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1、1 1 1 概念概念 2 2 教学目的与要求教学目的与要求 了解问诊在四诊中的意义了解问诊在四诊中的意义 熟悉问诊的方法熟悉问诊的方法 掌握一般问诊的内容和意义掌握一般问诊的内容和意义 掌握问现在症状临床表现与机理掌握问现在症状临床表现与机理 2 一 问诊的意义一 问诊的意义 获取病情资料 如疾病的发生变化获取病情资料 如疾病的发生变化 治疗经过是分析病情 辨证论治的可靠依据 治疗经过是分析病情 辨证论治的可靠依据 为早期诊断和进一步检查提供线索 为早期诊断和进一步检查提供线索 便于了解病人思想动态 及时解说开导 便于了解病人思想动态 及时解说开导 3 二 问诊的方法二 问诊的方法 选择安静的
2、环境选择安静的环境 医生态度严肃 和蔼医生态度严肃 和蔼 问诊语言通俗易懂问诊语言通俗易懂 医生有目的询问 避免诱导医生有目的询问 避免诱导 重视 围绕主诉重视 围绕主诉 危重患者扼要询问 抢救为先危重患者扼要询问 抢救为先 4 一 一 一般情况一般情况 姓名姓名 性别性别 年龄年龄 职业职业 婚否婚否 现住址现住址 民族民族 籍贯籍贯 工作单位工作单位 临床意义临床意义 1 1 便于书写病历及与病人联系 便于书写病历及与病人联系 2 2 便于掌握与疾病有关的资料 便于掌握与疾病有关的资料 5 6 二 二 主诉主诉 是病人就诊时感到最痛苦的症状 体征及其是病人就诊时感到最痛苦的症状 体征及其
3、持续时间 持续时间 特点 特点 是疾病的主要矛盾是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要 一般不超过简明扼要 一般不超过2020个字 个字 突出四要素 突出四要素 部位 性质 程度 时间部位 性质 程度 时间 如 如 恶寒发热头痛三天 伴咳嗽痰黄一天恶寒发热头痛三天 伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年 加重伴呕血 黑便两天反复胃脘隐痛一年 加重伴呕血 黑便两天 7 三 三 现病史现病史 围绕主诉 从起病到此次就诊时 疾病围绕主诉 从起病到此次就诊时 疾病 的发生 发展及诊治经过 的发生 发展及诊治经过 1 1 发病情况 发病情况 原因 诱因 症状 体征
4、等 原因 诱因 症状 体征等 2 2 病变过程 病变过程 按先后顺序问症状的程度与变化按先后顺序问症状的程度与变化 主症出现 加重 发展的时间 主症出现 加重 发展的时间 3 3 诊治经过 诊治经过 做过哪些诊断和哪些治疗 效果做过哪些诊断和哪些治疗 效果 怎样 怎样 4 现在症状 本章之重点 另述本章之重点 另述 8 四 既往史 是病人平素健康状况和曾患过的主要 疾病 可作为诊断现有疾病的参考 1 1 平素健康状况 平素健康状况 素体健壮 素体阴虚 素体阳虚 易感寒湿等素体健壮 素体阴虚 素体阳虚 易感寒湿等 2 既往患病情况 如素体肝阳上亢者 易患中风病 如患有癫狂病者 常因受到精神刺激而
5、复发 问明既往史 对诊断当前病证很有帮助 9 10 五 个人生活史 1 1 生活经历生活经历 出生地 居住地 经历地 地方病 传染病 出生地 居住地 经历地 地方病 传染病 2 2 精神情志精神情志 性急易怒者 常致肝阳上亢 性急易怒者 常致肝阳上亢 3 3 饮食嗜好饮食嗜好 烟酒 肥甘 辛辣 生冷 烟酒记录每烟酒 肥甘 辛辣 生冷 烟酒记录每 日量及持续时间 如吸烟日量及持续时间 如吸烟2020支支 日 共日 共2020年年 4 4 生活起居生活起居 5 5 婚姻生育婚姻生育 早婚多育易致肾精亏损 早婚多育易致肾精亏损 6 6 生长发育生长发育 小儿分娩小儿分娩 喂养喂养 发育发育 早产儿早
6、产儿 11 在生活经历方面 劳动性质 体力或脑力 经济 状况等对疾病的发生有一定的影响 如心情愉快 则气血调和 多为健康无病 经历曲折 心情苦闷则多患肝郁气滞等病 在饮食方面 偏食方面 偏食五味 常致脏气的偏 盛偏衰 喜热恶凉者 多属阴气偏盛 喜凉恶热者 多属阳气偏盛 生活艰苦 劳倦太过 则多见劳伤病证 生活富裕或好逸恶劳 脾不健运 多生痰湿 起居失常亦可导致疾病的发生 12 六 婚育史 女性患者应记录经带胎产情况 月经史 初潮 行经期 周期 绝经年龄 如为生育期妇女记录末次月经时 间 如 6 12 05 5 28 或48岁 30 婚姻史 何时结婚 配偶情况 生育史 孕 胎 产及子女健康情况
7、13 七 过敏手术史 药物 食物及其它过敏情况 曾经接受过的手术情况 14 八 家族史 家族病史是病人直系亲属和与病人密切 接触人的健康状况 曾患何种疾病 可帮助诊断某些传染病 和遗传性疾病 如 肺痨 肝病 癫狂病等 贫血 蚕豆病 肿瘤 糖尿病等 15 问现在症问现在症 是对病人就诊时所是对病人就诊时所感到的痛苦 不适以及与 疾病相关的全身情况进行询问 明代医学家张景岳 十问歌 明代医学家张景岳 十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 九问旧病十问因 再兼服药参机变
8、妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 16 一 问寒热一 问寒热 一 寒热的产生 一 寒热的产生 阴阳偏盛偏衰阴阳偏盛偏衰 二 临床意义 二 临床意义 辨病邪性质辨病邪性质 辨阴阳盛衰辨阴阳盛衰 17 三 寒热的概念 三 寒热的概念 寒寒 怕冷怕冷 恶寒 恶寒 自觉寒冷 加衣覆被或近火取暖 自觉寒冷 加衣覆被或近火取暖 不能缓解者不能缓解者 外邪束表 卫阳被遏 外邪束表 卫阳被遏 畏寒 畏寒 自觉寒冷 加衣覆被或近火取暖 自觉寒冷 加衣覆被或近火取暖 能缓解者能缓解者 阳气虚衰 失其温煦 阳气虚衰 失其温
9、煦 18 热热 发热发热 体温高 正气抗邪的一种防御性反应体温高 正气抗邪的一种防御性反应 体温不高 体温不高 自觉发热或五心烦热自觉发热或五心烦热 壮热 壮热 高热不退高热不退 不恶寒反恶热 体温在 不恶寒反恶热 体温在3939度以上度以上 阳热内盛 正邪相争阳热内盛 正邪相争 潮热 潮热 按时发热按时发热或热甚 如潮汐之有时 或热甚 如潮汐之有时 微热 微热 病人自觉发热 病人自觉发热 热度较低 热度较低 体温不超过体温不超过3838度度 正气不足正气不足 19 四 四 问寒热的注意事项问寒热的注意事项 寒热的轻重 寒热的轻重 出现的时间 出现的时间 持续时间的长短 持续时间的长短 兼症情
10、况 兼症情况 20 五 问寒热的内容 五 问寒热的内容 1 1 恶寒发热 恶寒发热 概念概念 病人恶寒发热同时出现 多见于外感病人恶寒发热同时出现 多见于外感表证 内容内容 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同 根据恶寒发热的程度及伴有症状不同 常见三种表证 常见三种表证 表寒证表寒证 外感寒邪外感寒邪 恶寒重发热轻恶寒重发热轻 表热证表热证 外感热邪 外感热邪 恶寒轻发热重恶寒轻发热重 表虚证表虚证 外感风邪 发热轻而恶风外感风邪 发热轻而恶风 21 2 2 但寒不热 但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状 病人只觉寒冷而不觉发热的症状 见于里寒证 见于里寒证 根据病势的缓急和病程的长久 可见两
11、种 根据病势的缓急和病程的长久 可见两种 新病但寒不热新病但寒不热 寒邪直中 实 寒邪直中 实 久病但寒不热久病但寒不热 阳气虚衰 虚 阳气虚衰 虚 22 3 3 寒热往来 寒热往来 恶寒与发热交替恶寒与发热交替而作的症状 而作的症状 见于见于半表半里证半表半里证 根据有无规律 可见两种根据有无规律 可见两种 寒热往来 发无定时寒热往来 发无定时 少阳证少阳证 寒热往来 发有定时寒热往来 发有定时 疟疾疟疾 23 4 4 但热不寒 但热不寒 只觉发热不觉寒冷 或反恶热者 只觉发热不觉寒冷 或反恶热者 见于里热证见于里热证 根据热势的不同 可分三种根据热势的不同 可分三种 壮热 壮热 即高热即高
12、热 阳热内盛 正气不衰阳热内盛 正气不衰 见于里实热证见于里实热证 微热 微热 即低热 根据临床表现 年龄的不同即低热 根据临床表现 年龄的不同 有三种微热有三种微热 阴虚微热阴虚微热 气虚微热气虚微热 小儿夏季热小儿夏季热 或气郁 血瘀 血虚 或气郁 血瘀 血虚 潮热潮热 按时发热 或定时热盛 如潮汐之有时按时发热 或定时热盛 如潮汐之有时 24 根据发热的时间 发热的特点及伴有症根据发热的时间 发热的特点及伴有症 状不同 有三种潮热状不同 有三种潮热 阳明潮热阳明潮热 日晡潮热日晡潮热 阳明腑实证阳明腑实证 湿温潮热湿温潮热 身热不扬身热不扬 湿温病湿温病 阴虚潮热阴虚潮热 夜间潮热夜间潮
13、热 阴虚火旺阴虚火旺 25 日晡潮热日晡潮热 特点特点 热势较高 日晡时更甚 下午热势较高 日晡时更甚 下午3 53 5时 时 兼腹满硬痛 便秘 兼腹满硬痛 便秘 机制 机制 邪热入里与燥热内结 邪热入里与燥热内结 意义意义 胃肠燥热内结证胃肠燥热内结证 阳明腑实证阳明腑实证 26 湿温潮热湿温潮热 特点特点 身热不扬 午后热盛身热不扬 午后热盛 机制 机制 外感湿热 外感湿热 湿遏热伏湿遏热伏 郁蒸于内 郁蒸于内 身热不扬身热不扬 外感湿热 外感湿热 午后阳衰午后阳衰 阴长遏甚 阴长遏甚 午后热盛午后热盛 意义意义 湿温病湿温病 27 阴虚潮热阴虚潮热 特点特点 骨蒸发热骨蒸发热 久热不退
14、气血不荣 久热不退 气血不荣 形体消瘦 热似骨髓蒸发而出者形体消瘦 热似骨髓蒸发而出者 机制机制 阴虚 阴不制阳 阳亢而热 阴虚 阴不制阳 阳亢而热 意义意义 阴虚证阴虚证 28 一 汗产生机理 一 汗产生机理 素问素问 阴阳别论阴阳别论 阳加于阴谓之汗 阳加于阴谓之汗 二 注意事项 二 注意事项 汗之有无汗之有无 汗出时间汗出时间 汗出部位汗出部位 汗量多少汗量多少 伴有症状伴有症状 29 三 三 问汗内容问汗内容 1 1 里证辨汗 里证辨汗 自汗 自汗 昼间汗出 动则尤甚昼间汗出 动则尤甚 气虚 阳虚气虚 阳虚 盗汗盗汗 睡时汗出 醒时汗止睡时汗出 醒时汗止 阴虚 气阴两虚阴虚 气阴两虚
15、大汗大汗 汗出蒸蒸 汗出量多汗出蒸蒸 汗出量多 里热炽盛里热炽盛 绝汗绝汗 病情危重 汗出不止病情危重 汗出不止 亡阴 亡阳亡阴 亡阳 战汗战汗 病情严重 全身战栗 病情严重 全身战栗 继之汗出之汗出 疾病转折点疾病转折点 无汗 无汗 身无汗出身无汗出 阳虚阳虚 津亏津亏 30 2 2 表证辨汗表证辨汗 表证有汗表证有汗 外感风邪外感风邪 表证无汗表证无汗 外感寒邪外感寒邪 3 3 局部辨汗局部辨汗 头汗 头汗 汗出仅见头部汗出仅见头部 虚阳上越 湿热 热邪虚阳上越 湿热 热邪 半身汗半身汗 汗出仅见身之上 下 左 右一侧 汗出仅见身之上 下 左 右一侧 邪气阻络邪气阻络 心胸汗 心胸汗 心胸
16、部汗出过多心胸部汗出过多 心肾不交 心脾两虚心肾不交 心脾两虚 手足心汗手足心汗 汗出仅见手足心 汗出仅见手足心 阴经郁热阴经郁热 阳明热盛阳明热盛 中焦湿热中焦湿热 31 1 1 自汗自汗 特点 经常汗出 动则更甚特点 经常汗出 动则更甚 机理机理 阳气亏虚阳气亏虚 卫外不固卫外不固 汗液自出汗液自出 动则耗气动则耗气 卫表更虚卫表更虚 汗出动则更甚汗出动则更甚 意义 阳气亏虚意义 阳气亏虚 2 2 盗汗盗汗 特点 睡则汗出 醒则汗自止特点 睡则汗出 醒则汗自止 机理 阴虚内热 虚热内蒸机理 阴虚内热 虚热内蒸 意义 阴虚证意义 阴虚证 32 3 3 绝汗绝汗 特点特点 病危之时 大汗不止 导致亡阳亡阴 病危之时 大汗不止 导致亡阳亡阴 又称脱汗 又称脱汗 亡阴之汗 亡阴之汗 汗出如油 热而粘手汗出如油 热而粘手 亡阳之汗亡阳之汗 大汗淋漓 汗稀质清大汗淋漓 汗稀质清 兼身凉肢 阳热过亢 阴液煎熬 亡阴证亡阴证 厥 脉微欲绝 亡阳证亡阳证 分类分类 33 4 4 战汗战汗 含义含义 病势沉重时 先见全身战栗抖动而后汗出 病势沉重时 先见全身战栗抖动而后汗出 机制 机制 正气集聚正气集
