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1、卫生部规划教材 第 七 章 脊柱 区 编 者 韦 力 徐文坚 广西医科大学解剖教研室 青岛大学医学院附属医院放射科 目目 录录 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 脊柱区的应用解剖脊柱区的应用解剖 第三节第三节 脊柱区断面的解剖学特点脊柱区断面的解剖学特点 第四节第四节 脊柱区结构的断层影像学表现脊柱区结构的断层影像学表现 第五节第五节 脊柱区断面解剖及影像脊柱区断面解剖及影像 第一节第一节 概概 述述 一 境界与分区一 境界与分区 二 标志性结构二 标志性结构 三 脊柱区结构的配布特点三 脊柱区结构的配布特点 一 境界与分区一 境界与分区 上界 枕外隆凸 上项线上界 枕外隆凸 上项线 下界
2、 尾骨尖下界 尾骨尖 两侧界 上两侧界 上 下 斜方肌前缘 下 斜方肌前缘 三角肌后缘上份 腋后襞与胸壁交三角肌后缘上份 腋后襞与胸壁交 界处 腋后线 髂嵴后份 髂后上界处 腋后线 髂嵴后份 髂后上 棘至尾骨尖的连线 棘至尾骨尖的连线 分区 项段 胸段 腰段 骶尾段分区 项段 胸段 腰段 骶尾段 脊柱区 脊柱区 vertebral regionvertebral region 是指脊柱及其后方 两侧软组 是指脊柱及其后方 两侧软组 织所配布的区域 织所配布的区域 项段项段 胸段胸段 腰段腰段 骶尾段骶尾段 二 标志性结构二 标志性结构 1 棘突 2 骶管裂孔和骶角 3 尾骨 4 髂嵴和髂后上棘
3、 5 肩胛冈和肩胛下角 6 竖脊肌 三 脊柱区的结构配布特点三 脊柱区的结构配布特点 椎旁软组织 脊 柱 位于中轴部位 是脊柱区的主体部分 可分为脊柱 前部 脊柱后部和两者间的椎管及其内容物等 附于脊柱的棘突和横突 主要为脊柱周围肌 脊柱前部 椎旁软组织 椎管及内容物 脊柱后部 脊柱 第二节脊柱区的应用解剖第二节脊柱区的应用解剖 一 脊柱一 脊柱 二 椎管及内容物二 椎管及内容物 三 脊柱静脉三 脊柱静脉 四 椎旁软组织四 椎旁软组织 一 脊一 脊 柱柱 一般形态一般形态 一 椎骨 一 椎骨 椎体椎体 椎孔椎孔 椎弓椎弓 椎弓根 椎弓根 椎弓板及椎弓板及7 7个突起个突起 上 下关节突 横突和
4、棘突 上 下关节突 横突和棘突 椎弓峡部pars interarticularis 为椎弓根与椎弓板移行部 由于位于上 下关节突之间 故又称为关节突间部 椎 体 椎弓根 椎弓板 椎 弓 棘 突 环状骺板 椎 孔 横 突 上关节突 下关节突 椎弓峡部 椎骨的构造 椎体 内大量骨松 质 外为一层薄的 骨密质 棘突 内大量骨 松质 外为一层 薄的骨密质 椎弓根 关节突和横 突主要是骨密质 二二 椎骨的连接椎骨的连接 1 1 椎体间连接 椎体间连接 椎体借前纵韧带 后纵韧带和椎间盘相连椎体借前纵韧带 后纵韧带和椎间盘相连 纤维环 髓 核 前纵韧带 后纵韧带 下软骨板 椎间盘 上软骨板 椎间盘 由髓核
5、纤维环 软骨板和Sharpey纤维环构成 髓核 纤维环 前纵韧带 后纵韧带 2 椎弓间的连结 包括椎弓板间 棘突间和横突间的韧带及上 下关节突间的滑膜关节 关节突关节 黄韧带 椎间孔 棘间韧带 棘上韧带 黄韧带 关节突关节 棘间韧带 棘上韧带 椎间孔 由椎骨的椎孔 骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成 的骨纤维管道 二 椎管及内容物二 椎管及内容物 1 椎管壁的构成 前壁 椎体 椎间盘 后 纵韧带 侧壁 椎弓根 椎间孔 后壁 椎板 黄韧带 椎弓根 椎板 黄韧带 后纵韧带 椎间孔 椎间盘 椎体 一 椎管 2 2 椎管形态 椎管形态 在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异在横断面上椎管各段的形状及
6、大小存在差异 颈段 呈三角形 胸段 呈圆形 以第4 6胸椎处最为狭窄 腰段 形态不一 第1 2腰椎处 多呈圆形或卵圆形 第3 4腰椎处 多呈三角形 第5腰椎处 多呈三叶形 椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分 中央椎管主要是硬脊椎管可分为中央椎管和侧椎管两部分 中央椎管主要是硬脊 膜囊占据的部位 侧椎管为神经根的通道 膜囊占据的部位 侧椎管为神经根的通道 腰神经通道 腰神经根从离开硬脊膜囊至椎间管外口需经过 一条骨性纤维管道 分为神经根管和椎间管两段 脊神经根 硬脊膜囊 侧椎管 中央椎管 盘黄间隙 位于椎间盘与黄韧带之间 上关节突旁沟 为上关节突内侧缘的浅沟 侧隐窝 位于椎弓根内侧 是椎管最狭窄的
7、部分 椎弓根下沟 位于椎弓根内下缘与椎间盘之间 黄韧带 神经根管狭窄处 黄韧带 椎间盘 上关节突 下关节突 侧隐窝 二二 脊髓脊髓 位于硬脊膜囊内 为前后稍 扁的圆柱形 其各段大小和 外形不同 脊髓节段与椎骨对应关系脊髓节段与椎骨对应关系 上段颈髓上段颈髓 C C1 1 4 4 与同序数椎骨同高 与同序数椎骨同高 下段颈髓下段颈髓 C C5 5 8 8 和上段胸髓 和上段胸髓 T T1 1 4 4 较 较 同序数椎骨高一个椎体同序数椎骨高一个椎体 中段胸髓中段胸髓 T T5 5 8 8 较同序数椎骨高 较同序数椎骨高2 2个个 椎体椎体 下段胸髓下段胸髓 T T9 9 1212 较同序数椎骨高
8、 较同序数椎骨高3 3个个 椎体椎体 腰髓 腰髓 L L1 1 5 5 平对第 平对第1010 1111胸椎胸椎 骶 尾髓 骶 尾髓 S S1 1 5 5 CoCo 平对第 平对第12 12胸胸 椎和第椎和第1 1腰椎 腰椎 三 脊髓被膜及被膜间隙 n n 脊髓被膜 外脊髓被膜 外 内 硬脊膜 蛛网膜和软脊膜内 硬脊膜 蛛网膜和软脊膜 n n 被膜间隙 外被膜间隙 外 内 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛网膜下隙内 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛网膜下隙 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬膜外隙 硬膜下隙 蛛网膜下隙 三 脊柱静脉三 脊柱静脉 1 椎外静脉丛 椎外前静脉丛和椎外后静脉丛 2 椎内静脉丛 椎内前静脉丛和椎
9、内后静脉丛 3 椎间静脉 4 椎体静脉 5 脊髓静脉 椎体静脉 椎间静脉 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛 椎外前静脉丛 椎外后静脉丛 椎内后静脉丛 椎间静脉 椎内前静脉丛 椎体静脉 脊髓前正中静脉 脊髓后正中静脉 四 椎旁软组织四 椎旁软组织 脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方 由浅入深依脊柱周围的软组织主要位于脊柱的两侧和后方 由浅入深依 次为皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌层 血管神经等软组织 次为皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌层 血管神经等软组织 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌 椎体 脊神经根 脊髓 第三节第三节 脊柱区结构的断面解剖学特点脊柱区结构的断面解剖学特点 1 1 经椎弓根的横断层面经椎弓根的横
10、断层面 断面经过的部位 椎弓根 主要特征 椎管为完整性骨环 由椎体 椎弓根和椎弓板构成 颈椎 胸椎腰椎 2 2 经椎体下部的横断层面经椎体下部的横断层面 断面经过的部位 椎弓根下方的椎体 主要特征 椎管为不完整的骨性环 其断开处为椎间孔上部 经过不同部位的椎间孔上部的结构不同 颈段主要为椎间静脉 胸 腰段主要为脊神经根 颈段胸段腰段 脊神经节脊神经节 3 3 经椎间盘的横断层面经椎间盘的横断层面 断面经过的部位 椎间盘 主要特征 椎管呈不完整的骨性环 其断开处为椎间孔下部 不同部位椎间孔下部经过的结构不同 颈段主要为脊神经根 胸腰段主要为椎间静脉 颈段 胸段 腰段 椎间盘 椎间盘 椎间盘 脊神
11、经节 4 4 经脊柱正中的矢状层面经脊柱正中的矢状层面 通过部位 椎体正中 主要特征 1 椎 体 方形 C2 L3逐渐增大 第 4 5腰椎大小有差异 骶 尾椎迅速变 小 2 椎间盘 位于椎体间 颈部较厚 中 胸部最薄 尤其是上胸椎 腰部最厚 3 理性弯曲 颈曲 前凸 C4 5最凸 胸曲 后凸 T6 9最凸 腰曲 前凸 L3最凸 骶曲 后凸 颈曲 胸曲 腰曲 骶曲 5 5 经脊柱旁正的中矢状层面经脊柱旁正的中矢状层面 经过部位 椎间孔 主要结构 椎间孔及通过椎间孔的结构 颈段 胸段 腰段 椎间孔 椎间孔 椎间孔 第四节第四节 脊柱区结构的断层影像学表现脊柱区结构的断层影像学表现 一 一 CTCT
12、断层表现断层表现 1 脊椎及附件骨 骨皮质 位于椎体及附件 的边缘部 CT表现为致密 连续的线状或带状影 骨松质 位于骨结构的中央 部 CT表现为细密的网格 状影 边缘清楚 椎体骨密质 椎体骨密质 椎体骨松质 椎体骨松质 CT 棘突 棘突 横突 附件骨骨松质 附件骨骨松质 横突 2 2 椎管及内容物椎管及内容物 脊髓 硬脊膜囊 竖脊肌 竖脊肌 椎间盘 椎间盘 前纵韧带 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 低密度影低密度影 硬脊膜囊硬脊膜囊 呈圆形或椭呈圆形或椭 圆形软组织密度影 圆形软组织密度影 CTCT 平扫不能区别硬脊膜囊 平扫不能区别硬脊膜囊 脑脊液和脊髓 脑脊液和脊髓 椎内静脉丛 位于硬 膜外间隙内
13、 在CT平 扫上不能单独显示 增强扫描呈点状高密 度影 硬膜外脂肪 硬膜外脂肪 椎弓板 3 3 椎间孔椎间孔 位于椎管前外侧 位于椎管前外侧 其内的脊神经根呈其内的脊神经根呈 软组织密度 周围软组织密度 周围 有低密度的脂肪组有低密度的脂肪组 织环绕织环绕 脊神经根 椎间孔 脊髓 椎体 关节突关节 呈软组织密度影 呈软组织密度影 CTCT 值为值为70 5HU70 5HU 不能区 不能区 分髓核和纤维环分髓核和纤维环 椎间盘 4 4 椎间盘椎间盘 纤维环 前 后纵韧带均较薄 CT上不能单独显示 黄韧带较厚 正常时 3 mm 位于椎板和 关节突的内侧面 密度高 于硬脊膜囊和硬膜外脂肪 显示较清晰
14、 棘上韧带和棘间韧带也 呈细条状软组织密度影 黄韧带 5 5 脊椎韧带脊椎韧带 6 6 椎旁软组织椎旁软组织 CTCT上均表现为软组织上均表现为软组织 密度结构 密度结构 CTCT值约值约 40HU40HU 50HU50HU 腰大肌 腰方肌 竖脊肌 浅筋膜 皮肤 T1WI 椎体和棘突骨松质 椎体和棘突骨密质 T2WI 椎体和棘突骨松质 椎体和棘突的骨密质 二 二 MRIMRI断层表现断层表现 1 1 脊椎与附件脊椎与附件 骨皮质和骨小梁 T1WI和T2WI上均呈低信号 骨松质 T1WI上呈高信号 T2WI上呈中高信号 T2WI 硬膜外脂肪组织 硬膜囊 脑脊液 脊髓 T1WI 脑脊液 脊髓 硬膜
15、外脂肪组织 2 椎管及内容物 脊髓 位于椎管中心呈中等信号影 脑脊液 T1WI上呈低信号 T2WI上呈高信号影 脊神经根 中等信号条状或圆点状影 硬膜外脂肪组织 T1WI上呈连续条状或带状高 信号 T2WI上呈中高信号 椎内静脉丛 呈网状略低信号影 脊神经根 马 尾 终池 硬脊膜囊 椎内静脉丛 硬膜外脂肪 3 3 椎间孔椎间孔 充填椎间孔的脂肪组织呈高信号 行走于其中的脊神经根呈圆形 长圆形低或等信号影 脂肪组织 脊神经根 腰大肌 棘突 关节突关节 椎间孔 纤维环 髓髓 核核 T T 2 2 WIWI上呈较高信号上呈较高信号 纤维环纤维环 T T 1 1 WIWI和和T T 2 2 WIWI上
16、均上均 显示为低信号显示为低信号 sharpeysharpey纤维纤维 T T 1 1 WIWI和和 T T2 2 WIWI上均显示为低信号上均显示为低信号 透明软骨板透明软骨板 T T 1 1 WIWI和和T T 2 2 WIWI 上均显示为低信号上均显示为低信号 4 4 椎间盘椎间盘 髓核髓核 T1WIT1WI 透明软骨板透明软骨板 髓核髓核 透明软骨板透明软骨板 纤维环纤维环 T2WIT2WI 前 后纵韧带较薄 均呈线样低信号 与椎体前 后缘骨前 后纵韧带较薄 均呈线样低信号 与椎体前 后缘骨 皮质 纤维环低信号不易区分 皮质 纤维环低信号不易区分 黄韧带较厚 横轴位上容易显示 黄韧带较厚 横轴位上容易显示 棘上 棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号棘上 棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号 黄韧带黄韧带黄韧带黄韧带 棘上韧带棘上韧带 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 棘间韧带棘间韧带 5 5 脊椎韧带脊椎韧带 前纵韧带 前纵韧带 后纵韧带 后纵韧带 6 6 椎旁软组织椎旁软组织 椎旁肌在椎旁肌在T T 1 1 WIWI和和T T 2 2 WIWI上分别呈低信号
