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1、云南省第一人民医院ICU 张翼飞 血浆浆置换换理论论与技术术 LOGO 内容概述 v血浆置换的基本理论 v血浆置换的方法 v血浆置换的技术要求 v血浆置换在ICU的应用 v血浆置换的并发症及防治 v血浆置换治疗的护理 LOGO 血浆置换的基本理论 l 定义 血浆置换也称为治疗性血浆置换 therapeutic plasma exchange TPE 属于血液 净化领域中非常重要的组成部分 是指将患者的血 浆和血液细胞分离出来 弃掉含有致病物质的血浆 同时补充同等置换量的置换液 或将分离出来的 血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物 质 以达到治疗疾病的目的 LOGO 清除 致病 物质 致
2、病的自身抗 体 免疫复合 物 冷球蛋白 骨髓瘤轻链 内 毒素 含有胆固 醇的脂蛋白 益处 一 恢复补体 凝血因子 和调理因子的功能 恢复网状内皮系统的 功能 益处 二 刺激淋巴细胞增 殖已提高对化疗 药物的敏感性 血浆置换的基本理论 l 血浆置换的原理 血浆浆置 换换原理 LOGO 血浆置换的基本理论 l 血浆置换的治疗原则 一 同步应用免疫抑制药 血浆置换治疗的大部分适应症都与免疫球 蛋白增高有关 血浆置换可以降低这些致病因 子色血中浓度 却不能防止它的产生 为了巩 固和根治疾病 即使在血浆置换治疗后也应当 同时应用免疫抑制药治疗 LOGO 血浆置换的基本理论 l 血浆置换的治疗原则 二 血
3、浆置换容量的估测 1 血浆容量的估测 estimated plasma volume EPV EPV 0 065 1 血细胞比容 体重 kg LOGO 血浆置换的基本理论 l 血浆置换的治疗原则 二 血浆置换容量的估测 2 置换血浆容量 Ve 的估测 Ve 1 4 EPV 过多交换血浆容量对于增加治疗时间 和费 用来讲是不合适的 更合理的方法是每次治疗 最合适的血浆交换量为EPV的1 1 4倍 LOGO 血浆置换的基本理论 l 血浆置换的主要适应症 可以作为一线治疗的疾病 冷球蛋白血症 抗肾小球基底膜疾病 吉兰 巴雷综合症 高粘滞血症 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 纯合子型家族性
4、高胆固醇血症 重症肌无力 危象 一些药物过量 有毒蕈药 菌类 凝血因子抑制药 新生儿溶血性疾病 LOGO 血浆置换的基本理论 l 血浆置换的主要适应症 可以作为辅助治疗的疾病 急进性肾小球肾炎 ANCA阳性的系统性小血管炎 伴有肾侵犯的多发性骨髓瘤 伴有肾侵犯的轻链疾病 系统性红斑狼疮 特别是狼疮性脑病 LOGO 血浆置换的方法 一 非选择性血浆置换 将患者的血浆和血液细胞分离出来 弃掉含 有致病物质的血浆 同时补充同等置换量的置换 液 二 选择性血浆置换 在非选择性血浆置换的基础上 将分离出 来的血浆经过 二次处理 相对选择 性的清除血 浆中的致病物质 较少损失或不损失有用的血浆 成分 LO
5、GO 血浆置换的方法 一 非选择 性血浆置换 v离心式血浆浆分离 用离心装置进行操作 v膜式血浆浆分离 member plasma separation MPS 用具有高渗透性的滤器而且用标准透析装置来操作 MPS是目前临床上应用最广泛的TPE技术 LOGO 血浆置换的方法 二 选择性血浆置换 v双膜血浆置换 v免疫吸附 v细胞吸附 LOGO 股静脉置管 简单 易学 活动受限 感染率 高 保留时间 短 锁骨下静脉 操作复杂 并发症多 颈内静脉 操作简单 并发症 相对较 少 保留时 间长 应注意避免误穿动 脉 血浆置换的技术要求 一 血管通路的建立 LOGO 血浆置换的技术要求 二 抗凝技术 枸
6、橼酸盐抗凝 对于离心技术而言常用 肝素抗凝 适用于膜式血浆分离 其用量大概为常规血液透析的2倍 对于无出血症状的患者 推荐首次剂量为40 60U kg 维持 剂量为1000U h LOGO 血浆置换的技术要求 三 置换液的选择 清蛋白 常用浓度为4 5 可导致凝血因子和免疫球蛋白的缺乏 可 在治疗的最后补充总置 换量20 的新鲜血浆 不易导致感染和过敏反 应 新鲜鲜冰冻冻血浆浆 FFP 是最符合生理需要的置换液 但易导致感染 和过敏反应 须注意钙的补充 成分血浆浆蛋白 PPF 尽量避免与ACE抑制剂同时使用 血浆浆代用品 其总量不能超过总置换血浆量的20 并且应该在治疗的 起始阶段使用 适用于
7、高粘血症患者 LOGO 血浆置换的并发症及其防治 一 枸橼橼酸引起的低钙钙血症 用FFP作为置换液时发生率最高 治疗过程补充钙剂 LOGO 血浆置换的并发症及其防治 二 凝血异常 消耗性 凝血病 血小板减少症 贫血 血栓 LOGO 血浆置换的并发症及其防治 三 感染 置管后感染 病毒传播的危险 LOGO 血浆置换的并发症及其防治 四 对含蛋白成分的置换液的反应 变态反应 置换液被细菌 内毒素 致热源污染 LOGO 血浆置换的并发症及其防治 五 电解质异常 低钾血症 碱中毒 LOGO 血浆置换的并发症及其防治 六 低血压 七 血管通路相关的并发症 体外凝血 出血 血肿 气胸 导管感 染 血栓形成
8、等 LOGO 血浆置换治疗的护理 一 治疗过程中密切监护各项参数以及生命体 征的变化 v血压 脉搏 v体温 v意识 v穿刺部位 LOGO 血浆置换治疗的护理 二 及时准确完成相关记录 v治疗参数 v生命体征 LOGO 血浆置换治疗的护理 三 对治疗过程中常见不良反应的预防和处理 v变态变态 反应应 常见血浆变态 反应 表现为皮肤瘙痒 皮疹 畏寒 高热 严重者出现过敏性休克 1 正确保存和使用血浆 2 严格执行输血查对制度 3 及时处理过敏反应 4 处理低血钙反应 LOGO 血浆置换治疗的护理 三 对治疗过程中常见不良反应的预防和处理 v低血压压 1 减慢血泵速度 2 取头低足高位 增加回心血量
9、 3 考虑有效血容量不足时要给予一定剂量的血浆或蛋 白 LOGO 血浆置换治疗的护理 三 对治疗过程中常见不良反应的预防和处理 v出血 1 穿刺部位的护理 有无渗液 出血 红肿 压痛 异味 积脓等 严格无菌操作消毒 包扎 2 导管护理 3 空气栓塞 执行严格的规范操作程序 LOGO 血浆置换治疗的护理 四 机器常见报警原因分析及处理 v跨膜压 TMP 增高报警 v血流量不足报警 v补液量用完报警 v静脉压过高报警 v气泡报警 v动脉压报警 LOGO THANK YOU FOR LISTENING LOGO 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview LOGO 谢谢 谢谢 放映结束 感谢各位的批评指导 让我们共同进步 LOGO 谢谢您的观看
