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1、消化系统 digestive system system 1 消化系统的检查方法 examination methods of digestive system system 2 1 普通检查 透视 腹部平片 2 钡剂造影检查 钡餐造影 钡灌肠造影 3 血管造影检查 3 二 正常胃肠的X线表现 4 食管 全长20 30厘米 分颈 胸 腹 三段 可见二个生理狭窄区和三个压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹及 左心房压迹 5 贲门 胃 膈 主动脉 左主支气管右主支气管 气管 食管下端刮约肌 LES 会厌 上颌切牙 甲状软骨 环状软骨第一狭窄 口咽 第二狭窄 第三狭窄 自上颌切牙 15 cm 25 c
2、m 40 cm 食管狭窄 Topography and constrictions of esophagus schema anterior view 6 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 7 正常食管粘膜 8 胃 分胃底 胃体和胃窦三大部分 胃的形态分为牛角型 无力型 中间型和瀑布型 胃窦粘膜皱襞一般不超过5毫 米 9 正常形态 normal appearance 10 十二指肠 分为球部 降部和升部 11 十二指肠各部位 12 十二指肠正常形态 normal duodenal appearance 13 十二指肠溃疡 duodenal ulcer 14 正常十二指肠粘膜 15 十二
3、指肠第2段显示 乳头 16 牛角型胃 中间型胃 无力型胃瀑布型胃 胃胃 的的 形形 态态 17 牛角型胃 18 中间型胃 19 无力型胃 20 瀑布型胃 21 正常胃黏膜皱襞 22 正常胃前壁黏膜皱襞 23 正常胃窦后壁黏膜皱襞 24 正常胃窦前壁和胃体壁黏膜皱襞 25 胃的蠕动波 26 胃憩室 27 空 回肠 全长约5 6米 空肠多居于左中上腹 回肠位于 中下腹和右下腹 空肠粘膜皱襞多而密集 呈羽毛状 回肠粘膜皱襞少而平坦 28 空肠的正常形态 normal appearance of jejunum 29 空肠和回肠的正常形态 normal appearance of jejunum an
4、d ileum 30 空肠和回肠的正常形态 normal appearance of jejunum and ileum 31 结肠 全长约150厘米 宽约4 7厘米 32 全結肠的正常形态 normal appearance of total colon 33 結肠的正常形态 normal appearance of colon 34 結肠的正常形态 normal appearance of colon 35 大肠对比造影显示全结肠 36 大肠对比造影显示乙状结肠和降结肠 37 大肠对比造影显示乙状结肠 38 消化系统基本病变的X线表现 radiograms of gastroenteric
5、 basic lesions 39 一 轮廓的改变 40 龛影 消化道壁上的任何缺损 充钡后 在切线位投影 造成一个突出腔外的 阴影 称之为 龛影 或 壁龛 充盈缺损 任何病变向腔内隆起凸出时 在 充以钡剂后 切线位上可形成腔内充 盈缺损 41 胃小弯龛影 42 胃窦部充盈缺损 43 二 粘膜的改变 44 消化道的粘膜改变是诊断消化道 早期病变和进行鉴别诊断的重要依据 粘膜破坏 粘膜皱襞变平 粘膜皱襞增粗 扭曲 粘膜皱襞纠集 微皱襞的改变 45 慢性胃炎 46 慢性胃炎 47 三 管腔大小的改变 48 狭窄 比正常范围的管腔缩小 扩张 比正常范围的管腔增大 49 腹腔内肿块压迫食管 50 食管
6、癌 狭窄 狭窄 51 食管贲门失弛缓症 扩张 狭窄 狭窄 52 四 位置的改变 53 腹腔内肿块压迫食管和胃 54 肿块压迫食管中段 55 十二指肠降部扩张 其远端狭 窄 可能为急性胰腺炎粘连所致 56 十二指肠降部外受压 可能为增大的胆囊所致 57 五 功能的改变 58 张力改变 蠕动改变 动力改变 分泌功能的改变 59 硬皮病 scleroderma 60 弥漫性食管动力障碍 diffuse dysmotility 61 常见消化系统病的X线表现 radiograms of digestive diseasesdiseases 62 食管静脉曲张 X线表现 早期食管静脉曲张见于食管下段 表
7、现为粘膜皱襞增粗 扭曲 中度静脉曲张则累及食管下段 粘膜皱襞增粗更为明显 甚至呈蚯蚓 状或串珠状的典型表现 63 食管静脉曲张 esophageal varices 64 食管 胃底静脉曲张 65 食管静脉曲张 esophageal varices 66 食管憩室 esophageal diverticula 67 食管憩室 esophageal diverticula 68 食管炎 esophagitis 69 食管炎 esophagitis 70 食管炎 esophagitis 71 食管炎 esophagitis 72 Barrett 食管 Barrett s esophagus 73
8、Barrett 食管 Barrett s esophagus 74 贲门失弛缓症 achalasia 75 贲门失弛缓症 achalasia 76 食管癌 X线表现 早期为粘膜增粗 中断 粘膜表面 有小溃疡形成或小的局限性充盈缺损 中晚期表现为粘膜破坏 局限性管 壁僵硬 管壁毛糙不规则 以及不规则 充盈缺损及龛影 管腔狭窄 77 食管良性肿瘤 benign esophageal neoplasm 78 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 79 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 80 食管恶性肿瘤 malignant
9、esophageal neoplasm 81 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 82 食管恶性肿瘤 malignant esophageal neoplasm 83 食管中段早期食管癌 84 食管癌85 食管癌 86 食管中段平滑肌瘤 87 食管中段食管癌 88 食管贲门失弛缓症 X线表现 食管下端明显狭窄 典型者呈 鸟嘴样或漏斗状 仅有少量钡剂可 通过 狭窄上方食管明显扩张 89 食管贲门失弛缓症 狭窄 狭窄 扩张 90 食管贲门失弛缓症 扩张 狭窄 狭窄 91 食管裂孔疝 食管裂孔疝是指部分胃通过膈食 管裂孔进入胸腔 根据疝囊能否回复 可分为可复性和
10、不可复性疝 可复性疝X线表现 1 膈上疝囊影出现 2 膈上出现胃粘膜 3 食管胃环出现 92 不可复性疝X线表现 胸片见心后区出现含有液平的疝囊影 93 食管裂孔疝的X线表现 A 滑动型食管裂孔疝 B 短食管型食管裂孔疝 C 食管旁型食管裂孔疝 D 混合型食管裂孔疝 AB C D 94 食管裂孔疝 esophageal hernia 95 食管裂孔疝 esophageal hernia 96 食管裂孔疝 esophageal hernia 97 食管裂孔疝 esophageal hernia 98 胃溃疡 胃溃疡的直接征象是龛影 在切 线上突出于胃轮廓外 称为腔外龛影 龛影口部特征性表现 1
11、粘膜线又称 Hampton 线 为 一宽约 1 2mm 的透亮线状阴影 2 狭颈征 3 项圈征 龛影口部有宽约 0 5 1mm 的透亮带 粘膜皱襞向龛影呈放射状的纠集 99 胃小弯溃疡 龛影与项圈征 100 胃小弯溃疡 狭颈征 腔外龛影 101 胃后壁溃疡 102 消化性溃疡 peptic ulcer disease PUD 103 消化性溃疡 peptic ulcer disease PUD 104 消化性溃疡 peptic ulcer disease PUD 105 消化性溃疡 peptic ulcer disease PUD 106 胃龛影的间接征象 1 胃小弯溃疡 由于纤维组织增 生
12、导致胃小弯缩短 2 胃大弯侧的痉挛性切迹 3 胃幽门或胃窦部可伴有胃窦痉 挛收缩 4 胃分泌增加 胃内常有空腹滞 留液 107 穿透性溃疡 是指溃疡穿透浆膜而被周围炎症组 织包围 特征是较深 超过1cm 形如囊袋 状 108 胼胝性溃疡 是指慢性溃疡周围有大量纤维增生 龛影呈圆形或椭圆形 直径多在 2cm以上 深度较浅 109 线形溃疡 表现为长短粗细不一的线状龛影 与 纵形粘膜皱襞呈垂直方向行走 并 有粘膜纠集 110 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡的直接征象是龛影 呈圆形或椭圆形 可见放射状粘膜纠集 十二指肠溃疡另一重要征象是恒 定的球部畸形 111 十二指肠溃疡 duodenal ulcer
13、 112 龛影 十二指肠溃疡 duodenal ulcer 113 球部畸形 球部畸形 十二指肠溃疡 duodenal ulcer 114 十二指肠溃疡 duodenal ulcer 115 胃癌 蕈伞型 主要表现为腔内不规则充盈缺损 表面有浅溃疡形成 周围粘膜 中断破坏 116 早期胃癌分型 macroscopic classification of early gastric cancer based on endoscopic appearances I 型 息肉样型 a 型 隆起浅表型 b 型 平坦浅表型 c 型 浅表凹陷型 型 溃疡型 型 浅表型 117 胃癌 gastric car
14、cinoma 118 胃良性肿瘤 benign gastricl neoplasm 119 贲门 胃底 胃体蕈伞型胃癌120 胃窦部蕈伞型胃癌 121 溃疡型 主要表现为腔内不规则龛影 周围有不规则环堤 有指压迹和裂隙 半月征 周围粘膜不规则纠集 双 重造影可见双边征 122 幽门前区早期溃疡型胃癌 123 胃窦小弯早期溃疡型胃癌 124 胃体后壁溃疡型胃癌 126 胃癌 gastric carcinoma 127 胃窦小弯溃疡型胃癌 128 胃角后壁溃疡型胃癌 129 胃体下端小弯溃疡型胃癌 130 胃角后壁溃疡型胃癌 131 胃窦溃疡型胃癌 132 胃窦溃疡型胃癌 133 浸润型 主要表现
15、为粘膜破坏 胃壁僵硬 广泛浸润型胃癌的典型X线表现 是 皮革胃 胃蠕动消失 134 胃窦后壁早期浸润型胃癌 135 胃癌 gastric carcinoma 136 贲门 胃底 胃体浸润型胃癌 137 胃窦 胃体浸润型胃癌 138 广泛浸润型胃癌 皮革胃 139 混合型 常主要以溃疡为主 伴有增生 浸 润改变 140 胃体部混合型胃癌 141 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 X线表现 溃疡型胃癌 良性胃溃疡 溃疡口部情况 不规则 有息肉状缺损 光滑整齐 狭颈 指压迹 裂隙征 征 项圈征 口 部粘膜线 溃疡在胃腔轮 位于胃轮廓内 位于胃轮廓外 廓位置 粘膜纠集 不规则纠集 呈杵状 放射状纵行纠集 达龛影
16、口部 附近胃壁 僵硬 蠕动消失 柔软 有蠕动波 142 消化性溃疡 peptic ulcer disease PUD 143 胃后壁溃疡 144 胃窦溃疡型胃癌 145 胃体后壁溃疡型胃癌 146 胃窦小弯溃疡型胃癌 147 胃窦小弯溃疡型胃癌 148 胃窦小弯溃疡型胃癌 149 胃的其他良恶性肿瘤 150 胃息肉 gastric polyps 151 胃淋巴瘤 gastric lymphoma 152 胃淋巴瘤 gastric lymphoma 153 胃平滑肌瘤 gastric leiomyoma 溃疡 154 肠结核 肠结核可分为溃疡型和增生型 以溃疡型多见 好发于回盲部 155 增生型肠结核的X线表现 病变多局限在盲肠 有时可累及 升结肠近段或回肠末段 有大量结核 肉芽肿和纤维组织增生 使肠壁局限 性增厚与变硬 往往可见瘤样肿块突 人肠腔 使肠腔变窄 引起梗阻 156 增生型肠结核 157 溃疡型肠结核的X线表现 早期主要表现肠管痉挛收缩 有 激惹征 溃疡形成表现为充盈的肠管 边缘呈锯齿状 158 溃疡型肠结核 159 肠結核 intestinal tuberculosis 1
