《胃癌基础知识PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌基础知识PPT课件.ppt（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃癌的内科治疗 肿瘤科 1 流行病学 在全球范围内 胃癌的发病率占所有恶性肿瘤 的第二位 死亡率位列癌症死亡第四位 我国发病率 死亡率居首位 发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降 低 胃食管结合部腺癌 贲门癌 的发病率正呈现上 升的趋势 2 病因 环境因素 VS 遗传因素 内在因素内在因素 遗传易感性 血型 遗传易感性 血型 A A 外在因素外在因素 生活饮食习惯 生活饮食习惯 熏制食品 亚硝酸盐 环境 土壤 水源环境 土壤 水源 疾病因素疾病因素 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典 型增生 胃息肉 残胃 胃溃疡 型增生 胃息肉 残胃 胃溃疡 幽门螺杆菌 幽
2、门螺杆菌 HPHP 感染 感染等 等 3 病理 胃癌的癌前疾病 Precancerous condition 是一个临床概念是一个临床概念 是指是指一些发生胃癌可能 性较大的疾病 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 腺体萎缩消失 肠上皮化生 腺体萎缩消失 肠上皮化生 异型增生 癌变率 异型增生 癌变率 1 2 7 1 1 2 7 1 胃息肉胃息肉 腺瘤型息肉 癌变率 腺瘤型息肉 癌变率 10 50 10 50 胃溃疡胃溃疡 慢性病变修复再生 癌变率 慢性病变修复再生 癌变率 1 5 1 5 残胃残胃 十二指肠液返流加重胃粘膜病变 癌变率 十二指肠液返流加重胃粘膜病变 癌变率 1 5 1 5 其它 肥
3、厚性胃炎 疣状胃炎等其它 肥厚性胃炎 疣状胃炎等 4 病理 胃癌的癌前病变 Precancerous lesions 是一个 病理学概念 是指胃粘膜上皮的病理改变并在此 病变基础上发生癌变 以往用胃粘膜上皮异型增生 dysplasia 或不典 型增生 atypical hyperplasia 来描述这类病变 在新版WHO胃肠肿瘤分类中 已明确用上皮内 瘤变 intraepithelial neoplasia IN 取代异型 增生或非典型增生 5 病理 早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌 不论其有 无淋巴结转移 根据形态分为隆起型 表浅型 凹陷型 早期胃癌经手术切除治疗 预后颇为良好 小黏膜癌
4、 浅表癌术后10年存活率可达 90 普查人群发生率30 50 一般16 24 6 病理 进展期胃癌 病理学概念 癌组织浸润到粘膜下层以下者均属 进展期胃癌 advanced gastric carcinoma 一般称浸润肌层这为中期 超出肌层者为晚期 胃癌 临床概念 TNM T4或N3或M1中的任一项 晚 期胃癌 非根治性手术 姑息切除 改道手术 探查 术 根治术后复发转移又不能再手术切除者 7 胃癌的组织类型 乳头状腺癌乳头状腺癌 管状腺癌 高 中分化型 管状腺癌 高 中分化型 低分化腺癌 髓样癌 硬癌 低分化腺癌 髓样癌 硬癌 印戒细胞癌印戒细胞癌 粘液细胞癌粘液细胞癌 8 胃癌转移扩散的
5、途径 直接浸润直接浸润 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 腹腔种植腹腔种植 9 胃癌的临床表现 上消化道症状 早期缺乏特异性上消化道症状 早期缺乏特异性 上腹隐痛 腹胀 食欲不振 恶心呕吐上腹隐痛 腹胀 食欲不振 恶心呕吐 呕血与黑便 贫血 体重下降呕血与黑便 贫血 体重下降 体征体征 上腹部深压痛 肿块上腹部深压痛 肿块 左锁骨上淋巴结肿大左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水腹水 10 胃癌的检查手段 胃镜检查胃镜检查 病理活检病理活检 超声内镜检查超声内镜检查 X X 线钡餐检查线钡餐检查 B B超或超或C T C T 检查检查 肿瘤标志检测 肿瘤标志检
6、测 CEACEA CA199CA199 胃蛋白酶 胃蛋白酶 原等 原等 11 胃癌的诊断 胃癌的早期诊断是本病根治的前提 也是当前我 国防治胃癌的关键 为了早期诊断 应对以下高危人群进行重点检查 40岁以后开始出现胃部不适 疼痛或食欲不振 者 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者 胃溃疡经严格内科保守治疗 症状不缓解 或 大便潜血不阴转者 胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者 恶性贫血患者 12 中国胃癌发病的特点 早诊率低 治疗水平差异大 国内高水平的临床研究少 循证医学依据 较少 13 胃癌TNM 分期 T 源发肿瘤本身 N 淋巴转移 M 远处转移 14 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤无法评
7、估 T0 无原发肿瘤依据 Tis 原位癌 上皮内肿瘤 T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜 未侵及邻近组织及器官 T4 肿瘤侵及邻近组织及器官 15 N 区域淋巴结 UICC Nx 无法评估区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 1 6枚区域淋巴结转移 N2 7 15枚区域淋巴结转移 N3 大于15枚区域淋巴结转移 16 M 远处转移 Mx 无法评估远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 包括13 16组淋巴结转移 17 H P CY M H肝转移 0 无 1 有 x 不清楚 P腹膜转移 0 无 1 有 x 不清楚 CY腹腔细胞学 0 良性或无
8、法确定 1 见癌细胞 x 不确定 M其它远处转移 0 腹膜 肝 腹腔细胞学外无远处转移 1 有 x 不清楚 18 胃癌TNM 分期图 N0N1 N2 N3 T1IAIB II T2IBII IIIA T3II IIIA IIIB T4IIIA M1H1P1CY1IV UICC1997 19 胃癌治疗现状 化疗为晚期胃癌 主要治疗方法 但晚期胃癌联合 化疗延长OS仅 多4 6月 手术为唯一可 能根治胃癌方 法 但对于进 展期胃癌 即 使是R0切除 中位无复发生 存时间只有18 月 胃癌全球常见恶性 肿瘤 发病率居第4 死亡率居第2 未经治疗晚期 胃癌中位生存 期只有3 5月 直到2009年 才真
9、正有了 胃癌第一个 分子靶向药药 物 赫赛赛汀 20 化疗靶向治疗 手术 其他 支架 造瘘 介入 抗HP 放疗 胃癌治疗 胃癌主要治疗手段 21 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的段 手胃癌诊断一旦确立 力争尽早行根治 性手术 根治性手术根治性手术 胃大面积切除胃大面积切除 淋巴结清扫淋巴结清扫 姑息性手术姑息性手术 姑息性切除术姑息性切除术 短路手术短路手术 22 化学性治疗 抗癌药物常用以补充手术疗法 在术前 术中和 术后使用 以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细 胞 以提高手术疗效 对不能施行手术者 化疗 起姑息治疗的作用 可减轻症状和延长寿命 辅助化疗 术后 目的是在外科手术的基
10、础上目的是在外科手术的基础上 杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞 以达到临床治愈杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞 以达到临床治愈 新辅助化疗 术前 缩小病灶 降低分期 达 到手术根治 减少术中转移几率 体内药敏试验 姑息性化疗 晚期患者 控制肿瘤生长 缓解 症状 提高生活质量 延长生存期 23 胃癌化疗 4 姑息性化疗1 2 3 5 新辅助化疗 辅助化疗 同步放化疗 5 FU类为基础放疗增敏剂 腹腔灌注化疗 术中化疗 24 胃癌化疗的目标 降低肿瘤分期 提高R0切除率新辅辅助化疗疗 降低复发率 提高生存率 辅辅助化疗疗 缓解症状 提高生存质量姑息性化疗疗 25 胃癌常用药物 氟尿嘧啶类 5 Fu 卡培他滨
11、S 1 铂类 顺铂 草酸铂 紫杉类 紫杉醇 多西他赛 蒽环类 阿霉素 表阿霉素 伊立替康 靶向药物 26 消化道肿瘤化疗药物比较 大肠肠癌 胃 癌食管癌 5 FU类 奥沙利铂 依立替康 5 FU类 铂类 紫杉类 依立替康 蒽环类 5 FU类 铂类 紫杉类 依立替康 蒽环类 长春瑞滨 吉西他滨 27 经1985 2005年开展多项随机对照临床研究 第一 二代 方案中大多数被淘汰 仅留下FP和ECF方案 第一代 不含铂类 方案 60 80s 5 FU单药 FAM 5 FU ADM MMC ELF vp16 leucovorin 5 FU FAMTX 5 FU ADM MTX 第二代 含铂的 方案
12、80 90s EAP vp16 ADM DDP FLEP 5 FU leucovorin vp16 DDP CF DDP 5 FU PELF DDP vp16 leucovorin 5 FU ECF E ADM DDP 5 FU 29 FP方案 晚期食管癌的化疗方案 RR 25 mOS 8 7月 药物剂量及途径时间及程序 顺铂 Cisplatin 100mg m2 d IV Day1 q28d 或20mg m2 d IVDay1 5 q28d 氟尿嘧啶 Fluorouracil 1000mg m2 d 96 120h CIV Day1 5 q28d 30 ECF方案 晚期转移性胃癌的化疗方案
13、RR 40 7 45 mOS 8 9 7月 药物剂量及途径时间及程序 表柔比星 Epirubicin 50mg m2 IVDay1 q3w 最多8周期 顺铂 Cisplatin 60mg m2 IVDay1 q3w 最多8周期 氟尿嘧啶 Fluorouracil 200mg m2 d CIV 24h Day1 21 持续最多24周 31 第三代化疗方案 第三代化疗方案较前两代主要有以下两个方案改进 5 FU的给药途径为大剂量持续静脉滴注 生化调节剂CF的使用 四类六种新药出现 希罗达 S1 紫杉醇 多西他赛 奥沙利铂 依立替康 疗效并没有大幅的提高 只是使选择出现多样化 32 单药化疗 紫杉醇
14、 多西紫杉醇 5 FU 希罗达 S1 依立替康 蒽环类 铂类 一般用于老年体质弱者 或用于二线 33 两药 顺铂 奥沙利铂 5 FU 希罗达 S1 依立替康 5 FU类 顺铂 紫杉醇 5 FU 多西他赛 紫杉醇 铂类 紫杉醇 蒽环类 毒性大 少用 紫杉醇 依立替康 毒性大 少用 紫杉类 铂类 5 FU类 依立替康 蒽环类 34 三药 多西紫杉醇 顺铂 5 FU DCF PCF 表阿霉素 顺铂 5 FU ECF ECX EOF EOX 三药虽有效率明显升高 但毒性较大 通常毒 性抵消生存获益 35 晚期胃癌的姑息化疗 l治疗的目的 缓解症状 改善QOL 延长OS l适应证 可能从全身化疗中受益者
15、 l基本条件 KPS评分 60 预期寿命 2个月 重要脏器功能 血液生化学检查基本正常 l禁忌证 伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者 伴有完全或不全肠梗阻 消化道活动性出血 穿孔等 生化 血液学检查存在禁忌症者 36 术后辅助化疗方案 陈强 目前术后辅助化疗的方案选择尚未达成共识 传统方案 ECF mECF等 新方案 FOLFOX XELOX 5 FU CAPE S1 国内推荐方案 ECF ECX EOX EOF 氟尿嘧啶类联合铂类 顺铂或奥沙利铂 S1 希罗达单药 37 术后辅助化疗 林小燕 目前术后辅助化疗尚未达成共识 适用人群 有淋巴结转移者或T3 T4患者 高危I期患者 分
16、化 程度差 淋巴管 血管 神经受侵 国内推荐方案 ECF ECX EOX EOF 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨 S1联合顺铂或奥沙利铂 FOLFOX XELOX 5 FU CAPE S1 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨 S1联合紫杉烷类 卡培他滨 S1单药 38 早期胃癌是否行术后辅助化疗 陈强 早期胃癌只有在下列情况下才进行术后辅助化疗 已有周围淋巴结转移 溃疡型胃癌 表面积较大 超过2 2cm 年轻患者 小于40岁 高度恶性病理类型 低分化黏液腺癌和印戒细胞癌 具有其他高危因素如脉管内癌栓 39 早期胃癌是否行术后辅助化疗 徐惠绵刘天舒应敏刚 早期胃癌原则上不 需辅助化疗 我们 研究发现淋巴结转 移数量在4枚以上 或伴有淋巴管癌栓 的sm癌 具有较 高的血行转移风险 预后相对较差 术后应严密随访 对于早期局限 性胃癌 手术 治疗的5年存 活率可达90 如果没有淋 巴结转移 不 主张进行手术 前后辅助化疗 早期胃癌如 有淋巴结转 移 则需化 疗 40 术后辅助化疗基本原则 陈强 术后辅助化疗开始时间 术后各脏器功能基本恢复正常 应尽早进行 最好在4周左右 开始 不宜超过8 12周 如超过3
