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1、痛风 王者之病 疾病之王 微创新技术治疗 痛风疾病 福州中德骨科医院 陈江永 1 由于病因和发病机制不清 直到13世纪人们对痛风仍 然束手无策 甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致 2 尿酸的来源与排泄 外源性尿酸 肾脏排泄600mg 日 内源性尿酸 80 20 每天产生750mg 尿酸池 1200mg 肠内分解200mg 日 进入尿酸池 60 参与代谢 每天排泄约500 1000mg 2 3 1 3 嘌呤产生 嘌呤是细胞核的组成部分 脱氧核糖核酸 人体内只要是有正常代谢 就会产 生嘌呤 说简单点 就是一个细胞死亡 就会产生嘌呤 尿酸产生 由于肝脏代谢 使嘌呤转换为尿酸 3 痛风 Gout 遗传
2、性和 或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱 导致的一组异质性 代谢性疾病 一般情况 1 嘌呤代谢异常导致血尿酸增高 2 原发性痛风占95 继发性痛风占5 3 男女之比为10 20 1 4 40 50岁是发病高峰 5 30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生 高尿酸血症 HUA 嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病 血液中尿酸浓度过高就是高尿酸血症 男性 420 mol L 7mg dl 女性 360 mol L 6mg dl 4 高尿酸血症不等于痛风 1 高尿酸血症的患者中只有5 12 会得痛风 其余者都没有任 何症状 因此尿酸过高并不等于痛风 2 大多数的高尿酸血症可以持续终生不出现症状 但是血尿酸 水平越高
3、 持续时间越长 发生痛风和尿路结石的机会就多 3 高尿酸血症是痛风的重要生化基础 尿酸水平与痛风的发病关系 1 血尿酸 600 mol L 10mg dL 时痛风的发生率为30 5 2 血尿酸 420 mol L 7mg dL 时痛风的发生率仅为0 6 3 高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关 1 血尿酸640 mol L 3 尿石症 尿路结石 正常人发生率 0 01 原发痛风 20 25 继发痛风 35 40 纯尿酸结石 可摄X片 可有血尿 绞痛 10 痛风发病机制 先决条件和标志 高尿酸血症 高尿酸血症成因 1 遗传因素 酶异常致尿酸合成增加 肾小管分泌尿酸减少 小管吸收增多 2 肾
4、小球滤过减少 3 后天因素 饮食 嗜食酒肉 生活习性 体力活动过少 诱因 受寒 劳累 酗酒 高嘌呤饮食 感染 创伤等 哪些人容易患痛风 性别 年龄 职业 生活习惯 遗传 男性 肥胖 一级亲属有高尿酸病史 静坐的生活方式 存在心血管危险因素 及肾功能不全 喜好高嘌呤食物 动物内脏 海鲜 饮酒 饮酒者容易得痛风 使血乳酸水平增高 抑制肾小管尿酸的排泄 导致血尿酸增高 促进核苷在肝脏的分解代谢 使血尿酸增高 饮酒同时进食较多高蛋白 高脂肪 高嘌呤食物 导致血尿酸水平增高诱发痛风 性关节炎急性发作 11 痛 风 关节畸形 中风 骨折 心肌梗塞 尿毒症 高尿酸血症 HUA 和痛风 Gout 的危害 12
5、 痛风的相关检查 血尿酸 正常范围 男性 150 350 mol L 更年期前女性 100 300 高尿酸血症 男性 420 mol L 7mg dl 女性 357 mol L 6mg dl 血尿酸 420umol L时 正常体温下 尿酸钠即可结晶析出 沉积在关节 滑 膜 软骨 骨周围软组织引起炎症过程 但是临床研究发现 大多数高尿酸血症患者并不发生痛风 大约只有 5 12 的患者最终发展为痛风 偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶 13 尿酸盐结晶 14 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质穿凿样透亮缺 损 骨髓内痛风石沉积 骨密度能早期改变 15 痛风的诊断标准 美国类风湿学会在1
6、977年制定的 共包括九条 1 急性关节炎发作一次以上 在一天内即达到发作高峰 2 急性关节炎局限于个别关节 3 整个关节呈暗红色 4 第一脚拇趾跖关节肿痛 5 单侧跗关节炎急性发作 6 有痛风石 7 高尿酸血症 8 非对称性关节肿痛 9 发作可自行终止 凡具备该标准三条以上 并可排除继发性痛风者 即可确诊 在临床中常以下列三项作为诊断依据 1 典型急性关节炎发作 可自行终止而进入无症状间歇期 同时证实 有高尿酸血症 2 关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶 3 痛风结节中有尿酸结晶发现 凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风 16 痛风的治疗及技术优势 痛风急性发作期的一般治疗是卧床休息
7、多饮水 2000ml d 低 嘌呤饮食 戒酒 特效止痛药 秋水仙碱 糖皮质激素等 暂缓使用促 尿酸排泄和抑制尿酸生成的药物 因尿酸迅速波动可导致关节炎加重 也 容易导至二次痛风 转移性关节炎 慢性期主要是靠药物抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 关节活动困难者予以理疗和锻炼 痛风石溃破成瘘管者 应予以手术刮除 清理时对肌键等组织损伤较大 切口大 易感染 恢复 时间长 福州中德骨科医院治疗痛风疾病采用综合疗法 包括新技术中医微创 可视针刀镜 超氧O3免疫疗法对血液净化 特效中医中药等 其中 医院 特色 新技术 中医微创可视针刀镜新技术 是广州军区总医院韦嵩博 士团队历经十多年研发的中医微创可视针刀镜新技
8、术治疗痛风疾病 在可 视条件下清除关节内外的致病因子 从源头上阻断局部超敏反应进程 仅 需局部麻醉 不痛 切口小于5MM 绿豆大小 在微创可视条件下 利 用通道进行剥离 清洗 排出 置药等操作 在诊疗过程中不破坏整体结 构 仅有微细组织结构改变 技术安全 可靠 治疗时间30分钟左右 当 天即可下地活动 一般住院治疗时间为1 2周 17 医院治疗痛风的疗效 能治好 医院治疗痛风疾病采用综合疗法 不仅直接去除疼痛关节内 外的致病因子 同时从血液 肾脏等方面进行治疗 治疗更彻底 效果更 好 经过综合治疗 后期只要控制的好 排除诱因 调整饮食 生活习 惯 减肥戒酒等 一般不会复发 全国近三十家三甲大医
9、院已开展 中医微创可视针刀镜 项目 临床 成果丰硕 我院率先在福建省开展此项技术 临床疗效得到京沪广川三甲 专家一致认可 中医微创可视针刀镜技术突破以往治疗的局限 从病灶出 发 诊治同步 快速清除病变组织 恢复关节功能 安全可靠 见效快 恢复快 治疗时间短 住院时间短 节省费用 18 1 Curr Opin Rheumatol 2011 23 192 202 2 N Engl J Med 2004 350 1093 1103 医院治疗痛风的专家 刘文生 右一 五病区 中西医结合科 主任 中国疼痛医师协会委员 中国疼痛康复联盟专家团青年专家委员 曾在北京宣武医院 安徽省立医院 温 州医科大学附属第二医院进修 广州军 区总医院进修中医可视针刀镜技术 擅长 使用射频 脊柱内镜治疗椎间盘 疾病 关节痛等 中医可视针刀镜新技 术治疗痛风疾病 姜昱炎 海峡都市报骨科名医馆名医 曾在江苏省人民医院 市人民医院进修骨科 在市中医院任科主任 从事骨科和骨病治疗近 20年 擅长 中西医治疗骨和关节损伤 创伤骨科 颈肩腰腿痛 风湿免疫性疾病的诊断与治疗 19 福州中德骨科医院 地址 福州市六一北路171号 谢谢大家 谢谢大家 20
