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1、定西市中医院 王晓娟 1 闭经的病因 v1 下丘脑 垂体 卵巢轴内分泌功能失调 最常见的 主要病因主要病因 v2 先天性生殖道器官与性发育异常 如阴道与子宫缺 如 性的分化与发育异常也常常是闭经的病因 v3 生殖系统各部位与临近的肿瘤 v4 生殖系统各部位的感染破坏了生殖功能 如子宫内 膜炎 盆腔炎 卵巢炎 脑炎 脑膜炎等 v5 生殖系统的创伤与手术破坏 化疗或放疗的损伤等 v6 全身营养不良与精神创伤影响各器官功能 v7 其他内分泌腺功能失调的影响 如甲亢与甲低 肾 上腺功能亢进与低落等 v8 医源性闭经 如治疗精神病药物或免疫抑制性药物 造成闭经 2 生理性闭经 v1 青春期前的闭经 是由
2、于GnRH的分泌尚未启动而 表现为生理性闭经 v2 妊娠期 胎盘分泌大量雌 孕激素支持内膜改变保 证胚胎的发育而停经 除雌 孕激素外亦有其他激素 如泌乳素的升高抑制GnRH分泌而停止卵泡发育 v3 产后哺乳期 胎盘娩出后 胎盘激素全部消失 解 除了对GnRH的抑制 不哺乳的妇女在1 2个月内恢 复GnRH脉冲分泌而恢复月经 哺乳期乳头吸吮刺激多个系统 如多巴胺 五 羟色胺 ACTH等 并间断性地分泌PRL均影响分泌 GnRH而造成闭经 一旦停止哺乳 解除GnRH的抑 制将逐渐恢复GnRH脉冲分泌而恢复月经 v4 绝经后 绝经后的闭经与前三种GnRH被抑制不 同 是因卵子耗竭而月经停止 3 病理
3、性闭经 v 由于生殖系统的局部病变和全 身性疾病引起的闭经 称为病理性 闭经 v 病理性闭经中 原发闭经提示 以先天性疾病为多见 如各种性发 育异常等 继发闭经多考虑后天发生 的疾病 4 病理性闭经的种类 种 类 下生 殖道 闭经 子宫 性 闭经 卵巢 性 闭经 垂体 性 闭经 下丘脑 性 闭经 神经下 丘脑性 闭经 神经 下 丘脑 垂 体 卵巢 轴性闭 经 其他内 分泌腺 疾病与 药物性 闭经 疾 病 处女膜 闭锁 阴道闭 锁 先天性 无阴道 原发 性子 宫性 闭经 继发 性子 宫性 闭经 原发 性卵 巢性 闭经 继发 性卵 巢性 闭经 席汉综合 征 垂体肿瘤 空泡蝶鞍 颅咽管瘤 单一促性
4、腺激素缺 乏症 Kallmann 综合征 特发性 地促性 腺激素 和性腺 功能低 减 假孕 神经性 厌食 神经性 闭经 运动性 闭经 药物性 闭经 多囊卵 巢综合 征 肾上腺 功能亢 进或低 落 甲状腺 功能亢 进或低 落 5 鉴别诊断步骤 v1 估计内源性雌激素水平 以了解卵巢功能 对每一个闭经患者 首先应了解体内雌激素水平 可用 下列几种试验作出估计 进行试验前至少在6周内未用过激素药物 1 孕酮撤血试验 此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法 这种闭经称为I度闭经 估计 闭经的病变部位在下丘脑垂体 从而引起排卵障碍 常见于青春期下丘脑 垂体 卵巢轴不成熟 多 囊卵巢综合征以及高催
5、乳素血症患者 撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有关 如仅有少 量滴血 提示雌激素在临界水平 应引起重视 2 阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查 阴道上皮和宫颈粘液都受卵巢激素影响而发生周期性变 化 阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反映体内雌激素水平 雌激素使宫颈粘液变稀 薄 拉丝长 并出现羊齿状结晶 每周化验2 3次 连续一个月 可以了解雌激素水平高低 有无 周期性变化 v2 雌激素撤血试验 如果孕酮未能引起撤药性出血 可能是由于内源性雌激素不足 子宫内膜未受 到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故 在此种情况下虽给孕酮 并不能使子宫内膜 呈分泌期变化而脱落 也可能是子宫内膜
6、有缺陷 对雌激素不起反应 v3 促性腺激素测定 对雌激素撤血试验阳性的患者 应寻找缺乏雌激素的原因 区别雌激素缺乏是 由于卵巢已丧失分泌雌激素的能力 还是由于体内缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素 1 放射免疫法测定促卵泡激素 FSH 和黄体生成激素 LH 正常血清FSH值为5 40IU L mIU ml 正常血清LH值为5 25IU L 在月经周期中 排卵高峰值约为基值的3倍 若FSH和LH都降低 常提 示垂体或更高中枢功能低落 2 生物鉴定法 过去常用的是测定24h尿中促性腺激素 FSH和LH 含量 但由于主要是24h尿中FSH的 排泄量有临床意义 故习称FSH测定 目前有条件的单位 均采
7、用放射免疫法测定促性腺激素 v4 垂体兴奋试验 当FSH与LH均低落时 可进行垂体兴奋试验以了解病变在垂体 还是在下丘脑 垂体兴奋试验一般在上午进行 采取静脉注射方法 如果注射后LH值无增高或增高不多 则病原可 能在垂体 6 闭经的处理 v1 激素替代疗法 v2 不育治疗 v3 要求恢复排卵的年轻女子 若卵 巢仍有卵子需要恢复周期的月经时 应设法诱导卵子发育成熟 出现 排卵的周期进而自动排卵 7 闭经的治疗 v1 饮食中应避免乳制品 酸奶 乳制品 糖 肉类易造成皮肤发热 所以饮食中应尽量避免乳制品 可以多吃生菜 海带 鲑鱼 含骨 沙丁鱼等 v2 应少食多餐 少食多餐有利于身体调节体温 v3 多
8、喝水 多喝水或果汁 也可以有效地控制体温 v4 减少咖啡因和酒精 含咖啡因 酒精的饮料将刺激某些荷尔蒙分泌 而诱发皮肤发热 v5 乐观面对人生 去做一些自己喜欢的运动 走路 慢跑 骑车 跳舞 跳绳 游 泳等都是不错的选择 它们会让你心情舒畅 忘掉烦恼 v6 保持规律的性生活 规律的性生活不易使皮肤发热 而且能间接刺激退化的卵巢 以缓和荷尔蒙系统 且防止雌激素锐减 v7 补充营养素 樱草油或黑醋粟油 依产品标示使用 是一种好的镇定剂及利尿剂 对皮肤突然发热有效 维生素B群 100毫克 每天3次 维生素B群 尤其是B5 B6 对更年期相当重要 能够降低 皮肤发热及神经问题 维生索C 每天3000
9、10000毫克 适用于皮肤发热的症状 维生素E 每天400 1600IU 渐增用量 直到皮肤不再突然发热 钙及镁箝合剂 每天2000毫克 可缓解不适症状 v8 药用植物 人参 柯拉 当归 北美升麻 甘草 覆盆子 鼠尾草 西伯利亚人参 对停经期的症状有帮助 8 妇科常见病的中医特色治疗介绍 9 10 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征是妇科内分泌领域常见的疾病 该病多起源于 青春期初潮后 青春期发病者占62 育龄妇女中发病就率为 5 10 占无排卵性不孕的75 病因尚不清楚 可能与高 胰岛素血证和胰岛素抵抗有关临床症状表现为 v1 月经不调 常见月经稀发 闭经 或月经过少 少量 患者出现月经频发 v
10、2 不孕 主要由于无排卵所致 v3 多毛 体毛较重 油脂性皮肤及痤疮也常见 v4 肥胖 为一重要特征 v5 黑棘皮症 常在阴唇 颈背部 腋下 乳房下和腹股 沟等处出现灰褐色色素沉着 v6 妇科内分泌检查 血清总睾酮升高 或游离睾酮升高 可伴有LH FSH 2 或血清胰岛素增高 v7 B超 卵巢增大 超声提示每侧至少有直径2 8mm 的小卵泡10个以上 11 多囊卵巢综合征的治疗 v1 一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖 高脂饮 食以减轻体重 体重下降有可能恢复排卵 v2 西药治疗 1 抗雄激素治疗 口服短效避孕药如达因 35 一天1片 月经第五天起 连用21天 连续 3 6个周期 2 促排卵治
11、疗 口服克罗米酚 若对此药抵抗 使用促性腺激素治疗 3 口服二甲双胍 应用于PCOS促排卵辅助治疗 可降低血中胰岛素浓度 v3 手术治疗 有采用腹腔镜下电凝打孔术及成熟卵母细胞体外培 养及体外受精 胚胎移植等技术 12 多囊卵巢综合征 v 中医药治疗妇科内分泌疾病有明显的优势 中药对恢复月经 减轻痤疮 减少多毛 促进 妊娠方面效果明显 且没有副作用 复发率低 对远期并发症的预防亦有重要作用 PCOS 不仅是好发于女性青少年的一种常见的内分泌 与代谢性疾病 并对婚后生育产生影响 PCOS与糖尿病 心脑血管疾病 子宫内膜癌 乳腺癌之间的肯定关系 足见本病的治疗十 分重要 也是中医药的特色 补肾调周
12、是治疗 本病的 基本法则 其主要归咎于肾虚痰湿兼有 肝郁气滞 脾虚痰湿 血瘀 痰浊阻滞 故治 疗 补肾 疏肝 健脾 活血化痰的基本方法 13 多囊卵巢综合征 选用补肾化痰汤加减 药用当归 赤白芍 山药 山萸肉各10克 熟地 丹皮 茯苓 川断 菟丝 子 郁金各10克 贝母 陈皮各6克 苍术12克 兼有肝郁化火的 丹栀逍遥散加减 药用丹皮 栀子 各10克 当归 赤白芍各10克 苍术 茯苓 柴胡 各9克 枳壳 甘草各6克 牛膝10克 兼有气滞血 瘀的 隔下逐瘀汤加减 药用当归 川芎 赤芍 桃 仁 红花各10克 枳壳 元胡 五灵脂各12克 丹 皮 香附 川断各9克 甘草6克 还应注意以下几 点 v1
13、宁心安神 v2 收敛固藏 v3 尽可能避免使用升散滑窍等动耗之品 14 卵巢早衰 正常妇女绝经的平均年龄为49 50岁 如果在40岁以前出现 闭经 通过内分泌检查卵巢功能衰竭 就可以诊断为卵巢早衰 目前病因尚不清楚 与以下因素有关 遗传学因素 自身免 疫缺陷 促性腺激素作用障碍 原始卵泡储备过少 卵巢闭锁 或耗竭过快 医源性因素 环境及曾有腮腺炎 风疹 严重的 盆腔感染等 可损害卵巢组织 v疾病表现 1 闭经 2 潮热 出汗 烦躁 不孕 乏力 生殖器和乳房萎缩等 3 骨质疏松 心血管病变及脂质代谢紊乱 4 实验室检查 促卵泡生成素 40Iu L 雌二醇 73 2pmol L v西医治疗 1 雌
14、 孕激素序贯法 克龄蒙一天一片 月经第五天起 连用 21天 2 不孕的女性行促排卵或辅助生殖技术的治疗 3 免疫抑制剂 4 卵巢移植 15 v中药治疗 目前西医治疗本病尚无肯定有效的治疗方法 激素类药物 长期应用副作用较大 中医药具有整体调节作用 能够通过 多环节发挥其疗效 且无明显副作用 因此我院应发挥中医 药的优势 治疗卵巢早衰会取得较好疗效 周期节律诱导法治疗闭经 是我们所提出的一种系统的序 贯疗法 它是顺应月经周期中四期的变化 运用药物与精神 心理疏导方法相结合的治疗方法 经后期 即黄体酮撤退或 雌孕激素出血后 以用滋阴养血 补肾 提高天癸 促进卵 泡发育 为此还需 静能生水 安定心神
15、 注意休息和睡 眠 避免烦躁和紧张的心理状态 常用的药物为加减归芍地 黄汤 常用的心理方法为静松气功 经间期即排卵期或排卵 前期 以补肾调气血 促排卵为重点 使气顺血动 功能增 强而促发排卵 常用的方药为补肾促排卵汤 常用的心理疏 导方法为呈兴奋性 加上针刺和电兴奋三阴经穴位 促进重 阴转阳 提高排卵率 此法至关重要 但有一定时间要求 不能反复使用 以防损耗阴分 反致阴长不利 卵巢早衰 16 慢性盆腔痛 慢性盆腔痛是由慢性炎症形成的粘连 瘢痕以及盆腔充血 常引起下腹部坠胀 疼痛及腰骶部酸痛 常在劳累及月经前后 加剧 对抗生素不敏感的 一般可有物理疗发 常用的有激光 短波 微波等 中医药治疗的优
16、势病种 常用药物复方红藤 贁酱散 当归 赤白芍各10克 红藤 贁酱草各15克 木香 元胡 柴胡 陈皮各10克 桑寄生 山楂各12克 薏苡仁15克 口服 每日一剂 v外治法 外用热敷中药 千年键 地骨风 羌活 独活 川椒 白芷 乳香 没药 红花 血竭各6g 川续断 桑寄生 五 加皮 赤芍 当归 防风各21g 透骨草 艾叶各50g 用法 上药研为粗末 放于布袋内 蒸热后局部外熨 每日2 3 次 连用3 5天后 再换新药 10天为一疗程 v中药保留灌肠 紫花地丁 蒲公英各15g 制乳没各9g 香附 赤芍 黄柏各10g 红藤20g 用法 将上药煎煮2次 并浓缩成100ml备用 同进取药液 80ml 加热开水20ml 用清洁导尿管插入肛门14cm左右 慢 慢将药液主入 注药毕 嘱患者垫高臀部 休息30分钟 方可起 床 每疗程7次 17 18 19
