伴有尿失禁 5 1 预后 16 2019 11 12 17 有合并症者预后差 如褥疮 尿路感染 肺炎等 急性上升性脊髓炎预后差 除非延髓或高颈髓罹患 罕有死于脊髓炎本身者 因脊髓炎常可并 发广泛性褥疮与严重的膀胱炎 多数患者死于继发性感染 5 1 预后 17 2019 11 12 18 5 2 宣教 01 勤翻身 每2 3h翻身1 次 床垫宜柔软平整 骨隆起处加垫气圈 或 给患者使用防褥疮床垫 保持皮肤清洁 干 燥 压疮 03 通气排尿 排便障碍 02 预防呼吸道感染 尿路 感染 感染 保持呼吸道通畅 尿潴 留阶段 在无菌操作下 留置导尿管 及时通便 18 2019 11 12 THANK YOU 19 2019 11 12
