《流行病病因推断20141015》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行病病因推断20141015（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病因推断病因推断 刘爱萍 北京大学公共卫生学院 社会医学与健康教育系 刘爱萍 北京大学公共卫生学院 社会医学与健康教育系 病因概述病因概述 鬼 上帝 天意古时 金 木 水 火 19世纪上半叶 土 瘴气 特异疾病与特异传染物有关 活的传染物19世纪末微生物发展 鬼 上帝 天意古时 金 木 水 火 19世纪上半叶 土 瘴气 特异疾病与特异传染物有关 活的传染物19世纪末微生物发展 Koch法则 Koch法则 一种疾病由一种特异病原 微生物引起 单一病原论 一种疾病由一种特异病原 微生物引起 单一病原论 病因概述病因概述 Robert Koch 1852 1885 德国 德国19世纪著名细菌学家 发
2、现炭疽菌和结核菌 世纪著名细菌学家 发现炭疽菌和结核菌 1905年获得医学诺贝尔奖年获得医学诺贝尔奖 每一例病人体内都可以通过 纯培养分离到该病原体 每一例病人体内都可以通过 纯培养分离到该病原体 必要 病因 必要 病因 在其他疾病患者中没有发现 该病原体 在其他疾病患者中没有发现 该病原体 效应特异性效应特异性 该病原体能够使实验动物引 发同样的疾病 该病原体能够使实验动物引 发同样的疾病 充分病因充分病因 被实验感染的动物中也能分 离到该病原体 被实验感染的动物中也能分 离到该病原体 病因概述病因概述 单因多果单因多果 多因单果多因单果 多因多果多因多果 概率论的因果观或广义因果观概率论的
3、因果观或广义因果观 病因概述病因概述 病因是一个复杂的概念病因是一个复杂的概念 医学各学科有不同的表述 流行病学层面的病因概念是从 医学各学科有不同的表述 流行病学层面的病因概念是从多因素病 因 多因素病 因以及影响这些因素的预防策略来考虑 是流行病学实践中的一个基本概念 以及影响这些因素的预防策略来考虑 是流行病学实践中的一个基本概念 病因概述病因概述 广义的病因定义 广义的病因定义 那些使人发病概率升高 的因素就可认为是病因 其中某个或多个因素不 存在时人群疾病频率就 会下降 那些使人发病概率升高 的因素就可认为是病因 其中某个或多个因素不 存在时人群疾病频率就 会下降 Lilienfel
4、dAM 1920 1984 约翰 霍普金斯大学 流行病学教授 约翰 霍普金斯大学 流行病学教授 病因概述病因概述 Rothman KJRothman KJ 病因是疾病发生中起重要作 用的事件 条件或特征 没 有这些因素的存在 疾病就 不会发生 病因是疾病发生中起重要作 用的事件 条件或特征 没 有这些因素的存在 疾病就 不会发生 流行病学层次的病因流行病学层次的病因 一般称为危险因素 一般称为危险因素 risk factor 含义 是使疾病发生概率即风险 含义 是使疾病发生概率即风险 risk 升高的因素 必须确定 升高的因素 必须确定 危险因素发生于疾病之前危险因素发生于疾病之前 升高的概率
5、 未受其他因素的干扰 升高的概率 未受其他因素的干扰 病因的分类病因的分类 充分病因和必要病因充分病因和必要病因 危险因素危险因素 直接病因和间接病因直接病因和间接病因 充分病因和必要病因充分病因和必要病因 充分病因 sufficient cause 充分病因 sufficient cause 指有某因素存在 必定 概率为100 导致 某疾病的发生 指有某因素存在 必定 概率为100 导致 某疾病的发生 是一个完整的病因机制是一个完整的病因机制 因此 充分病因也可理解为 是与疾病发生有 关的诸因素 因此 充分病因也可理解为 是与疾病发生有 关的诸因素 有该病因存在 相应疾病就一定会发生 有该病
6、因存在 相应疾病就一定会发生 充分病因和必要病因充分病因和必要病因 必要病因 necessary cause 必要病因 necessary cause 指有相应疾病发生以前 必定 概率为100 有该病因存在 指有相应疾病发生以前 必定 概率为100 有该病因存在 病因对特定疾病而言是必不可少的 各种人类 传染病病原体 病因对特定疾病而言是必不可少的 各种人类 传染病病原体 没有该病因存在 相应疾病就不会发生 没有该病因存在 相应疾病就不会发生 充分病因和必要病因充分病因和必要病因 充分病因和必要病因的关联充分病因和必要病因的关联 人类各种疾病的病因中人类各种疾病的病因中 有些属于必要病因 人类
7、传染病病原体 有些属于必要病因 人类传染病病原体 有些属于充分病因 理化因素所致的电击 烧伤 有些属于充分病因 理化因素所致的电击 烧伤 多数既不符合必要病因的条件又不符合充分病因的 条件 吸烟 饮酒 肥胖等 多数既不符合必要病因的条件又不符合充分病因的 条件 吸烟 饮酒 肥胖等 流行病学的病因研究是测量流行病学的病因研究是测量某因素使疾病发生 率升高 某因素使疾病发生 率升高的程度的程度 指某种暴露 行为或特性 它的含义就是使疾病发生概率 即风险 指某种暴露 行为或特性 它的含义就是使疾病发生概率 即风险 risk 升高的因素 也意味着病因 暴露条件 与疾病相关 升高的因素 也意味着病因 暴
8、露条件 与疾病相关 确定该危险因素发生于疾病之前 以及 升高的概率 未 受到其他因素的干扰 确定该危险因素发生于疾病之前 以及 升高的概率 未 受到其他因素的干扰 危险因素既不符合必要病因的条件 又不符合充分病因的 条件 如吸烟 饮酒 肥胖等 危险因素既不符合必要病因的条件 又不符合充分病因的 条件 如吸烟 饮酒 肥胖等 流行病学的病因研究是测量流行病学的病因研究是测量某因素使疾病发生率升高某因素使疾病发生率升高的程 度 的程 度 危险因素危险因素 直接病因和间接病因直接病因和间接病因 病因X病因X1 1病因X病因X2 2疾病Y疾病Y X X2 2为直接病因 direct cause 它与疾病
9、 Y之间没有中间病因 为直接病因 direct cause 它与疾病 Y之间没有中间病因 X X1 1为间接病因 它与疾病Y之间有一个X为间接病因 它与疾病Y之间有一个X2 2 或多个 中间病因 或多个 中间病因 静脉注射吸毒静脉注射吸毒共同使用注射器共同使用注射器注射器污染HIV注射器污染HIV 该病毒感染艾滋病发作该病毒感染艾滋病发作 结核病 远因 结核病 远因 侵犯组织 产生反应 侵犯组织 产生反应 近因近因 远离结果的接近结果的远离结果的接近结果的 感染 精神状态 生活水平 预防接种 遗传 感染 精神状态 生活水平 预防接种 遗传 易感宿主易感宿主 暴露于结核杆菌暴露于结核杆菌 结核病
10、病因示意图结核病病因示意图 直接病因和间接病因直接病因和间接病因 将因素分为两个层次 将因素分为两个层次 外围的远因外围的远因和和致病机制的 近因 致病机制的 近因 医学生物学因素 机制 医学生物学因素 机制 疾病疾病 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理 行为因素 卫生保健因素 外 围 的 远 因 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理 行为因素 卫生保健因素 外 围 的 远 因 流行病学的危险因素流行病学的危险因素主要指主要指外围的远因外围的远因 特点 数目多 疾病发生概率低特点 数目多 疾病发生概率低 直接病因和间接病因直接病因和间接病因 将因素分为两个层次 将因素分为两个层次 外
11、围的远因外围的远因和和致病机制的 近因 致病机制的 近因 医学生物学因素 机制 医学生物学因素 机制 疾病疾病 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理 行为因素 卫生保健因素 外 围 的 远 因 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理 行为因素 卫生保健因素 外 围 的 远 因 流行病学的危险因素流行病学的危险因素主要指主要指外围的远因外围的远因 特点 数目多 疾病发生概率低特点 数目多 疾病发生概率低 直接病因和间接病因直接病因和间接病因 远端病因远端病因 全球化全球化 城市化城市化 人口老龄化人口老龄化 中间病因中间病因 不合理膳食不合理膳食 缺乏体力活动缺乏体力活动 吸烟吸烟 近端病
12、因近端病因 高血压高血压 高血糖高血糖 超重超重 肥胖肥胖 疾病疾病 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 肿瘤肿瘤 直接病因和间接病因直接病因和间接病因 常见慢性病的病因链常见慢性病的病因链 病因网络模型病因网络模型 根据生态学模型和疾病病因因素模型提供的 框架可以寻找多方面的病因 危险因素或影响分 布的因素 这些病因 危险因素 相互存在联 系 串起来就构成一条 根据生态学模型和疾病病因因素模型提供的 框架可以寻找多方面的病因 危险因素或影响分 布的因素 这些病因 危险因素 相互存在联 系 串起来就构成一条病因链病因链 多个病因链交错 连接起来就形成一张 多个病因链交错 连接起来就形成一张病因网病因网
13、 病因网络模型病因网络模型 肝癌的病因网络由三条主要病因链交错形成 肝癌的病因网络由三条主要病因链交错形成 乙肝病毒感染乙肝病毒感染 理化因素 黄曲霉毒素污染食品 饮水中的藻类毒素理化因素 黄曲霉毒素污染食品 饮水中的藻类毒素 精神行为因素 精神紧张 过量饮酒 吸烟精神行为因素 精神紧张 过量饮酒 吸烟 这三个起始端因素向上扩展又受到其他许多因素的影响这三个起始端因素向上扩展又受到其他许多因素的影响 肝癌发病的病因链和病因网模型示意图肝癌发病的病因链和病因网模型示意图 流行病学对病因的认识 在疾病防控上的重要意义 流行病学对病因的认识 在疾病防控上的重要意义 不必等待把某种疾病的所有危险因素都
14、搞清楚后 再进行防控 不必等待把某种疾病的所有危险因素都搞清楚后 再进行防控 一旦从流行病学角度清楚了某种病因作用 即可 针对该病因采取措施 一旦从流行病学角度清楚了某种病因作用 即可 针对该病因采取措施 统计学关联到因果关联统计学关联到因果关联 统计学关联是判断因果关系的基础统计学关联是判断因果关系的基础 可能病因 暴露 E与疾病D存在统计学关 联 可能病因 暴露 E与疾病D存在统计学关 联 只说明E与D的关联排除了偶然性 随即误差 的干扰 并不一定存在因果关联 只说明E与D的关联排除了偶然性 随即误差 的干扰 并不一定存在因果关联 要确定因果关联要确定因果关联 还要排除选择偏倚 信息偏倚和
15、混杂偏倚还要排除选择偏倚 信息偏倚和混杂偏倚 确定暴露E与疾病D的时间先后关系 仍有统计学关联 确定暴露E与疾病D的时间先后关系 仍有统计学关联 用因果判断标准进行综合评价用因果判断标准进行综合评价 统计学关联到因果关联统计学关联到因果关联 判断进程判断进程 暴露E与疾病D有统计学关联否 有偏倚否 有时间先后否 暴露E与疾病D有统计学关联否 有偏倚否 有时间先后否 提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果 提出假设 排除偶然 排除虚假 前因后果 统计学关联到因果关联统计学关联到因果关联 关联 偶然关联 随机误差 有统计学关联 非因果关联 选择 测量或混杂偏倚 因果关联 有时间先后 间接因果关联
16、间接病因 直接因果关联 直接病因 关联 偶然关联 随机误差 有统计学关联 非因果关联 选择 测量或混杂偏倚 因果关联 有时间先后 间接因果关联 间接病因 直接因果关联 直接病因 关联分类总结关联分类总结 实验流行病学验证假设实验流行病学验证假设综合判断确认因果关联综合判断确认因果关联 描述流行病学查明分布描述流行病学查明分布临床资料和病理学资料临床资料和病理学资料 提出病因假设提出病因假设 分析流行病学检验假设分析流行病学检验假设 病因研究的基本步骤病因研究的基本步骤 病因研究的基本方法病因研究的基本方法 病因研究 的方法 描述性研究 分析性研究 现况调查 病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究 临床实验 现场试验 社区试验 描述性研究 分析性研究 现况调查 病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究 实验性研究 临床实验 现场试验 社区试验 建立病 因假说 验证病 因假说 检验病 因假说 流行病学病因研究方法 现代的因果推断标准现代的因果推断标准 因果关系的推断标准因果关系的推断标准 关联的时间顺序关联的时间顺序 关联的强度关联的强度 关联的可重复性关联的可重复性
