《肌电图的临床应用最新PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肌电图的临床应用最新PPT课件.ppt（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 肌电图的临床应用肌电图的临床应用 1 神神 经经 电电 生生 理理 学学 脑脑 电电 图图 学学 肌肌 电电 图图 学学 脑脑 诱诱 发发 电电 位位 学学 2 针电极肌电图 针电极肌电图 EMGEMG 肌电图是测定整个运动系统功能的一种手肌电图是测定整个运动系统功能的一种手 段 是临床神经系统检查中的一部分 段 是临床神经系统检查中的一部分 注意注意 原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌 肉活检 肉活检 测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进 行 行 3 1 1 插入电位 插入电位 肌肉纤维化 严重肌萎缩时 插肌肉纤维化
2、 严重肌萎缩时 插 入电位入电位减少或缺如减少或缺如 失神经和炎症时 插入电位失神经和炎症时 插入电位延长延长 4 2 2 静息状态 静息状态 SPONTSPONT 自发电位自发电位 纤颤电位 正锐波 束颤波 复合性重纤颤电位 正锐波 束颤波 复合性重 复放电 肌强直放电等 复放电 肌强直放电等 束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可束颤波与复合性重复放电可伴有肉眼可 见的肌肉抽动 但纤颤电位与正锐波不见的肌肉抽动 但纤颤电位与正锐波不 可见肌肉抽动现象 可见肌肉抽动现象 5 纤纤 颤颤 电电 位位 与与 正正 锐锐 波波 常见于失神经支配的肌肉 但是也可见于常见于失神经支配的肌肉 但是也可见于
3、各种原发性肌病 一般在神经损伤后各种原发性肌病 一般在神经损伤后2 2 3 3 周才发现 下运动神经元疾病中 可以根周才发现 下运动神经元疾病中 可以根 据自发电位的分布来帮助定位判断 判断据自发电位的分布来帮助定位判断 判断 损伤部位是在脊髓 神经根 神经丛 还损伤部位是在脊髓 神经根 神经丛 还 是在周围神经 上运动神经元疾病在是在周围神经 上运动神经元疾病在6 6周 周 3 3个月后 也可见自发电位 但肌电图检测个月后 也可见自发电位 但肌电图检测 的其他指标均正常 的其他指标均正常 注意注意废用性萎缩的肌废用性萎缩的肌 肉中从未发现自发电位 肉中从未发现自发电位 6 束束 颤颤 电电
4、位位 指自发的肌肉抽动 为一组运动单位的全部指自发的肌肉抽动 为一组运动单位的全部 或部分肌纤维自发放电所致 典型的束颤电或部分肌纤维自发放电所致 典型的束颤电 位常在前角细胞病变时出现 但是在神经根位常在前角细胞病变时出现 但是在神经根 病 嵌压性神经病以及正常人都有发现 病 嵌压性神经病以及正常人都有发现 束束 颤电位本身不能确定为异常 只有同时发现颤电位本身不能确定为异常 只有同时发现 纤颤电位与正锐波才能肯定有病理意义 纤颤电位与正锐波才能肯定有病理意义 而而 且束颤电位也不能定位 即使在病理情况下且束颤电位也不能定位 即使在病理情况下 前角细胞至周围神经通路上的任何部位病 前角细胞至
5、周围神经通路上的任何部位病 变均可出现束颤电位 变均可出现束颤电位 7 3 3 运动单位电位 运动单位电位 MUPMUP 用来区分肌源性与神经源性损害 用来区分肌源性与神经源性损害 神经源性神经源性损害 损害 MUPMUP的的时限和波幅均增大时限和波幅均增大 肌源性肌源性损害 损害 MUPMUP的的时限和波幅均减少时限和波幅均减少 与遗传性肌病不同 肌炎或代谢性肌病的与遗传性肌病不同 肌炎或代谢性肌病的 电生理改变是可以恢复的 电生理改变是可以恢复的 8 运动单位电位 运动单位电位 MUPMUP 多相波多相波增多增多在肌源性和神经源性损害在肌源性和神经源性损害 均可见 它反映一个均可见 它反映
6、一个MUMU的肌纤维放的肌纤维放 电的不同步性的指标 电的不同步性的指标 9 4 4 募集型 募集型 IPIP 下运动神经元病变下运动神经元病变 募集减少 但峰值电位可以募集减少 但峰值电位可以 10mv10mv或或 1mv 1mv 肌病肌病 募集增多 但募集增多 但1mv 1mv 峰值电位峰值电位 2mv 2mv 10 神神 经经 电电 图图 检检 测测 1 1 神神 经经 传传 导导 速速 度度 2 2 F F 波波 3 3 瞬瞬 目目 反反 射射 4 4 H H 反反 射射 5 5 运运 动动 诱诱 发发 电电 位位 11 神神 经经 传传 导导 速速 度度 神经传导速度是检测动作电位在
7、最粗大 传神经传导速度是检测动作电位在最粗大 传 导最快的神经纤维上的传导速度 导最快的神经纤维上的传导速度 正常人的神经传导速度特点 正常人的神经传导速度特点 下肢比上肢慢 远段比近段慢 下肢比上肢慢 远段比近段慢 运动比感觉慢 冬季比夏季慢 运动比感觉慢 冬季比夏季慢 运动运动神经 上肢神经 上肢 52 m s52 m s 下肢 下肢 42 m s42 m s 感觉感觉神经 上肢神经 上肢 54 m s54 m s 下肢 下肢 45 45 m sm s 12 神神 经经 传传 导导 速速 度度 脱髓鞘病变脱髓鞘病变 NCVNCV减慢减慢 远端 潜伏期 远端 潜伏期 延长延长 运动和 运动和
8、 或感觉神或感觉神 经 经 轴索病变轴索病变 运动和 运动和 或感觉传导诱发电位或感觉传导诱发电位 波幅波幅降低降低 13 F F 波波 周围神经接受超强刺激后 引出一个大的周围神经接受超强刺激后 引出一个大的 顺行传导的复合肌肉动作电位 称为顺行传导的复合肌肉动作电位 称为MM波波 随后又出现一个小的肌肉反应电位 称为随后又出现一个小的肌肉反应电位 称为 F F波 波 特别是对特别是对运动神经近端段运动神经近端段的功能测定有重的功能测定有重 要意义 要意义 14 瞬瞬 目目 反反 射射 刺激每一侧眶上神经 均可由眼轮匝肌诱刺激每一侧眶上神经 均可由眼轮匝肌诱 发出两个性质不同的反射成分 刺激
9、侧的发出两个性质不同的反射成分 刺激侧的 早反射和晚反射及对侧引出的晚反射 早反射和晚反射及对侧引出的晚反射 对对三叉神经 面神经和脑干病变三叉神经 面神经和脑干病变的早期诊的早期诊 断具有重要的临床价值 断具有重要的临床价值 15 H H 反反 射射 用电刺激胫神经 在腓肠肌先于用电刺激胫神经 在腓肠肌先于MM波引出波引出 的低阈值的反应波 称为的低阈值的反应波 称为HH反射 这是通反射 这是通 过脊髓的单突触反射引出 过脊髓的单突触反射引出 其潜伏期被公认为一种较为理想的其潜伏期被公认为一种较为理想的胫神胫神 经运动纤维近端段经运动纤维近端段传导功能检测方法 传导功能检测方法 16 磁刺激
10、运动诱发电位 磁刺激运动诱发电位 MEPMEP 经颅刺激大脑皮层运动细胞 脊髓神经根及周围神经而在经颅刺激大脑皮层运动细胞 脊髓神经根及周围神经而在 相应肌肉上记录的复合动作电位 检测锥体束功能相应肌肉上记录的复合动作电位 检测锥体束功能 提供病提供病 变的损害程度 变的损害程度 主要观察指标 主要观察指标 中枢运动传导时间 中枢运动传导时间 CMCTCMCT 各波潜伏期和波幅各波潜伏期和波幅 皮层阈值 测定皮层的兴奋性 皮层阈值 测定皮层的兴奋性 临床应用 临床应用 多发性硬化 脑血管病 多发性硬化 脑血管病 颈椎病性脊髓病 运动神经元病 颈椎病性脊髓病 运动神经元病 17 定量感觉测定 定
11、量感觉测定 QSTQST 一 检测一 检测C C类无髓鞘神经纤维功能类无髓鞘神经纤维功能 皮肤对温觉 冷觉 热痛觉 冷痛觉的感受温度 皮肤对温觉 冷觉 热痛觉 冷痛觉的感受温度 C C 二 检测二 检测A A类类髓鞘神经纤维功能髓鞘神经纤维功能 皮肤对振动觉的感受强度 微米皮肤对振动觉的感受强度 微米 秒秒 临床应用临床应用 糖尿病糖尿病 亚急性联合变性亚急性联合变性 肩手综合症肩手综合症 药物性中毒药物性中毒 神经康复评价 神经康复评价 18 肌肌 电电 图图 在在 神神 经经 内内 科科 疾疾 病病 中中 的的 电电 生生 理理 表表 现现 脊脊 髓髓 前前 角角 细细 胞胞 疾疾 病病
12、周周 围围 神神 经经 病病 肌肌 源源 性性 疾疾 病病 锥锥 体体 外外 系系 疾疾 病病 19 一 脊髓前角细胞疾病一 脊髓前角细胞疾病 1 1 肌电图 肌电图 EMGEMG 神经源性损害神经源性损害 束颤电束颤电 位位 注 神经源性损害 注 神经源性损害 静息状态 可见静息状态 可见自发电位自发电位 纤颤波 正锐波 纤颤波 正锐波 轻收缩 运动单位电位 轻收缩 运动单位电位 宽宽时限 时限 高高波幅 波幅 多相波百分比多相波百分比增多增多 20 2 2 神经传导速度 神经传导速度 NCVNCV 运动 运动 MCVMCV稍减慢或正常稍减慢或正常 感觉 感觉 SCVSCV正常正常 21 二
13、 周围神经病二 周围神经病 1 1 轴突轴突病变为主病变为主 EMGEMG 神经源性损害神经源性损害 NCVNCV 正常 正常 2 2 脱髓鞘脱髓鞘病变为主病变为主 EMGEMG 基本正常 基本正常 NCVNCV MCVMCV和和SCVSCV均减慢均减慢 22 三 肌源性疾病三 肌源性疾病 1 1 EMGEMG 肌源性损害和或病理性干扰相 肌源性损害和或病理性干扰相 注 肌源性损害 注 肌源性损害 MUPMUP 短短时限 时限 低低波幅 多相波波幅 多相波增多增多 注 病理性干扰相 注 病理性干扰相 峰值电位在峰值电位在1 1 2mv 2mv的干扰相的干扰相 2 2 NCVNCV 正常正常 注
14、 注 如果合并神经炎时 如果合并神经炎时 MCVMCV和或和或SCVSCV减慢减慢 23 重复神经刺激技术 重复神经刺激技术 RNSRNS RNSRNS用于研究神经肌肉传导障碍性疾病 用于研究神经肌肉传导障碍性疾病 低频为低频为1 5HZ1 5HZ 正常人的波幅正常人的波幅递减大于递减大于 9 9 高频为高频为10 20HZ10 20HZ 正常人的波幅正常人的波幅递增小于递增小于49 49 24 高高 低低 频频 RNS RNS 应应 用用 比比 较较 低低 频频 RNSRNS 高高 频频 RNSRNS 重症肌无力重症肌无力 递减明显递减明显 无或递减无或递减 肌无力综合症肌无力综合症 递递
15、减减 递增明显递增明显 肉毒毒素中毒肉毒毒素中毒 无或递减无或递减 递递 增增 25 脑脑 诱诱 发发 电电 位位 指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过 程中产生的生物电活动 程中产生的生物电活动 躯体感觉诱发电位 躯体感觉诱发电位 SEPSEP 脑干听觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 BAEPBAEP 视觉诱发电位 视觉诱发电位 VEPVEP 事件相关诱发电位事件相关诱发电位 ERP ERP 26 躯体感觉诱发电位 躯体感觉诱发电位 SEPSEP 躯体感觉系统生理性的诱发电位在感受器和躯体感觉系统生理性的诱发电位在感受器和 传导及传递径路上的电生理表现 传导及
16、传递径路上的电生理表现 上肢 正中神经 为例 上肢 正中神经 为例 N9N9波 波 N13N13波 波 N20N20波的潜伏期波的潜伏期 N9波 外周神经 N13波 相应神经根或后索 N20波 内侧丘系和丘脑 顶叶通路 27 躯体感觉诱发电位 躯体感觉诱发电位 SEPSEP 下肢 胫神经 为例 下肢 胫神经 为例 P40P40波的潜伏期波的潜伏期 临床应用 临床应用 补充补充SCVSCV的不足 对的不足 对感觉神经感觉神经 近端近端特别是后索病变较敏感特别是后索病变较敏感 28 脑干听觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 BAEPBAEP 各波的各波的起源起源 听神经的颅外段 听神经的颅外段 a a 耳蜗核 耳蜗核 b b 听神经的颅内段 听神经的颅内段 c c a ba b 上橄榄核 上橄榄核 外侧丘系腹侧核群 外侧丘系腹侧核群 与外侧丘系及下丘的中央核有关 与外侧丘系及下丘的中央核有关 29 脑干听觉诱发电位 脑干听觉诱发电位 BAEPBAEP 主要观察指标 主要观察指标 波潜伏期及侧间差 波潜伏期及侧间差 波波间潜伏期波波间潜伏期 比值比值 临床应用 临床应用 评价听觉功能损害 脑桥小脑
