产 科 适 宜 技 术PPT课件.ppt

《产 科 适 宜 技 术PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《产 科 适 宜 技 术PPT课件.ppt（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、产产 科科 适适 宜宜 技技 术术 1 产科适宜技术产科适宜技术 一 引产术一 引产术 二 宫颈环扎术二 宫颈环扎术 三 会阴切开缝合术三 会阴切开缝合术 四 臀位助产四 臀位助产 五 胎头吸引术五 胎头吸引术 六 产钳助产术六 产钳助产术 七 转胎术七 转胎术 八 八 毁胎术毁胎术 九 九 剖宫产术剖宫产术 2 一 引产术一 引产术 一一 定义 用药物 器械或二者兼用使分娩启动定义 用药物 器械或二者兼用使分娩启动 二二 引产指征 引产指征 孕妇或胎儿病情需要孕妇或胎儿病情需要 择期分娩择期分娩 1 1 孕妇 胎儿需要 妊高症 孕妇 胎儿需要 妊高症 高血压 过期妊娠 胎膜高血压 过期妊娠

2、胎膜 早破 羊水过多或过少 胎儿畸形或死胎等早破 羊水过多或过少 胎儿畸形或死胎等 2 2 计划分娩 现不提倡 计划分娩 现不提倡 三三 方法 方法 1 1 药物 药物 催产素催产素 低浓度 低浓度 0 5 0 5 8 8滴滴 分钟 每隔分钟 每隔10 10 2020分钟调速分钟调速 达到宫缩间隔达到宫缩间隔3 3分钟分钟1 1次次 持续持续30 6030 60秒秒 每每 分钟滴速分钟滴速 5050滴滴 浓度最高调至浓度最高调至1 1 米索前列醇及卡前列醇 米索前列醇及卡前列醇 PGEPGE 1 1 类 类 为人工合成为人工合成 起起 始计量始计量50 g50 g 前列腺前列腺E E 2 2

3、PGEPGE 2 2 PGE PGE 2 2 凝胶凝胶 天然前列腺素天然前列腺素 2 2 水囊引产水囊引产 3 四四 引产观察内容引产观察内容 n n 血压和一般情况血压和一般情况 n n 宫缩情况 若宫缩过强 宫缩情况 若宫缩过强 1010分钟内有分钟内有5 5次宫缩 持续次宫缩 持续2 2分钟 立分钟 立 即左侧卧位 吸氧 静脉给予即左侧卧位 吸氧 静脉给予25 25 硫酸镁硫酸镁10 ml 25 10 ml 25 葡萄糖葡萄糖 10ml 10ml 缓慢推注 缓慢推注 n n 胎心监测胎心监测 n n 付反应付反应 n n 附附BishopBishop评分评分 各项参数0123 宫颈扩张

4、11 23 45 6 宫颈展退 3040 5060 70 80 先露高低 3 2 1 0 1 宫颈硬度硬中软 宫颈位置后中前 Bishop评分 9 引产当能成功 6为宫颈不成熟 引产 成功率低 4 二 宫颈环扎术二 宫颈环扎术 适应症 适应症 1 1 双胎及多胎妊娠双胎及多胎妊娠 2 2 宫颈因素 宫颈因素 3 3 前置胎盘 前置胎盘 施术时间施术时间 对子宫内口松弛者对子宫内口松弛者 早期妊娠末或中孕早期妊娠末或中孕 开始开始 或在以往流产时间提前或在以往流产时间提前1 1周进行 周进行 麻醉 麻醉 1 1 利多卡因宫颈局麻 利多卡因宫颈局麻 术式 宫颈环扎 术式 宫颈环扎 Mac Dona

5、ldMac Donald手术 手术 术后处理 术后处理 1 1 术后观察有无流产或分娩征兆术后观察有无流产或分娩征兆 孕孕37w37w应拆线应拆线 若有流产或若有流产或 分娩先兆分娩先兆 嘱孕妇住院嘱孕妇住院 必要时拆线以防阴道子宫撕裂 必要时拆线以防阴道子宫撕裂 2 2 术后预防感染 术后预防感染 3 3 术后卧床休息 术后卧床休息 舒喘灵舒喘灵4 8mg Q6h 4 8mg Q6h 连服连服1 1周周 必要时长期服用 必要时长期服用 5 三 会阴切开缝合术三 会阴切开缝合术 n n 分类 分类 侧斜切开 中向左斜侧斜切开 中向左斜300 400300 400 正中切开 损伤较小 出血最少

6、但易损伤肛门正中切开 损伤较小 出血最少 但易损伤肛门 扩约肌扩约肌 中侧切开 中向左斜中侧切开 中向左斜200200 n n 麻醉 麻醉 0 5 0 5 普鲁卡因普鲁卡因 1 1 利多卡因利多卡因30ml 30ml 阴道神经阻断阴道神经阻断 部分皮下注射部分皮下注射 6 四 臀位助产四 臀位助产 n n 多数臀位选择剖宫产 尤其早产儿 对足月多数臀位选择剖宫产 尤其早产儿 对足月 产妇和产妇和 少数初产妇若骨盆正常 胎儿 少数初产妇若骨盆正常 胎儿 3500g3500g 单臀可经阴 单臀可经阴 道分娩道分娩 注意事项 注意事项 1 1 拨露后 应堵会阴 使产道充分扩张 拨露后 应堵会阴 使产

7、道充分扩张 2 2 避免损伤避免损伤 防骨折防骨折 3 3 保持胎头腑屈保持胎头腑屈 4 4 髋间径 双肩径 枕下前囟径均应与骨盆出口一致或髋间径 双肩径 枕下前囟径均应与骨盆出口一致或 近一致娩出 近一致娩出 7 五 胎头吸引术五 胎头吸引术 适应症适应症 1 1 宫缩乏力宫缩乏力 第二产程延长第二产程延长 2 2 产科合并症及并发症产科合并症及并发症 如妊高症 心脏病 贫血 疤痕如妊高症 心脏病 贫血 疤痕 子宫等子宫等 3 3 胎儿窘迫胎儿窘迫 4 4 必须是顶先露必须是顶先露 5 5 胎头 胎头 3 3最好 最好 4 4以上以上 个别在个别在 2 2 6 6 必须已破膜必须已破膜 术前

8、准备 消毒铺巾 导尿 阴道检查 会阴侧切术前准备 消毒铺巾 导尿 阴道检查 会阴侧切 8 手术步骤手术步骤 1 1 置吸引器 置吸引器 2 2 抽负压 直径 抽负压 直径 6cm 6cm 抽气抽气30ml30ml 直径 直径9cm9cm抽气抽气90ml90ml 3 3 牵引胎儿 牵引胎儿 4 4 取胎头吸引器 取胎头吸引器 胎儿娩出后处理 检查胎儿头部有无血肿 检查产道胎儿娩出后处理 检查胎儿头部有无血肿 检查产道 有无损伤有无损伤 注意事项 注意事项 1 1 严格掌握适应症 严格掌握适应症 2 2 置吸引器后要检查是否夹住软产道 置吸引器后要检查是否夹住软产道 3 3 使用不能超过三次 负压

9、不能超过 使用不能超过三次 负压不能超过300300毫米汞柱毫米汞柱 9 六 产钳助产术六 产钳助产术 产钳构造 分左右二小叶 钳叶 钳颈 钳柄 锁扣产钳构造 分左右二小叶 钳叶 钳颈 钳柄 锁扣 产钳术分类产钳术分类 高位产钳 头先露高位产钳 头先露0 0以上以上 中位产钳 头先露中位产钳 头先露0 0或或 1 1 低位产钳 头先露低位产钳 头先露 3 3 矢状缝与骨盆前后径一致 矢状缝与骨盆前后径一致 出口产钳 先露着冠出口产钳 先露着冠 适应症 适应症 1 1 宫缩乏力第二产程延长 宫缩乏力第二产程延长 2 2 产科合并症和并发症 心脏病 妊高症 疤痕子宫 产科合并症和并发症 心脏病 妊

10、高症 疤痕子宫 产妇过度疲惫等需缩短第二产程者产妇过度疲惫等需缩短第二产程者 3 3 胎儿窘迫 胎儿窘迫 10 术前准备 术前查胎膜是否已破 宫口是否开全 先术前准备 术前查胎膜是否已破 宫口是否开全 先 露位置及方位 最好摸胎儿耳廓 露位置及方位 最好摸胎儿耳廓 手术步骤 手术步骤 1 1 消毒铺巾 消毒铺巾 2 2 阴道检查 查清先露高低及胎方位 阴道检查 查清先露高低及胎方位 3 3 放置产钳 先放左叶 后放右叶 放置产钳 先放左叶 后放右叶 4 4 会阴切开 会阴切开 5 5 牵引 牵引 6 6 取产钳 取产钳 7 7 胎儿娩出 胎儿娩出 8 8 检查胎头及产妇软产道 检查胎头及产妇软

11、产道 11 注意事项 注意事项 1 1 严格掌握适应症严格掌握适应症 2 2 仔细检查手指进入仔细检查手指进入1 2cm1 2cm触及胎头属低位产钳 进入触及胎头属低位产钳 进入 3cm3cm触及属中低位产钳触及属中低位产钳 3 3 胎头水肿越大 说明头盆不称可能越大 施术应慎重胎头水肿越大 说明头盆不称可能越大 施术应慎重 4 4 产钳不能扣拢或钳叶滑脱 可能为枕横位或轻度头盆不产钳不能扣拢或钳叶滑脱 可能为枕横位或轻度头盆不 称称 产钳助产与胎头吸引助产比较产钳助产与胎头吸引助产比较 n n 胎头吸引技术易掌握 胎头吸引技术易掌握 n n 产钳牵引力大与胎头吸引力 产钳牵引力大与胎头吸引力

12、 n n 胎头吸引不能用于面先露和臀位后出头 而产钳可用胎头吸引不能用于面先露和臀位后出头 而产钳可用 n n 胎头吸引器所致胎儿头皮血肿多于产钳术 胎头吸引器所致胎儿头皮血肿多于产钳术 n n 产钳助产致母儿损伤程度和损伤率多高于胎头吸引术产钳助产致母儿损伤程度和损伤率多高于胎头吸引术 n n 二种术式对围产儿其它影响无差异 二种术式对围产儿其它影响无差异 12 七 转胎术七 转胎术 n n 分类分类 头臀外倒转术头臀外倒转术 内倒转术内倒转术 13 1 1 头臀倒胎术头臀倒胎术 孕孕30 34 30 34 周施术周施术 须子宫无畸形 胎心好 无阴道流血 羊水较多须子宫无畸形 胎心好 无阴道

13、流血 羊水较多 孕妇必须同意孕妇必须同意 术后处理术后处理 倒转成功后 立即听胎心 若正常 则在胎儿两倒转成功后 立即听胎心 若正常 则在胎儿两 侧放毛巾 用腹带包裹 嘱每周复查一次 若胎心异侧放毛巾 用腹带包裹 嘱每周复查一次 若胎心异 常 应转回原位置常 应转回原位置 转胎时用力要保持均匀 双手协调 转胎时用力要保持均匀 双手协调 14 2 2 内倒转术内倒转术 适应症 经产妇横位临产 肩先露胎儿已死 颈部较适应症 经产妇横位临产 肩先露胎儿已死 颈部较 高无法断头者 双胎头胎已娩出 第二胎脐带脱垂或高无法断头者 双胎头胎已娩出 第二胎脐带脱垂或 胎儿窘迫者胎儿窘迫者 麻醉 全麻 若无条件

14、为抢救产妇生命 可胎儿注度麻醉 全麻 若无条件为抢救产妇生命 可胎儿注度 冷丁冷丁100mg 100mg 非那根非那根50mg50mg 术后注意事项 将手伸入宫腔查子宫是否破裂 再检术后注意事项 将手伸入宫腔查子宫是否破裂 再检 查宫颈 阴道有否破裂 查宫颈 阴道有否破裂 15 八 毁胎术八 毁胎术 分类分类 n n 碎颅术 适用于头先露胎儿脑积水 碎颅术 适用于头先露胎儿脑积水 n n 断头术 适用于忽略性横位 胎儿已死亡者 阴道分断头术 适用于忽略性横位 胎儿已死亡者 阴道分 娩后产不可能者 娩后产不可能者 n n 除脏术 适用于肩先露死胎行断头困难者 胎儿畸形除脏术 适用于肩先露死胎行断

15、头困难者 胎儿畸形 形成难产者 形成难产者 n n 锁骨切断术 适用于娩肩困难者 锁骨切断术 适用于娩肩困难者 毁胎术一般不需要麻醉毁胎术一般不需要麻醉 16 九 剖宫产术九 剖宫产术 手术指征手术指征 1 1 难产 难产 头盆不称头盆不称 产道异常产道异常 胎位异常胎位异常 胎儿窘迫胎儿窘迫 脐带绕颈 脱垂脐带绕颈 脱垂 疤痕子宫疤痕子宫 2 2 妊娠并发症 胎盘早剥 妊高症等 妊娠并发症 胎盘早剥 妊高症等 3 3 妊娠合并症 心脏病 子宫肌瘤 卵巢囊肿等妊娠合并症 心脏病 子宫肌瘤 卵巢囊肿等 17 术前准备术前准备 血型 凝血功能血型 凝血功能 麻醉麻醉 连续硬膜外麻连续硬膜外麻 腰麻腰麻 术式术式 n n 子宫下段剖宫产子宫下段剖宫产 n n 腹膜外剖宫产腹膜外剖宫产 n n 古典式剖宫产古典式剖宫产 术后处理术后处理 注意生命体征变化 预防感染等注意生命体征变化 预防感染等 18 谢谢 谢谢 19 20