《儿科体格检查特点PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科体格检查特点PPT课件.ppt（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 体格检查要点 l与患儿建立良好的关系 取得信任和合作 观察患儿 的精神状态 对外界的反应及智力情况 l增加患儿的安全感 让孩子与家人在一起 婴幼儿可 坐或躺在家长的怀里检查 检查者顺应患儿体位 l检查时态度和蔼 动作轻柔 冬天时双手及所用听诊 器胸件要温暖 检查过程中既要全面仔细 又要注意 保暖 不要过多暴露身体部位以免着凉 l对年长儿还要照顾他 她 们的害羞心理 和自尊心 2 体格检查要点 l检查的顺序灵活掌握 婴幼儿注意力集中时间短 在体格检查时应特别 记住 l安静时先检查心肺听诊 心率 呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影 响的部位 一般在患儿开始接受检查时进行 l容易观察的部位随时查 如
2、四肢躯干骨骼 浅表淋巴结等 l有刺激而患儿不易接受的部位最后查 如口腔 咽部等 有疼痛的 部位也应放在最后检查 l对急症或危重抢救病例 应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位 全面的体检最好在病情稍稳定后进行 也可边抢救边检查 l防止交叉感染 压舌板 工作衣 听诊器 洗手等 3 体格检查内容 一般测量和外表 皮肤和淋巴结 头部 颈部 胸部 腹部 脊柱和四肢 肛门和外生殖器 神经反射 4 体格检查 一般测量和外表 体温 测试不少于5分钟 首选腋温 呼吸 脉搏 在安静情况下计数 注意儿童正常值 血压 袖带宽度应为上臂长度的2 3 体重 准确测量 站 坐 抱 身长 3岁前用量板测量 发育 营养状况
3、神志 病容 表情 面色 面容 呼吸等 体位 正常新生儿的体位 5 正常婴儿的姿势 6 臂丛神经麻醉 体格检查 皮肤淋巴结 皮肤 应在明亮自然光线下检查 皮肤颜色 黄染 皮疹 脓疱疮 紫癜 瘀斑 色素沉着等 弹性和皮下脂肪的厚薄 皮下有无结节及水肿等 血管瘤 鹮咬 鲜红斑痣 海绵状 草莓状 淋巴结 触诊浅表淋巴结 耳后 枕部 颈部 腋窝及腹股沟 人类 淋巴结3 4个月以后发育 3个月之前如浅表淋巴结肿大 化脓性淋巴结炎 儿童浅表淋巴结的大小 注意其大小 硬度 活动性 有无压痛 正常小儿可扪到单个质软 状似黄豆大小的浅表淋巴结 可移 动 无压痛 儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的 7 8
4、体格检查 头部 头颅大小 测头围 枕额周径 形态 囟门及颅 缝是否闭合 有无枕秃 新生儿共4个囟门 前囟闭 合时间 后囟闭合时间 蝶囟闭合时间 新生儿共5 条颅缝 各颅缝闭合时间 早期新生儿颅缝 五官情况 眼 眼睑有无浮肿 下垂眼结膜是否充血 角膜有无溃疡及 混浊 巩膜有无黄染 瞳孔形态 大小 对光反射等 鼻 观察鼻形 注意有无鼻翼扇动 鼻分泌物及鼻通气情况 9 体格检查 头部 五官情况 耳 耳廓有无畸形 外耳道有无脓性分泌物 有无疖肿 提 耳时有无疼痛 乳突有无压痛 口腔 口唇有无苍白 干燥 紫绀及口角糜烂或疱疹 口腔 粘膜 牙龈 舌及咽部有无充血 溃疡 粘膜斑 有无龋齿 杨莓舌 扁桃体肿大
5、及鹅口疮等 儿童扁桃体 舌扁桃体 腭扁桃体 咽扁桃体 腺样体 腭扁桃体的发育 注意儿童不同年龄特点 10 传单 11 扁桃体分度 体格检查 颈部 柔软或强直 观察有无斜颈 短颈等 甲状腺是否肿大 有无颈静脉充盈 气管是否居中 12 体格检查 胸肺 胸廓 胸廓形态有无异常 如鸡胸 漏斗胸 桶状胸 串珠肋 肋缘外翻 呼吸方式 腹式 胸式 胸腹式 新生儿婴儿呼吸方式 新生儿 胸廓饱满 新生儿胸廓塌陷 新生儿胸廓不对称 有无心前区隆起及呼吸运动异常 肺部 视诊 呼吸频率 深度 节律 有无呼吸困难及三凹征 触诊 双侧语颤有无增强 减弱及摩擦感 叩诊 是否为清音 有无浊音及实音 听诊 呼吸音增强或减弱 有
6、无干 湿性罗音及摩擦音 呼吸音是 否对称 新生儿 婴儿细湿罗音 心衰 肺水肿 肺出血 13 体格检查 心脏 视诊触诊 有无心前区隆起 正常小儿搏动范围在2 3cm2内 肥胖儿则看不到 心尖搏动是否弥散 心脏搏动的性质及 位置 叩诊 A2注意肺动脉高压 心脏有杂音时 注意杂音的性质 响度 部位及传导方向等 新生儿心音呈钟摆律 2岁后逐渐接近成人 学龄儿童常听 到功能性杂音或窦性心律不齐 14 体格检查 腹部 肛门 外生殖器 脊柱 腹部 注意检查技巧 患儿表情 肝脾大小 正常婴幼儿肝 边缘可在右肋下1 2cm处触及 视诊 有无腹膨隆 舟状腹 胃肠型 蠕动波及腹壁 静脉曲张 新生儿还应检查脐部 观察
7、有无出血 炎 症 渗出物或脐疝等 叩诊 正常除肝脾区呈浊音外 其余均为鼓音 当腹 水在1000ml以上时 移动性浊音阳性 注意叩诊音 的变化及肝脾大小 触诊 肿物 压痛 听诊 肠鸣音是否正常 有无血管杂音 肛门 肛门闭锁 肛门会阴漏 外生殖器 两性畸形 隐睾 斜疝 嵌顿疝 鞘膜积液 脊柱 脊膜膨出 皮毛窦 脊柱压痛 15 各种畸形 16 多指畸形 外生殖器畸形 腹部畸形 体格检查 四肢 四肢比例失调 佝偻病体征 步态 瘫痪 偏瘫 共济失调 肌张力 内收肌角 腘窝角 足背屈角 足跟 至耳 尖足 肌力 17 18 体格检查 神经 原始反射 吸吮 拥抱 握持反射生后3 4月消失 生理反射 腹壁 提睾
8、和各种腱反射出生时不存在 病理反射 巴氏征2岁内可阳性 布鲁金斯基征 克尼格征新生儿可为弱阳性 19 一 原始反射 生后随大脑皮层的发育 3 4月龄婴儿的原始神经 反射应逐渐消退 如3 4月龄额叶的发育使婴儿的握 持反射逐渐消失 新生儿未能引出原始神经或3 4月龄后特有的原始反 射尚未消退 提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病 20 1 拥抱反射 moro reflex 托住新生儿颈肩部使身 体上部离开检查台面 或 床 然后突然改变体位 使新生儿头向下 10 15 似 落下 新生儿受到 惊吓 状 先出现双手伸展 双 臂先外展后内收 双手 握拳的 拥抱 姿势 伴哭声 1 3月有此反射 4 5月 不持
9、续 5个月后消失 21 2 觅食反射 rooting reflex l手指或母亲乳头触及新生 儿面颊时 新生儿头也会 转向同侧 似 觅食 l 2 3周后习惯哺乳母亲乳 头触及面颊后 婴儿不再 出现 觅食 动作 直接吸 吮为觅食反射 22 3 吸吮反射 sucking reflex 与觅食反射动作同时出 现 乳头或手指触及新生儿 面颊或口唇 新生儿出 现吸吮动作为吸吮反射 23 4 握持反射 grasping reflex 即手指或笔从桡侧触及 新生儿手掌时 立即被 紧紧地抓住不放 甚至 可使整个身体悬挂为握 持反射 3 4个月时消时 24 5 踏步反射 两于托住新生儿腋下使 新生儿身体直立稍前
10、倾 足背触及检查台边时 新生儿可出现交替地伸 腿动作为踏步反射 5个月后消失 25 6 颈紧张反射 新生儿仰卧位时 将头转向一侧 则通侧 上肢伸直 对侧上臂外展 前臂屈 曲向后 3个月内存在 3 6个月 间断存在 6个月后消失 26 二 病理反射 27 三 脑膜刺激征 28 不适用于小 婴儿 新生 儿 他们的 脑膜刺激征 以肌张力增 高最敏感 四 肌张力的检查 内收肌角 1 3月40 80 4 6月70 110 10 12月130 150 29 四 肌张力的检查 腘窝角 1 3月80 100 4 6月90 120 7 9月110 160 10 12月150 170 30 四 肌张力的检查 足背
11、屈角 慢的中度压力形成最小的背侧屈角 称 慢角 正 常为60 然后突然背屈形成 快角 正常为70 左右两角对称 如在快慢角之间差 10 揭示有异常 加剧的伸展反射 31 四 肌张力的检查 围巾征 肘和中线关系有三种 位置 1 肘未达中线 2 肘超过中线 3 运动过度即臂围颈部 像围巾 揭示肩部肌 肉几乎无抵抗 为被 动肌张力差的表现 32 四 肌张力的检查 跟耳征 婴儿平卧 双腿并 在一起 尽可能向耳的方向推 压 骨盆应固定在台面上 角 度由婴儿下肢和台面形成 当 一边抵抗力增强提示不对称 如屈肌张力过大 腘窝角完全 伸开有困难 角度则由足跟和 骨盆连线和台面的交角 1 3月80 100 4 5 月90 130 7 9月 120 150 10 12 月140 170 33 结束 34 35
