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1、第四章 公共营养 1 公共营养概念 n公共营养是通过营养监测 营养调查发现人群 中存在的营养问题及其影响因素 并将营养科 学理论应用于改善人群中营养问题的综合性学 科 n曾称之为 n公共卫生营养 public health nutrition n社区营养 community nutrition n社会营养 social nutrition n国际营养 international nutrition 第一节第一节 概述概述 2 一 公共营养的特点 n实践性 基于人群层面开展调查研究和营养干预 n宏观性 公共营养研究对象是特定的社会群体 n社会性 涉及社会 经济 法律 文化 行为习 惯和宗教信仰等
2、 n多学科性 整合了基础医学 临床医学 预防医 学 社会与行为科学 经济学和政治科学等相关 内容 第一节第一节 概述概述 3 n公共营养的目标 追求更高的健康水平 二 公共营养的目标和工作内容 调整社会分配制度 因地制宜和自给自足 社会帮扶和国际援助 关注重点人群 提高健 康水平 第一节第一节 概述概述 4 二 公共营养的目标和工作内容 开展人群健康和营养状况评 估 分析公众营养问题解决的途 径 机遇和制约因素 研制针对公众营养问题的解 决方案 并实施技术指导 为国家或地区制定营养政策 和规划提供咨询 为多部门协调全面解决 公众营养问题提供技术 咨询 评估营养项目的干预效 果 培训营养专业人才
3、 开展膳食营养科普宣教 等 n 公共营养的工作内容 第一节第一节 概述概述 5 三 公共营养问题的解决途径 n构建营养保健体系 我国卫生部是国家营养工作 的行政管理机构 中国CDC是我国营养学术研究 技术指导和管 理机构 各省 市 县 区 疾病预防控制中心是开展公共营养 工作的主要执行单位 n建立营养保健制度 n促进营养立法和推动营养改善 n建立营养教育与咨询的专业队伍 第一节第一节 概述概述 6 第二节 居民营养状况调查 n营养调查 nutritional survey 系指运 用各种手段准确地了解某人群或特定个 体各种营养指标的水平 以判断其当前 的营养和健康状况 是公共营养的基本 方法和
4、内容 7 一 营养调查的目的 内容与组织 1 营养调查的目的 了解不同地区 年龄和性别人群的能量和营养素摄取 现况 了解与能量和营养素摄入不足 过剩有关营养问题的 分布和严重程度 探索营养相关疾病的病因和干预策略 预测膳食结构变迁及其发展趋势 提供权威性营养与健康状况数据 为国家或地区制定营养政策提供信息 第二节第二节 居民营养状况调查居民营养状况调查 8 一 营养调查的目的 内容与组织 2 营养调查的内容 膳食调查 人体营养水平鉴定的生化检验 营养相关疾病临床体征及症状检查 人体测量资料分析 第二节第二节 居民营养状况调查居民营养状况调查 9 一 营养调查的目的 内容与组织 3 营养调查的组
5、织 组织和动员调查对象 根据调查方案科学安排工作流程 指定专人完成调查内容及生物样品收集 分析 调查员培训 现场协调与质量控制等 第二节第二节 居民营养状况调查居民营养状况调查 10 二 营养调查方法 一 膳食调查 1 称重法 2 记账法 3 膳食回顾法 4 化学分析法 5 食物频数法 第二节第二节 居民营养状况调查居民营养状况调查 11 膳食调查方法 1 称量法 或称重法 n对某一伙食单位或个人一日三餐中每餐各种食物的食用量进行称重 计算出每人每天各种营养素的平均摄入量 调查时间为3 7天 n优点 能准确反映被调查对象的食物摄取情况 也能看出一日三餐 食物分配情况 可用于个人 家庭或集体单位
6、 该方法细致准确 n缺点 花费人力和时间较多 不适合大规模的营养调查 12 n 2 记帐法 n 对建有伙食帐目的集体食堂等单位 可查阅过 去一定期间食物量并根据同一时期的进餐人数 粗略计算每人每日各种食品的摄取量 n记帐法简便 快速 但不够精确 13 n 3 询问法 24小时膳食回顾法 n 即通过问答方式来回顾性地了解调查对象的膳 食营养状况 这种方法简便易行 但所得资料 比较粗略 n 了解被调查者的食物构成种类 每日进餐次 数和时间 粗细搭配情况 食物的加工烹调方 法 储存条件及时间等 要求被调查者回顾和描述24小时 调查的 前一整天 内摄入的全部食物的种类和数量 14 4 化学分析法 n
7、通过实验室的化学分析方法来测定其能 量和营养素的数量和质量 n分析过程复杂 专业性较强 适合科研 病人的化验 除非特殊需要 一般不 做 15 n 5 食物频数法 收集被调查对象过去较长时间 数周 数月或 数年 内各类食物消费频率及消费量 从而获得 个人长期食物和营养素平均摄入量 可快速得到平时各种食物摄入的种类和数量 反映长期膳食行为 16 二 营养调查方法 二 人体营养水平的生化检验 第二节第二节 居民营养状况调查居民营养状况调查 17 二 营养调查方法 三 人体人体营养相关疾病临床体征及症状检查 第二节第二节 居民营养状况调查居民营养状况调查 部位体征可能缺乏的营营养素 全身消瘦或浮肿 发
8、育不良热能 蛋白质 锌 贫血蛋白质 铁 叶酸 维生素B12 B6 B2 C 皮肤干燥 毛囊角化维生素A 毛囊四周出血点维生素C 癞皮病皮炎烟酸 阴囊炎 脂溢性皮炎维生素B2 头发稀少 失去光泽蛋白质 维生素A 眼睛毕脱氏斑 角膜干燥 夜盲维生素A 唇口角炎 唇炎维生素B2 口腔齿龈炎 齿龈出血 齿龈松肿维生素 舌炎 舌猩红 舌肉红维生素B2 烟酸 地图舌维生素B2 烟酸 锌 指甲舟状甲铁 骨骼颅骨软化 方颅 鸡胸 串珠肋 O 形腿 X 形腿 维生素 骨膜下出血维生素 神经肌肉无力 四肢末端蚁行感 下肢肌肉 疼痛 维生素B1 18 二 营养调查方法 四 人体测量资料分析 1 理想体重 ideal
9、 weight 2 体质指数 body mass index BMI 3 年龄别体重 weight for age 年龄别身高 height for age 身高别体重 weight for height 4 皮褶厚度 skinfold thickness 5 上臂肌围 arm muscle circumference AMC 第二节第二节 居民营养状况调查居民营养状况调查 19 n 体重和身高 n 理想体重 ideal weight n 理想体重 kg 身高 cm 100 Broca公式 n 理想体重 kg 身高 cm 105 Broca改良公 式 n 理想体重 kg 身高 cm 100 0
10、 9 平田公 式 n 理想体重 10 为正常 10 20 为超 重或瘦弱 20 为超重或极瘦弱 20 n体质指数 BMI BMI 体重 kg 身高 m 2 n WHO BMI正常值为18 5 24 9 BMI13 5cm 营养良好 n 12 5 13 5cm 营养中等 n 12 5cm 营养不良 n 皮褶厚度 男性 10mm 瘦 女性 20mm 瘦 n 10 40mm 中等 20 50mm 中等 n 40mm 肥胖 50mm 肥胖 n 其他测量指标 胸围 头围 骨盆径 小腿围 背高 坐高 肩峰距和腕骨X线 22 三 营养调查结果的分析评价 1 膳食模式 2 能量和营养素需求 3 能量 蛋白质的
11、食物来源 4 各餐能量分配比例 5 其他 第二节第二节 居民营养状况调查居民营养状况调查 23 n营养监测 nutrition surveillance 是指 长期动态监测人群的营养状况 同时收集 影响人群营养状况的有关社会经济等方面 的资料 探讨从政策上 社会措施上改善 营养状况和条件的途径 nWHO的营养监测定义是 对营养进行监护 以便作出改善居民营养的决定 n食物营养监测 food and nutrition surveillance FNS 第三节 公共营养监测 24 内 容 n一 营养监测概述 目的 特点 内容 体系 n二 营养监测系统 美国营养监测系统 中国营养监测系统 n三 营养
12、监测内容 数据收集 数据分析 信息发布及利用 具体目的 监测人群 和监测点 监测指标 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 25 一 营养监测概述 一 营养监测的目的 n了解和掌握食物消费的变化及人民 营养状况 分析其发展趋势 n保证社会食物生产 健康与环境的 平衡 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 26 二 营养监测的特点 n分析掌握一个地区的常年动态 n以需要重点保护的人群为对象 分析社 会因素 n营养状况信息向营养政策上反馈 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 一 营养监测概述 27 三 营养监测的内容 营养及相关健康状况的监测 食物和营养素的摄入 知识 态度和行为评价 食物
13、成分和营养数据库 影响食品供应的决定因素 n对以上五个方面的营养监测活动进行数 据收集 数据分析 信息发布以及利用 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 一 营养监测概述 28 四 营养监测系统 n卫生行政部门不能单独完成保证全民良好营养 的所有工作 需要统计 农业 环境 贸易 教育等多部门之间密切合作 n政策支持是建立和维持有效营养监测系统的关 键因素 n必须得到各相关部门决策者和地方官员的重视 和配合 n营养监测系统的功能 制订国家及部门的规 划和政策 项目监控与评价 食物短缺的 预警 确定问题与宣传动员 监测结构调 整政策的效应 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 29 二 营养监
14、测系统 一 美国营养监测系统 n美国的国家营养监测与相关研计划 national nutrition monitoring and related research program NNMRRP 拥有50多个监测和评价 美国人群健康和营养状况的项目 n国家设立了国家食品消费监测 nationwide food consumption surveys NFCS 国家 健康与营养调查 national health and nutrition examination survey NHANES n各州设立行为危险因素监测系统 behavioral risk factor surveillance
15、system BRFSS 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 30 二 中国营养监测系统 n1988年中国预防医学科学院公共卫生信息 中心和营养与食品卫生研究所与国家统计局 合作开展中国营养监测系统的试点工作 n1990 1995年营养与食品卫生研究所执行 了中国与联合国儿童基金会的 儿童营养监 测与改善 合作项目 n1995年建立了国家营养监测系统 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 二 营养监测系统 31 n中国的营养监测体系 是由国家卫生部制 订 实施国家营养监测计划 n国家营养监测系统 卫生部在全国的疾病 监测点 国家统计局城市社会经济调查总 队的600多个样本县 抽取城市14
16、个点 农村26个点 覆盖26个省市自治区 总 人口2067万 n监测内容 儿童营养状况 家庭健康 上 一年的抽样住户全年食物消费资料 以及 相应的基础卫生资料 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 二 营养监测系统 32 三 营养监测内容 一 营养监测的数据收集 人口普査资料 政府相关部门的统计资料 卫生部门常规收集的资料 监测过程中调査获得的资料 如营养素和 食物摄入情况 体格检査和生化检査数据等 n必须明确数据收集者的职责和分工 监测资 料的质量控制 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 33 二 营养监测的数据分析 n营养监测的数据分析是指从所收集的大量 数据中 选择合理的统计指标 采用相应 的统计分析方法 从中得出有价值的结论 n分析方法一般有描述性分析方法 趋势性 分析方法和干预性分析方法 n应用一些新的方法和技术 数学 计算机 信息学 卫生经济和卫生管理 第三节第三节 公共营养监测公共营养监测 三 营养监测内容 34 三 营养监测资料的信息发布及利用 n营养监测的结果可以通过监测系统 正式简 报 非正式报告 出版物等综合方式发布 n营养监测结果的利用包括 常规营养监测
