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1、食管癌病人放射 治疗的护理 肿三赵德霞 1 学习目标 掌握 食管癌病人的放射治疗的护理 2 生理概要 食管起于环状软骨 下连胃贲门 部 成人长25 28cm 3 食管癌 食管癌是人类常见的恶性肿瘤 占食管肿瘤的90 以上 在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于胃癌 而居于第二位 据估计全世界每年大约有20万人 死于食管癌 是对人民的生命和健康危害极大的最 常见的恶性肿瘤之一 4 我国是食管癌高发国家 受医疗条件及社会环境限制 70 80 确诊时已属中晚期 大部分已失去手术治疗的机会 放射治 疗的机会 放射治疗为治疗恶性肿瘤的主要手段之一 得到广泛 应用 但因为放疗在杀伤肿瘤组织的同时 对正常组织会
2、造成损 伤 且食管癌多发生于老年人 本身各个系统脏器储备功能减 退 机体抵抗力差 致使患者在放疗过程中出现各种副反应 给 患者带来痛苦和思想负担 导致生活质量下降 严重者被迫终止 治疗 从而影响治疗效果 因此放疗同时给患者实施有效的护理 措施尤为重要 5 一 食管癌的病因 病因不明 饮食因素 吸烟 饮酒 进食过快 嗜好过热 过硬食物 长期进食腌菜 隔夜剩菜 食管慢性炎症刺激 如 反流性食管炎 微量元素缺乏 钼 铁 锌 氟 硒等 维生素缺乏 A B2 C及动物蛋白等 遗传易感性 生物性病因 真菌 6 二 临床表现 一 症状 1 早期 无明显症状 仅在吞咽粗硬食物时有 不适感 咽下梗噎感 停滞感或
3、异物感 或出现 胸骨后和剑突下疼痛 2 中晚期 进行性吞咽困难 病人逐渐消 瘦 贫血 营养不良 声音嘶哑 呕血 食管气 管瘘 进食时呛咳及肺部感染 持续胸痛背痛 恶变质 二 体征 锁骨上淋巴结转移 肝肿块 胸水 腹水 7 三 放射治疗后的护理 评 估 诊 断 计 划 实 施 评 价 8 护理诊断 P1 舒适改变 与术后切口疼痛 放化疗口腔粘膜炎 症 化疗呕吐等有关 P2 活动无耐力 与放疗致疲劳 化疗致食欲减退 营养不足有关 P3 营养失调 低于机体需要量 与癌细胞高消耗 放 疗致炎症 化疗的胃肠道无作用有关 9 护理诊断 P4 有感染的危险 与放化疗致骨髓抑制有关 P5 知识缺乏 缺乏放化疗
4、用药知识 自我护理知识 PS 放射性皮炎 放射性食管炎 食管 气管瘘 肾 功能不全 骨髓抑制等 10 常规护理 加强基础护理 促进舒适 心理护理 创造安静 舒适的病室环境 夜间尽量减少不良 刺激 入睡困难者按医嘱给予镇静药物 休息与活动 用药护理 11 常规护理 饮食护理 鼓励患者进食 向患者解释加强营养能促进组织的修 复 提高治疗效果以及减轻毒副反应 嘱患者在放化疗期间大量饮水 以减轻药物和放射线 对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄 遵医嘱于化 疗前后输入止吐 保胃药 饮食以高蛋白 高维生 素 易消化 无刺激 清淡可口的半流质为主 少食 多餐 每次进食后 可饮温开水冲洗食管 以减轻炎 症及水
5、肿 灵活掌握进食时间 化疗前后1 h 2 h避 免进食 12 并发症护理 一 放射性皮炎的护理 保持床铺平整 干燥无渣屑 穿全棉内衣 局部禁 肥皂擦洗或热水浸浴 碘酒 酒精等刺激 性消毒液消毒 湿敷 热敷 化妆品及有刺激的药 膏 避免烈日暴晒和严寒冷冻 皮肤脱屑切忌用手 撕剥 I度皮炎有烧灼和刺痒感 可用1 冰片滑石粉涂患处 严禁用手搔抓和按摩 防止抓破皮肤造成感染 II度皮 炎采用暴露疗法 涂金因肽等 13 并发症护理 二 放射性食管炎的护理 患者在进行放射治疗后的一至两周 可能出现食管 粘膜充血水肿 局部疼痛 吞咽困难加重 粘液增 多等现象 做好解释工作 以减轻患者的焦虑 遵医嘱予静脉补液
6、 加强支持疗法 并辅以口 服粘膜表面麻醉剂 生理盐水500 ml 庆大霉素 48万U 地塞米松20 mg 2 利多卡因20 ml 和 粘膜保护剂 氢氧化铝凝胶 14 并发症护理 三 化疗副作用护理 肾毒性护理 给予充分的液体和利尿剂保证足 够的尿量 是预防顺铂肾毒性反应最基本 最关 键的策略 一般维持尿量100 200 ml h 老年人及 心肺功能较差的患者要适当调整滴速 鼓励患者多 饮水 准确记录水的出入量 如发现尿量减少 可 通知医师 按医嘱给予利尿剂 以减轻对肾脏的毒 性反应 15 并发症护理 三 化疗副 作用护理 骨髓抑制 遵医嘱用药 粒细胞集落刺激因子 重组人白介素11 输血小板 E
7、PO 输红细胞 定期复查血常规 加强基护 保持口腔 会阴 皮肤清洁 避免感染动 必要时实行保护性隔离 限制患者活动和家属探视 室内经常通风 保持温湿度适宜 避免去人多的公共场合 外出戴口罩 不食生冷 刺激性食物 16 并发症护理 三 化疗副作用护理 脱发的护理 紫杉醇及顺铂均能不同程度引起患者 脱发 向患者说明引起脱发的原因及性质 使患者 确信这一副反应只是暂时的 给予患者有关头发护 理的指导 建议患者戴帽子 假发 其他并发症 放射性肺炎 食管气管瘘等 重在观 察 做到 四早 遵医嘱对症处理 17 健康教育 放射治疗是目前提高晚期食管癌患者生存率的主要 治疗方法 坚持按疗程到医院治疗 加强营养 少量多餐 忌生冷硬刺激性食物 加强口腔卫生 每次进食后饮温水冲洗食管 进食 0 5 h内取半卧位 避免平卧位 保证充分睡眠 劳逸结合 加强观察 定期复查 18 谢谢 19
