《心血管疾病全科医学处理ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管疾病全科医学处理ppt课件.ppt（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脑血管疾病的全科医学处理 1 一 心脑血管疾病的发病概况 心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 心脑血管疾病是目前人类最主要的死亡 原因 2 2004年全球前十位的死亡原因 疾病死亡人数 百万 占死亡总数的 冠心病7 212 2 中风和其它脑血管疾病5 719 7 下呼吸道感染4 187 1 围产期疾病3 185 4 慢性阻塞性肺病3 025 1 腹泻病2 163 7 艾滋病毒 艾滋病2 043 5 结核1 462 5 气管 支气管 肺部癌症1 322 3 道路交通事故1 272 2 3 不同收入群体死亡病因顺序 4 5 6 预计2020年全球死亡数 冠心病 630万 1100万 上升74 6
2、脑卒中 440万 770万 上升75 致残 100万 7 二 心脑血管疾病的流行病学特征 8 冠心病 脑脑卒中的发发病 世界各国差别别 西方 发发病较较高 芬兰兰 匈牙利 保加利亚亚 美 国 发发病较较低 瑞典 荷兰兰 瑞士 加拿大 东东方 发发病较较高 日本 中国 发发病较较低 泰国 印尼 一 地区分布 9 中国发病的流行趋势 北方高于南方 城市高于农村 汉族高于少数民族 10 二 季节分布 冬季 夏季 冠心病 12 2月 频发 1月 高峰 脑卒中 一年四季均可发病 11 三 人群分布 冠心病脑卒中 年龄男 40岁 每增加10岁上 升1倍 女发病晚10年 绝经后接近男性 随年龄增加 患 病率
3、 死亡率升 高 性别50岁前男 女 7 1 60岁后男 女 男 女 12 三 心脑血管疾病的常见危险因素 13 不可干预的 年龄 性别 遗传 种族 可干预的 高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等 14 一 高血压 Hypertension 高血压无论是稳定的或不稳定的 收缩期的或舒 张期的 轻度的或重度的 在任何年龄 性别 都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一 并可作为一个独立的危险因素 15 研究资料表明 SBP每 10mmHg 冠心病危险性 28 DBP每 5mmHg 冠心病危险性 24 SBP每 10mmHg 脑卒中危险性 54 流行病学研究证明 当血压偏高水平或
4、正常高值时 冠心病 脑卒中的 发病率 及相对危险度已显著增高 16 1999年WHO ISH高血压指南标准 分类SBPDBP 理想 120 80 正常 130 85 正常高值130 13985 89 1级高血压140 15990 99 2级高血压160 179100 109 3级高血压 180 110 收缩期高血压 140 90 成人高血压 SBP 140mmHg DBP 90mmHg 17 2005年中国高血压防治指南标准 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80 正常高值120 13980 89 高血压 140 90 1级高血压 轻度 140 15990 99 2级高
5、血压 中度 160 179100 109 3级高血压 重度 180 110 单纯收缩期高血压 140体重的25 女 体重的30 30 体重指数 Body Mass Index BMI BMI 体重 kg 身高 m 2 BMI kg m2 体重过低 18 5 正常 18 5 23 9 超重 24 0 27 9 肥胖 28 0 31 腰围 诊断向心性肥胖的指标 大于分界点 考虑向心性肥胖 性别分界点 cm 男性85 女性80 32 肥胖者 摄入热量过多 体力活动减少 体重 胆固醇 胰岛素抵抗 血糖 血压 动脉粥 样硬化 当冠状动脉斑 块形成后不易 形成侧支循环 冠心病 心肌梗死 33 前瞻性研究资
6、料表明 向心性肥胖 腹部肥胖 较周围性肥胖有较大的危 险性 脂肪分布指数 WHR 与高血压 总胆固醇等冠心 病危险因素呈正相关 34 六 代谢综合症 个体中多种代谢异常情况集结存在的现象 糖尿病或糖调节受损 高血压 血脂紊乱 全身或腹部肥胖 高胰岛素血症伴胰岛素抵抗 微量白蛋白尿 高尿酸血症 高纤溶酶原激活抑制物 35 具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者可诊断代谢综合症 1 超重和 或 肥胖 BMI 25 0 2 高血糖 FPG 6 1 mmol L 110 mg dl 及 或 2HPG 7 8 mmol L 140 mg dl 及 或 已确认为糖尿病 并治疗者 3 高血压 SBP DB
7、P 140 90mmHg 及 或 已确认为高血压 并治疗者 4 血脂紊乱 空腹血TG 17 mmol L 150 mg dl 及 或 空腹 血HDL C 男性 0 9 mmol L 35 mg dl 女性 25岁 每次就诊均测血压 3 血压120 139 80 89mmHg 1次 月 4 有高血压家族史或其他危险因素 2 4次 年 5 高血压者 经常测 47 防治措施 非药物治疗 药物治疗 按危险分层 量化地估计预后 48 高血压患者降压治疗原则 由危险分层决定降压治疗 低危 以改善生活方式为主 6个月后无效再给药 物治疗 中危 积极改善生活方式 观察数周后给药物治 疗 高危 极高危 立即给药
8、物治疗 高危2级高血压 以上可启动2种抗高血压药物治疗 49 起始降压治疗 血压 mmHg 其他危险因子 OD 或疾病 正常 SBP120 129 或 DBP 80 84 正常高值 SBP 130 139 或 DBP 85 89 1 级高血压 SBP 140 159 或 DBP 90 99 2 级高血压 SBP 160 179 或 DBP 100 109 3 级高血压 SBP 180 或 DBP 110 无其他危险因 子 不干预不干预 改善生活方式几个 月 若血压不控制则 开始药物治疗 改善生活方式数周 若 血压不控制则开始药 物治疗 改善生活方式 立即药物治疗 1 2个危险因 子 改善生活方
9、式改善生活方式 改善生活方式数周 若血压不控制则开 始药物治疗 改善生活方式数周 若 血压不控制则开始药 物治疗 改善生活方式 立即药物治疗 3个危险因子 MS OD 改善生活方式 改善生活方式和 考虑药物治疗 改善生活方式 药物治疗 改善生活方式 药物治疗 改善生活方式 立即药物治疗 糖尿病改善生活方式 改善生活方式 药物治疗 确诊的心血管 或肾脏疾病 改善生活方式 立即药物治疗 改善生活方式 立即药物治疗 改善生活方式 立即药物治疗 改善生活方式 立即药物治疗 改善生活方式 立即药物治疗 摘自2007 欧洲高血压指南 50 降压药物治疗 利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI AT 受
10、体拮抗剂 ARB 受体阻滞剂 其它 复合制剂 51 降压药物的联合用药 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 血管紧张素转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制 剂剂 阻滞剂阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂 52 降压治疗原则 小剂量开始逐渐加量 适当联合用药 如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类 提倡使用长效制剂 改善依从性 减少血压波动 更好减 少CVD危险和靶器官损害 对糖尿病与 或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治 疗 高血压是一终身性疾病 一旦确诊应坚持终身治疗 53 不同人群降压治疗的目标血压 老年高血压病人 血压降至140 90mmHg 糖尿病 肾
11、病合并高血压病人 血压降至 130 80mmHg 中青年高血压病人 血压降至 130 85或120 80mmHg 脑卒中 1 既往有脑血管史者血压 140 90mmHg 2 急性脑梗死 一周内血压维持160 180 90 105mmHg 急性脑出血 血压维持在150 160 90 100mmHg 一旦病情稳定血压控制在 140 90mmHg 54 2 血脂筛检对象 1 20岁以上成年人 1次 5年 2 40岁男性 绝经后女性 用冠心病早发早 死家族史 有黄色瘤或黄色疣者 至少1年1次 3 有高血压 糖尿病 肥胖 或有冠心病 脑 血管病者 至少2 4次 年1次 3月 55 高血脂的治疗 非药物治
12、疗 药物治疗 胆酸螯合剂 消胆胺 降胆宁 贝特类 安妥明 吉非贝齐 非诺贝特 他汀类 辛伐他汀 普伐他汀 阿伐他汀 烟酸及衍生物 56 2004年NCEP ATP 胆固醇控制指南建议治疗目标 中危者 有两个或两个以上危险因素 10年内发生冠心 病风险 10 20 目标 LDL 130mg dl 3 38mmol L 高危者 确诊冠心病或脑血管病 糖尿病或两个以上心 血管危险因素 10年内发生冠心病风险 20 目标 LDL 100mg dl 2 6mmol L 极高危者 确诊冠心病 合并多种危险因素 高血压 糖 尿病 代谢综合症或严重的未控制的危险因素 10年内发生冠心病风险 30 目标 LDL
13、 70mg dl 1 82mmol L 57 ATP III 在不同的风险分组中开始生活方式干预和药 物治疗的LDL胆固醇水平 风险分组LDL胆固醇目标开始生活方 式干预 考虑药物治疗 高危 冠心病或 相同风险疾病 10 年风险 20 100mg dl 可选 择目标 70mg dl 100mg dl 2 6mmol L 100mg dl LDL C 100mg dl 时可以考虑药 物治疗 中高危 两个或 更多危险因素 10 年风险 10 20 130mg dl 可选 择目标 100mg dl 130mg dl 3 4mmol L 130mg dl LDL C在 100mg dl 129mg d
14、l 时 可以考虑药物治疗 中危 两个或更 多危险因素 10年 风险 10 130mg dl 130mg dl 160mg dl 低危 1个危险 因素 40岁 应定期检查 5 吸烟 吸烟是CHD CVD最重要的危险因素之一 82 谢 谢 83 思考题1 请简述心脑血管疾病常见的危险因素 答案 包括可干预和不可干预2个方面 不可干预的 年龄 性别 遗传 种族 可干预的 高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等 84 思考题2 心脑血管疾病一级预防的主要措施 答案 1 合理饮食 控制体重 限制热量摄 入 减少膳食脂肪 增加蛋白质摄入量 限钠补钾 建议每人每天食盐5克 2 适量 运动
15、 3 戒烟限酒 4 积极治疗与本病有关 的一些疾病 如高血压 糖尿病 高脂血 症等 5 对心理社会因素进行干预 85 思考题3 心脑血管疾病康复的目标是 答案 1 最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能 障碍 2 最大程度地恢复患者的生活自理能力 3 提高生活质量 使之最大程度地回归到比较正常 的生活方式 特别是回到社会生活中去 86 思考题4 高血压降压治疗的原则 答案 1 小剂量开始逐渐加量 2 适当联合用药 3 如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类 4 提倡使用长效制剂 改善依从性 减少血压波动 更好减少CVD危险 和靶器官损害 5 对糖尿病与 或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗 6 高血压是一终身性疾病 一旦确诊应坚持终身治疗 87
