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1、血液透析患者内瘘管的血液透析患者内瘘管的 护理护理 1 l 慢性肾功能衰竭的主要治 疗方法是血液透析 HD 而内瘘是HD的生命线 保护内瘘 延长内瘘的使用 寿命 对透析患者来说具有 十分重要的作用 2 l 内瘘是指将病人肢体邻近的 动静脉通过外科手术吻合 使之 成为血流通道 经过这个通道动 脉血转流至静脉 手术部位选择 四肢浅表邻近的动脉和静脉 一 般选择挠动脉 头静脉 挠动脉 肘前静脉 尺动脉 贵要静脉 其中以挠动脉 头静脉常用 3 一 操作方法一 操作方法 l 常规皮肤准备 局麻后 根据施 行手术的部位和血管情况 做横 纵 弧的 S 型切口 逐层分开皮肤 及皮下组织 游离出动静脉 然后 根
2、据血管情况作端侧 侧侧 端端 吻合 吻合结束后 在吻合的静脉 端 可扪到搏动和震颤 并能听到 血管杂音 4 二 护二 护 理理 l1 术前护理 l 主要是心理护理 慢性肾衰病人主要靠血 液透析来维持生存 直接穿刺动静脉会给病人 带来极大的痛苦 反复穿刺更会产生恐惧心理 护士要给病人和家属详细讲解内瘘的手术方 法 目的和注意事项 使其对手术有比较清楚 的了解 另外还可通过实施内瘘手术的病人介 绍经验 从他人的体验中减轻心理负担 以良 好的心理状态配合手术 5 l2 术后护理 l 1 近期护理 l1 术后24小时内应密切观察内瘘管处有 无出血 肿胀 疼痛情况 如静脉侧扪 到震颤 听到血管杂音 表示
3、内瘘通畅 如无杂音怀疑血栓形成 则手术失败 l2 注意抬高术侧肢体 以促进静脉回流 减轻末梢水肿 6 l3 包扎敷料不可过紧 以避免吻合口及 静脉侧受压 禁止在术侧静脉注射 输液 测血压 l4 术后常规给予扩容药 扩血管药及抗 凝药 预防血栓形成 一般给予脉通 500ml静点 输前做皮试 罂粟碱30mg q8h肌注 肠溶阿司匹林75mg口服每日三 次 连续应用三天 7 l 2 远期护理 l1 穿刺部位选择 内瘘手术成功后7 10天拆线 4 6 周方可使用 穿刺点应注意距瘘吻合口5cm以上 两 针间距离8 10cm或以上 力求一针见血 并在条件许 可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀 不产生假性动脉
4、瘤 l2 透析结束时的护理 由于动脉化的血管压力高 透析结束时如护理不好 会发生血肿直接影响下次透 析和血管内瘘的寿命 所以拔针后应迅速用无菌纱布 按压 压迫时间和压力要适当 血止后 无菌纱布覆 盖 弹性绷带固定即可 透析结束24小时后 穿刺处 反复用热毛巾湿敷 平时加强手臂锻炼 使血管扩张 充盈 利于下次穿刺 8 l3 预防感染 内瘘感染与穿刺部位消毒消 毒不严 穿刺针污染 透析后止血不当 针眼污染有关 加上尿毒症患者营养不良 严重贫血 机体免疫功能低下 抵抗力 下降均可促进感染发生 所以使用内瘘严 格无菌操作 充分消毒 穿刺要求一针见 血 减少穿刺次数 避免血管壁损伤 减 少感染机会 延长内瘘使用寿命 9 三 健康教育三 健康教育 l 对于长期血液透析患者及家属宜早期 进行知识宣教 加强血透患者的自我保护 意识 使病人充分了解使用和保护内瘘管 的重要性 以及延长血管通路使用寿命的 意义 掌握保护内瘘管的方法及护理措施 延长存活年限 提高生活质量 10 谢 谢 11
