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1、椎间盘病变的椎间盘病变的 影像学诊断影像学诊断 1 1 椎间盘由椎间盘由 纤维环 髓纤维环 髓 核和软骨板核和软骨板 组成 纤维组成 纤维 环包绕于髓环包绕于髓 核的四周 核的四周 前部较厚 前部较厚 2 2 纤维环分为内外两层 外层通纤维环分为内外两层 外层通 过过sharpeysharpey纤维连于椎体骺环 纤维连于椎体骺环 以以I I型胶原纤维为主 含水量较低型胶原纤维为主 含水量较低 故故T1T1及及T2T2像均为低信号 内层以像均为低信号 内层以 II II型胶原纤维为主 内层进入髓核型胶原纤维为主 内层进入髓核 并与其细胞间质相连 并与其细胞间质相连 3 3 髓核为具有一定弹性的形
2、状可变髓核为具有一定弹性的形状可变 的胶冻样物质 其含水量在青少年约的胶冻样物质 其含水量在青少年约 占占85 85 9090 到 到6060岁含水量下降岁含水量下降 到到8 8 2020 其间蛋白粘多糖含量 其间蛋白粘多糖含量 亦减少 亦减少 T1T1像呈中等偏高信号 像呈中等偏高信号 T2T2 像呈高信号 像呈高信号 4 4 软骨板为透明软骨 位于骺环软骨板为透明软骨 位于骺环 之内 椎体与髓核之间 平均厚度之内 椎体与髓核之间 平均厚度 约 约 mmmm 是椎体与髓核间生物力 是椎体与髓核间生物力 学及物质代谢的重要介面 被视为学及物质代谢的重要介面 被视为 半透膜 软骨板出生时有许多微
3、血半透膜 软骨板出生时有许多微血 管 成人则无血管 其含水量低 管 成人则无血管 其含水量低 T1T1像与像与T2T2像均为低信号 像均为低信号 5 5 6 6 7 7 8 8 椎间盘的营养供应 椎间盘的营养供应 椎体内营养物质渗入软骨板和髓 椎体内营养物质渗入软骨板和髓 核 核 纤维环周围血管内的营养物质通 纤维环周围血管内的营养物质通 过纤维环达髓核 过纤维环达髓核 椎间盘的功能 椎间盘的功能 连接固定相邻的椎骨连接固定相邻的椎骨 承受压力 承受压力 吸收震荡 减缓冲击 吸收震荡 减缓冲击 9 9 1010 一 椎间盘退行性变一 椎间盘退行性变 二 椎间盘膨出二 椎间盘膨出 三 椎间盘突出
4、三 椎间盘突出 四 椎间盘脱出四 椎间盘脱出 五 椎间盘炎五 椎间盘炎 六 椎间盘肿瘤六 椎间盘肿瘤 七 儿童钙化性椎间盘病七 儿童钙化性椎间盘病 八 椎间盘术后并发症八 椎间盘术后并发症 九 椎间盘病变与临床表现不符的分析九 椎间盘病变与临床表现不符的分析 1111 一 椎间盘退行性变一 椎间盘退行性变 正常情况下 椎间盘承受着正常情况下 椎间盘承受着 脊柱绝大部分甚至全部的压缩载脊柱绝大部分甚至全部的压缩载 荷 以及扭转载荷的荷 以及扭转载荷的4545 左右 左右 因此 椎间盘尤其是颈 腰椎间因此 椎间盘尤其是颈 腰椎间 盘很容易出现退变 一般盘很容易出现退变 一般2020岁左岁左 右椎间
5、盘即可出现退行性改变 右椎间盘即可出现退行性改变 1212 椎间盘退变时 可出现脱水 积气 椎间盘退变时 可出现脱水 积气 钙化 萎缩变薄 膨出 骨性终板硬化增钙化 萎缩变薄 膨出 骨性终板硬化增 厚及椎体缘增生肥大等改变 厚及椎体缘增生肥大等改变 其中脱水性其中脱水性 改变发生最早 只有改变发生最早 只有MRIMRI能清楚显示 能清楚显示 表表 现为现为T2WIT2WI像髓核信号不均匀性下降 髓像髓核信号不均匀性下降 髓 核形状不规整 与纤维环分界不清 甚至核形状不规整 与纤维环分界不清 甚至 有人认为有人认为核内裂核内裂是椎间盘脱水变性的早期是椎间盘脱水变性的早期 MRIMRI表现表现 1
6、313 1414 1515 1616 CT CT MRIMRI可显示椎间盘退变可显示椎间盘退变 的其他改变 但的其他改变 但CTCT显示椎间盘变扁显示椎间盘变扁 需行冠状位或矢状位重建 需行冠状位或矢状位重建 MRIMRI显显 示钙化及骨性终板硬化增厚效果欠示钙化及骨性终板硬化增厚效果欠 佳 佳 平片除不能显示椎间盘膨出外平片除不能显示椎间盘膨出外 其他改变均可显示 但显示钙化 其他改变均可显示 但显示钙化 积气不如 积气不如CTCT 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 椎间盘退变椎间盘退变 在脊柱退变中发在脊柱退变中发 生率最高 且易生率
7、最高 且易 造成椎间盘膨出造成椎间盘膨出 突出和脱出及 突出和脱出及 脊椎滑脱等继发脊椎滑脱等继发 性改变 而引起性改变 而引起 症状 单纯椎间症状 单纯椎间 盘退变 一般不盘退变 一般不 会有明显症状 会有明显症状 2626 二 椎间盘膨出二 椎间盘膨出 椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重椎间盘膨出多见于椎间盘退变较重 的中老年患者 多发生于中下部腰椎 的中老年患者 多发生于中下部腰椎 复合外力尤其是脊柱压缩载荷是椎复合外力尤其是脊柱压缩载荷是椎 间盘膨出的重要因素 椎间盘膨出的原间盘膨出的重要因素 椎间盘膨出的原 因主要是髓核脱水 膨胀性降低及纤维因主要是髓核脱水 膨胀性降低及纤维 环损伤 环
8、损伤 2727 椎间盘膨出分均匀型和不均匀型椎间盘膨出分均匀型和不均匀型 一般是均匀对称的全方位膨出 不均 一般是均匀对称的全方位膨出 不均 匀膨出往往是由于脊柱侧凸 局部椎体匀膨出往往是由于脊柱侧凸 局部椎体 缘增生或前 后纵韧带的限制所致 缘增生或前 后纵韧带的限制所致 间盘膨出的症状主要是腰部疼痛间盘膨出的症状主要是腰部疼痛 而神经根刺激症状轻或阴性 也可出 而神经根刺激症状轻或阴性 也可出 现轻微的马尾神经受压症状 现轻微的马尾神经受压症状 2828 CTCT是诊断间盘膨出最好是诊断间盘膨出最好 的影像学检查方法 的影像学检查方法 MRIMRI因不易区分纤维环因不易区分纤维环 与椎体缘
9、 故显示间盘膨出效与椎体缘 故显示间盘膨出效 果不佳 果不佳 平片不能显示椎间盘 平片不能显示椎间盘 2929 3030 3131 三 椎间盘突出三 椎间盘突出 椎间盘突出发生率很高 多发椎间盘突出发生率很高 多发 生于中下部颈椎及下部腰椎 是引生于中下部颈椎及下部腰椎 是引 起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之起颈肩部及上肢疼痛的常见原因之 一 是引起腰腿痛最常见的原因 一 是引起腰腿痛最常见的原因 椎间盘突出多发生在中老年人间盘椎间盘突出多发生在中老年人间盘 退变的基础上 也可发生在青少年退变的基础上 也可发生在青少年 复合外力是间盘突出的重要因素 复合外力是间盘突出的重要因素 3232 椎间盘
10、突出是指间盘结构椎间盘突出是指间盘结构 向某一方向局限性外突 但纤向某一方向局限性外突 但纤 维环没有破裂 因纤维环后部维环没有破裂 因纤维环后部 薄及人们前屈的机会多 薄及人们前屈的机会多 故椎故椎 间盘易向后或后外侧突出 间盘易向后或后外侧突出 3333 根据间盘突出的方向和位置根据间盘突出的方向和位置 可分为 可分为中央型中央型 偏侧型偏侧型 椎间椎间 孔型孔型和和椎间孔外侧型椎间孔外侧型或分为或分为中央中央 型型 偏侧型偏侧型及及极外侧型极外侧型 3434 3535 腰椎间盘的正中型和偏侧型突腰椎间盘的正中型和偏侧型突 出多发生于 间盘 而出多发生于 间盘 而 极外侧型突出则多见于 极
11、外侧型突出则多见于 间盘 因后者是向椎管外突出 故增间盘 因后者是向椎管外突出 故增 加椎管内压力的动作如咳嗽 打喷嚏加椎管内压力的动作如咳嗽 打喷嚏 等不会加重症状 手术治疗时也没有等不会加重症状 手术治疗时也没有 必要打开椎管 必要打开椎管 3636 椎间盘突出的CT MRI征象 椎间盘样密度或信号影向外局限性 突出 间盘与硬膜囊或神经根间脂肪影变 窄或消失 神经根受压或淹没消失 硬膜囊受压 MRI还可见脊髓受压和脊髓受压 后 的病理改变 如水肿 囊变 出血等 3737 3838 3939 4040 4141 4242 4343 4444 4545 4646 4747 4848 4949
12、椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经椎间盘突出易压迫硬膜囊和神经 根 中央型易压迫硬膜囊 后外侧型易根 中央型易压迫硬膜囊 后外侧型易 压迫硬膜囊和神经根 椎间孔型可压迫压迫硬膜囊和神经根 椎间孔型可压迫 间盘上位椎骨相对应的神经根 偏侧型间盘上位椎骨相对应的神经根 偏侧型 是压迫间盘下位椎骨相对应的神经根 是压迫间盘下位椎骨相对应的神经根 椎间孔外侧型可压迫间盘上位椎骨相 椎间孔外侧型可压迫间盘上位椎骨相 对应的脊神经前支 对应的脊神经前支 5050 MRI MRI是诊断椎间盘突出尤其是颈 胸是诊断椎间盘突出尤其是颈 胸 段椎间盘突出最好的检查方法 段椎间盘突出最好的检查方法 CTCT诊断椎间盘突出
13、有重要意义 但有诊断椎间盘突出有重要意义 但有 以下不足 以下不足 可出现假阳性 如肿瘤 疤痕 脓肿和血可出现假阳性 如肿瘤 疤痕 脓肿和血 肿等的压迫 和假阴性 肿等的压迫 和假阴性 CTCT常规扫描检查范围有限 常规扫描检查范围有限 对脊髓的压迫性改变显示不好 对脊髓的压迫性改变显示不好 在严重脊柱畸形 手术后椎管内疤痕形在严重脊柱畸形 手术后椎管内疤痕形 成及椎管内脂肪过少者 成及椎管内脂肪过少者 CTCT诊断椎间盘诊断椎间盘 突出有一定困难 突出有一定困难 5151 CTCT多层面重建可扩大检查范多层面重建可扩大检查范 围 任意方位成像 有利于显示椎间围 任意方位成像 有利于显示椎间
14、盘和椎骨病变及椎间孔的改变 特别盘和椎骨病变及椎间孔的改变 特别 是冠状位重建两侧对照观察可清楚显是冠状位重建两侧对照观察可清楚显 示椎间孔型间盘突出对神经根的影响示椎间孔型间盘突出对神经根的影响 5252 5353 平片不能显示椎间盘突出 但平片不能显示椎间盘突出 但 有些征象有一定提示意义 有些征象有一定提示意义 椎间隙前窄后宽 尤其是在变窄椎间隙前窄后宽 尤其是在变窄 基础上的前窄后宽基础上的前窄后宽 椎体后缘磨角样改变以及在磨角椎体后缘磨角样改变以及在磨角 基础上的骨赘形成 基础上的骨赘形成 椎间盘水平椎管内局限性钙化等椎间盘水平椎管内局限性钙化等 5454 5555 5656 CTC
15、T准确判定椎间盘突出的程准确判定椎间盘突出的程 度有时有一定困难 原因为 度有时有一定困难 原因为 由于部分容积效应的影响 由于部分容积效应的影响 CTCT所所 见椎体后缘不一定准确 见椎体后缘不一定准确 间盘突出明显的层面不一定显示间盘突出明显的层面不一定显示 椎体的后缘 椎体的后缘 间盘突出的范围较大时难以确定间盘突出的范围较大时难以确定 正常间盘的轮廓线 正常间盘的轮廓线 5757 5858 四 椎间盘脱出四 椎间盘脱出 椎间盘脱出是指间盘结构通过 椎间盘脱出是指间盘结构通过 破裂的纤维环或断裂的软骨板脱出破裂的纤维环或断裂的软骨板脱出 到纤维环外或疝入到椎体内 通常到纤维环外或疝入到椎
16、体内 通常 所说的椎间盘脱出是指间盘结构通所说的椎间盘脱出是指间盘结构通 过破裂的纤维环突出到纤维环外 过破裂的纤维环突出到纤维环外 多发生于下部腰椎间盘 疝出的椎多发生于下部腰椎间盘 疝出的椎 间盘结构多位于椎管的腹外侧 即间盘结构多位于椎管的腹外侧 即 间盘多向后外侧脱出 间盘多向后外侧脱出 5959 间盘结构通过断裂的软骨间盘结构通过断裂的软骨 板疝入到椎体内 称为椎体内板疝入到椎体内 称为椎体内 软骨结节 椎体内软骨结节又软骨结节 椎体内软骨结节又 可根据其位置分为可根据其位置分为schmorlschmorl结结 节 椎体后缘软骨结节及椎体节 椎体后缘软骨结节及椎体 前缘软骨结节 前缘软骨结节 6060 一 椎间盘向后或后外方脱出 一 椎间盘向后或后外方脱出 脱出的间盘可与间盘结构分离 也可脱出的间盘可与间盘结构分离 也可 与间盘结构仍然相连 与间盘结构分离即与间盘结构仍然相连 与间盘结构分离即 游离时 多向下滑移 游离时 多向下滑移 7777 可居中或 可居中或 偏侧 甚至位于硬膜囊后方 极少数可穿偏侧 甚至位于硬膜囊后方 极少数可穿 破硬膜囊达硬膜内 脱出的椎间盘特别是破硬
