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1、心血管疾病常见症状及护理心血管疾病常见症状及护理 心血管内科心血管内科 庞花妮庞花妮 1 心血管系统常见症状心血管系统常见症状 n n 胸痛胸痛 n n 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 n n 晕厥晕厥 n n 心悸心悸 n n 水肿水肿 2 一 胸痛一 胸痛 n n 部位部位 n n 性质性质 n n 程度程度 n n 持续时间持续时间 n n 放射部位放射部位 n n 诱发和缓解因素诱发和缓解因素 n n 伴随症状伴随症状 3 查体与辅助检查查体与辅助检查 n n 心肺异常体征心肺异常体征 n n 心电图 动态 多次 心电图 动态 多次 n n 血象血象 n n 胸部胸部X X线检查线检查
2、n n 心脏心脏B B超超 n n CTCT n n MRIMRI 4 心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点 n n 多有高血压 心脏病史多有高血压 心脏病史 n n 疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于胸骨后或心前区 少数少数 位于剑突下位于剑突下 并可向左肩放射并可向左肩放射 n n 常因体力活动而诱发或加剧常因体力活动而诱发或加剧 休息后可休息后可 好转或终止好转或终止 n n 血压常有改变血压常有改变 降低或增高降低或增高 n n 心脏听诊可发现心音 心率和心律异常心脏听诊可发现心音 心率和心律异常 改变改变 部分病人可闻及心脏杂音部分病人可闻及心脏杂音 n n 心电图多
3、有异常 心电图多有异常 5 急性胸痛的常见重要疾病急性胸痛的常见重要疾病 n n 心绞痛心绞痛 n n 急性心肌梗死急性心肌梗死 n n 肺栓塞肺栓塞 n n 主动脉夹层主动脉夹层 6 心绞痛特点心绞痛特点 n n 胸痛部位 胸骨上 中段 心前区 范围较胸痛部位 胸骨上 中段 心前区 范围较 大 手掌大小 而界限不清 大 手掌大小 而界限不清 n n 放射部位 左肩 左臂内侧 颈 咽或下颌放射部位 左肩 左臂内侧 颈 咽或下颌 部 部 n n 胸痛性质 难描述 多为沉闷 压榨或紧缩胸痛性质 难描述 多为沉闷 压榨或紧缩 感 病人难受 感 病人难受 n n 持续时间 多为持续时间 多为3 53
4、5分钟 分钟 1 151 15分钟 分钟 95 95 n n 诱因 体力或情绪 诱因 体力或情绪 n n 缓解因素 休息或含服硝酸甘油缓解因素 休息或含服硝酸甘油 7 急性心肌梗死急性心肌梗死 n n 其疼痛性质与部位心绞痛相似 但常于安其疼痛性质与部位心绞痛相似 但常于安 静或睡眠中发生静或睡眠中发生 n n 疼痛程度重 范围广疼痛程度重 范围广 n n 持续时间长 超过持续时间长 超过3030分钟分钟 n n 病人常伴烦躁不安 出汗 恶心 恐惧及病人常伴烦躁不安 出汗 恶心 恐惧及 濒死感濒死感 n n 少数病人疼痛部位及性质不典型 易与急少数病人疼痛部位及性质不典型 易与急 腹症混淆腹症
5、混淆 8 肺栓塞肺栓塞 胸痛发生率胸痛发生率8888 三种不同的征候群三种不同的征候群 1 1 急性肺梗死 为较大的栓子完全阻断肺急性肺梗死 为较大的栓子完全阻断肺 动脉 表现为胸痛 咯血 动脉 表现为胸痛 咯血 2 2 急性不明原因的呼吸困难 急性不明原因的呼吸困难 3 3 急性肺心病 急性肺心病 体征 低热 发绀 心动过速 颈静脉恕张体征 低热 发绀 心动过速 颈静脉恕张 和低血压 和低血压 P2P2亢进 胸膜摩擦音亢进 胸膜摩擦音 9 主动脉夹层主动脉夹层 n n 胸痛最严重胸痛最严重 n n 持续时间长持续时间长 n n 血压高 舒张压升高更明显 血压高 舒张压升高更明显 n n 部位
6、可延伸至腹部部位可延伸至腹部 n n 可伴有浆膜腔积液 血 可伴有浆膜腔积液 血 10 伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病 n n 反流性食道炎反流性食道炎 n n 贲门痉挛贲门痉挛 n n 心脏官能神经症心脏官能神经症 n n 胸廓综合征等 胸廓综合征等 11 二 心源性呼吸困难二 心源性呼吸困难 是患者主观上有空气不足或呼吸费是患者主观上有空气不足或呼吸费 力的感觉 而客观上表现为呼吸频力的感觉 而客观上表现为呼吸频 率 深度 和节律的改变 率 深度 和节律的改变 12 一 一 心源性呼吸困难特点心源性呼吸困难特点 1 1 有心脏疾病史及其体征有心脏疾病史及其体征 2 2 呼吸困难在
7、平卧时加重呼吸困难在平卧时加重 坐位或立位时坐位或立位时 减轻减轻 3 3 肺基部有中 小湿性罗音肺基部有中 小湿性罗音 4 4 X X线检查发现心影扩大线检查发现心影扩大 肺门及其附近肺门及其附近 充血或兼有肺水肺征充血或兼有肺水肺征 5 5 心电图或超声心动图上有异常改变 心电图或超声心动图上有异常改变 13 二 表现类型 二 表现类型 1 1 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 是最先出现的呼吸困难是最先出现的呼吸困难 在体力活动时在体力活动时 发生发生 呼吸即缓解呼吸即缓解 系体力活动时系体力活动时 回心血回心血 量增加量增加 加重肺淤血的结果加重肺淤血的结果 2 2 阵发性夜间呼吸困难阵发
8、性夜间呼吸困难 常发生在夜间常发生在夜间 病人平卧时淤血加重病人平卧时淤血加重 于于 睡眠中突然憋醒睡眠中突然憋醒 被迫坐起被迫坐起 轻者经数分轻者经数分 钟至数十分钟后症状小时钟至数十分钟后症状小时 有些病人伴有些病人伴 有咳嗽有咳嗽 咳泡沫样痰咳泡沫样痰 有些病人伴支气管有些病人伴支气管 痉挛痉挛 双肺干罗音双肺干罗音 与支气管哮喘类似与支气管哮喘类似 又又 称心源性哮喘称心源性哮喘 重症者可咳粉红色泡沫重症者可咳粉红色泡沫 痰痰 发展成急性肺水肿发展成急性肺水肿 14 3 3 端坐呼吸端坐呼吸 心功能不全后期心功能不全后期 病人休息时亦感呼吸困病人休息时亦感呼吸困 难难 不能平卧不能平卧
9、 被迫采取坐位或半卧位以减被迫采取坐位或半卧位以减 轻呼吸困难轻呼吸困难 称端坐呼吸称端坐呼吸 坐位时膈肌下降坐位时膈肌下降 回心血量减少回心血量减少 故病人采取的坐位越高故病人采取的坐位越高 反反 映病人左心衰竭的程度越严重映病人左心衰竭的程度越严重 4 4 急性肺水肿急性肺水肿 是最严重的一类型呼吸困难是最严重的一类型呼吸困难 可以影响患可以影响患 者生命者生命 需要急症急症处理 病人表现为需要急症急症处理 病人表现为 极度呼吸困难极度呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 明显的缺氧明显的缺氧 不断不断 咳粉红色泡沫样痰 咳粉红色泡沫样痰 15 三 护理 三 护理 1 1 调整体位调整体位 安置病人
10、坐位或半卧位安置病人坐位或半卧位 尤其对已有心力衰竭的呼吸尤其对已有心力衰竭的呼吸 困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位 以减少回心血量以减少回心血量 改善呼吸改善呼吸 运动运动 2 2 稳定情绪稳定情绪 了解病人心态了解病人心态 改善呼吸运动改善呼吸运动 3 3 休息休息 根据心功能情况根据心功能情况 给予必要的生活护理给予必要的生活护理 照顾病人的饮食起照顾病人的饮食起 居居 协助大小便协助大小便 以减轻心脏负担以减轻心脏负担 使心肌耗氧量减少使心肌耗氧量减少 呼吸困难呼吸困难 减轻减轻 4 4 供给氧气供给氧气 给予中等流量给予中等流量 2 4L MIN 2 4L
11、 MIN 中等浓度中等浓度29 37 29 37 氧气氧气 入入 5 5 静脉输液时严格控制滴速静脉输液时严格控制滴速 20 30 20 30滴滴 分分 防止急性肺水肿发生防止急性肺水肿发生 6 6 密切观察病情变化密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点观察呼吸困难的特点 程度程度 发生的时间及发生的时间及 伴随症状伴随症状 及时发现心功能变化情况及时发现心功能变化情况 加强夜间巡视及护理加强夜间巡视及护理 16 四 急性肺水肿的抢救 四 急性肺水肿的抢救 主要表现 主要表现 常突然发作 高度气急 呼吸浅常突然发作 高度气急 呼吸浅 速 端坐呼吸 咳嗽 咯白色或粉红色泡沫痰速 端坐呼吸 咳嗽 咯
12、白色或粉红色泡沫痰 面色灰白 口唇及肢端发钳 大汗 烦躁不 面色灰白 口唇及肢端发钳 大汗 烦躁不 安 心悸 乏力等 体征包括双肺广泛水泡音安 心悸 乏力等 体征包括双肺广泛水泡音 和和 或哮鸣音 心率增快 心尖区奔马律及收或哮鸣音 心率增快 心尖区奔马律及收 缩期杂音 心界向左扩大 可有心律失常和交缩期杂音 心界向左扩大 可有心律失常和交 替脉 不同心脏病尚有相应体征和症状 急性替脉 不同心脏病尚有相应体征和症状 急性 心源性肺水肿是一种严重的重症 必须分秒必心源性肺水肿是一种严重的重症 必须分秒必 争进行抢救 以免危及病人生命 争进行抢救 以免危及病人生命 17 护理 护理 1 1 吸氧吸
13、氧 将氧气先通过将氧气先通过75 75 酒精湿化后吸入 也可用酒精湿化后吸入 也可用1 1 硅酮溶液代硅酮溶液代 替酒精 降低泡沫的表面张力使泡沫破裂 改善肺通气功能 替酒精 降低泡沫的表面张力使泡沫破裂 改善肺通气功能 2 2 改善静脉回流改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位 两腿下垂以改善肺活量和病人应取半卧位或坐位 两腿下垂以改善肺活量和 减少静脉回流 减轻心脏的前后负荷 减少静脉回流 减轻心脏的前后负荷 3 3 镇静镇静吗啡吗啡 一般一般3 5mg3 5mg静脉注射 必要时可隔静脉注射 必要时可隔1515分钟注射一次 分钟注射一次 病情轻者病情轻者5 10mg5 10mg皮下或肌注 吗啡
14、可消除病人的焦虑情绪 又皮下或肌注 吗啡可消除病人的焦虑情绪 又 可反射性地扩张周围血管 减少回心血量 吗啡有抑制呼吸的作可反射性地扩张周围血管 减少回心血量 吗啡有抑制呼吸的作 用 对于高龄 哮喘 昏迷 严重肺部病变 呼吸抑制和心动过用 对于高龄 哮喘 昏迷 严重肺部病变 呼吸抑制和心动过 缓者应慎用或禁用 缓者应慎用或禁用 4 4 平喘平喘氨茶碱氨茶碱 它具有扩张支气管作用 增加肾血流 并对心肌有短它具有扩张支气管作用 增加肾血流 并对心肌有短 暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张 因而能降低左心室充盈压和暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张 因而能降低左心室充盈压和 轻度利尿作用 常用轻度利尿作用
15、常用250mg250mg稀释于稀释于20 4Oml20 4Oml溶液中静推溶液中静推10 1510 15 分钟 分钟 1 21 2小时可重复一次 小时可重复一次 5 5 利尿利尿 可静注速尿可静注速尿20 4Omg20 4Omg 以减轻血容量 降低前负荷 以减轻血容量 降低前负荷 6 6 强心强心 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速 心室率很快的对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速 心室率很快的 病人 给予西地兰病人 给予西地兰0 2 0 4mg0 2 0 4mg稀释于稀释于20ml20ml溶液中静推 缓慢 溶液中静推 缓慢 7 7 扩管扩管 静滴血管扩张剂 常用硝普钠微量泵 硝酸甘油口
16、含 硝酸静滴血管扩张剂 常用硝普钠微量泵 硝酸甘油口含 硝酸 酯类液体静滴等 酯类液体静滴等 18 四 心悸四 心悸 是一种自觉心脏跳动的不适感或是一种自觉心脏跳动的不适感或 心慌感 当心率加快时感到心脏跳心慌感 当心率加快时感到心脏跳 动不适 心率动不适 心率 心缓慢时感到搏 心缓慢时感到搏 动有力 心悸时 心率可快 可慢动有力 心悸时 心率可快 可慢 也可有心率失常 心率和心律正 也可有心率失常 心率和心律正 常者也可以有心悸 常者也可以有心悸 19 心悸的原因心悸的原因 1 1 各种原因引起的心动过速 心动过缓 期前收缩 房各种原因引起的心动过速 心动过缓 期前收缩 房 扑 房颤扑 房颤 等心律失常均可引起心悸 等心律失常均可引起心悸 2 2 各种器质性心脏病 全身性疾病如甲状腺功能亢进症 严重贫各种器质性心脏病 全身性疾病如甲状腺功能亢进症 严重贫 血 高热 低血糖反应等 血 高热 低血糖反应等 3 3 心血管神经官能症都可引起心悸 心血管神经官能症都可引起心悸 4 4 此外 健康人剧烈活动 精神高度紧张 过量吸烟 大量饮酒 此外 健康人剧烈活动 精神高度紧张 过量吸烟 大量饮
