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1、乳腺癌 外三科 毛玲玲 1 思考题 乳腺癌的中医辨证有哪些 该病例的中医辨证属于什么 怎 么判断 乳房的自我检查顺序 2 病情简介 65床 苏笑英 女 55岁 住院号 225111 入院时诊断 右侧乳腺肿物查因 乳腺 癌 中医诊断 乳岩 肝郁气滞 术后诊断 右乳外上象限浸润性导管癌 入院时间 2011年10月19日10时30分 3 病情介绍 患者因发现右乳腺肿物3月入院 在小榄人民医院行乳腺彩超 检查 右侧乳腺实质性肿块 性质待查 为求进一步系统诊治 拟 乳腺癌 收入我科治疗 体查得右乳外上象限可扪及一直径2 2厘米肿物 质地偏硬 边 界欠清 活动度差 触诊无压痛 入院后予完善相关检查 于20
2、11 10 21日在局麻下行右侧乳 腺肿物切除术 病理结果 右乳腺浸润性导管癌 术程顺利 复苏后返回病房 患者呼吸平顺 术口予弹力绷带加压包扎 术口敷料干洁 留置伤口引流管通畅 引出血性液 4 乳房解剖图 5 乳房生理概要 基本单位 腺叶 腺小叶 小乳管 腺泡 腺叶 有许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤及浅筋 膜浅层 下连浅筋膜深层 称Cooper韧带 正常乳腺的生理活动受腺垂体 卵巢及肾上腺皮质激 素影响 有分泌乳汁的功能 6 流行病学 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤 全球每年约有120万妇女患乳腺癌 50 万人死于乳腺癌 自20世纪70年代末 开始 乳腺癌用的发病在全球范围内 居女性肿瘤的首位
3、 并以每年20 的 速度递增 7 病因 目前以为相关因素 雌酮 雌二醇 随着年龄的升高发病 机率也上升高 家庭史 月经初潮早 绝经年龄晚 不孕和 未哺乳 乳房良性疾病 营养过剩 肥胖 高脂肪饮食等 环境因素 如北美 北欧地区的发病率为亚洲的4倍 8 一 病理分型 非浸润性癌 导管内癌 小叶原位癌等 此型属早期 预后较好 早期浸润癌 浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 此 期属早期 预后较好 浸润性特殊癌 乳头状癌 髓样癌等 一般分化较高 预后尚好 浸润性非特殊癌 浸润性小叶癌 硬癌 腺癌等 一 般分化较低 预后较上述类型差 9 中医辨证 u 肝郁气滞型 u 脾虚痰湿型 u 冲任失调型 u 瘀毒内阻
4、型 u 气血双亏型 10 二 转移途径 局部浸润 淋巴转移 主要途径 经胸大肌外侧淋巴管 同侧腋窝淋巴结 锁 骨下淋巴结 锁骨上淋巴结 胸导管 左 或 右淋巴管 静脉 远处转移 经内侧淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴 结 再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转 移 血远转移 11 三 临床表现 1 乳房肿块 早期 表现为患侧乳房无痛性 单发 小肿块 病人多在无意中发现 肿块多位于外上 象限 质硬 表面不甚光滑 与周围组织分界不 清 尚可推动 晚期 肿块固定 卫星结节 铠甲胸 皮肤溃破 2 乳房外形的改变 乳头扁平 回缩 内陷 酒窝征 橘皮样变 3 转移征象 最多见于患侧腋窝 12 五 处理原则
5、以手术治疗为主 辅以化疗 放疗 内分泌 生物等综合治疗方法 手术治疗是最根本的方法 常用的方式是 乳房癌改良根治术 13 术后的护理 体位的摆放 伤口的护理 潜在并发症的预防 饮食护理 心理护理 功能锻炼 健康教育 14 伤口护理 保持皮瓣供血良好 维持有效引流疼痛的护理 15 护理计划 能积极配合术前 术后的各种治疗及护理 掌握术后功能锻炼的重要性及必要性 并能实施 病人在住院期间无并发症发生 情绪 稳定 出院时能掌握相关健康教育知 识 16 护理目标 1 病人能够主动应对自我形象的变化 2 手术创面愈合良好 患侧上肢肿胀减轻或 消失 3 病人能复述患肢功锻炼的知识且能正确进 行功能锻炼 1
6、8 护理诊断 1P 焦虑 以对癌症的恐惧有关 2P 疼痛 以术后伤口疼痛有关 3P 自我形象紊乱 与术后乳房切除影响自我形 象与婚姻质量下降有关 4P 自理能力下降 与术后伤口疼痛 患肢制动 有关 19 护理诊断 5P 有组织完整性受损的危险 与留置引流管 患侧上肢淋巴引流不畅 腋静脉栓塞或感染有关 6P 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知 识 20 2011 10 19 14 00 1P 焦虑 以对癌症的恐惧有关 1I 向患者介绍相关疾病知识 如疾病的诱发因素 相关因素等 让患者对疾病有一定认识和心理 准备 与医生做好沟通 了解拟行手术的术式名称 指导 患者术前注意事项及进行术前功能指导
7、 如禁食 床上大小便等 术前做好血压监测和良好血压控制 乳房外形 肿块状况 了解全身营养及全器官 的功能状态 21 1O 焦虑 2011 10 20 15 00 患者对疾病有一定认识 能配合行术 前功能锻炼 22 2011 10 21 2P 疼痛 以术后伤口疼痛有关 2I 术后置患者舒适卧位 当天给予平卧位 定时 翻身 减轻不适感 加强巡视 询问不适 术后使用弹力绷带 若过紧时予适当地调整松 紧度 第二天给予半坐卧位 减轻术后伤口减张力 减轻伤口疼痛 根据疼痛程度 适当给予止痛药 特别是 夜间 疼痛之前使用预防性止痛药 可以保证患者术后 有充足睡眠休息 23 2O 2011 10 21 15
8、00 2O 患者术口疼痛能忍 2010 12 13 11 00 2O 患者术口疼痛减轻 2010 12 15 10 00 2O 患者术口微疼痛 24 2010 12 10 17 00 3P 自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失 术 后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关 3I 向病人和家属解释手术的必要性和重要性 多了 解和关心病人 鼓励其树立战胜疾病的信心 以良好 的心态面对疾病和治疗 同时对其丈夫进行心理指导 鼓励丈夫了解和理 解病人 使病人得到丈夫的关心和支持 能接受妻子 手术后身体形象的改变 25 3O 2010 12 11 09 00 丈夫及家属能接受术后患者得形象的改变 2010 12
9、 12 13 00 患者能接受术后自身形象的改变 26 2010 12 01 17 00 4P 自理能力下降 与术后伤口疼痛 弹力加压 包扎 卧床休息有关 4I 1 加强巡视 观察病情变化 及时解决生活所需 2 做好皮肤护理 汗出多时予及时抹干 并更换衣 服 做好保暖 定时予翻身 拍背 按摩骨突处 3 向患者说明早期下床活动的重要性和必要性 让 患者认识 4 在病情许可下 鼓励患者进行早期下床活动 遵 循平卧位 半坐卧位 扶床活动 离床室内活动 室 外活动 以促进自理能力恢复 5 鼓励患者行力所能及的事情 避 免病人依赖 27 4O 2010 12 12 11 00 4O 患者能配合在家人扶持
10、下床活动 自理能力有所提高 2010 12 16 11 00 4O 患者自理能力提高 能从事力所 能及的事情 28 2010 12 10 16 00 5P 有组织完整性受损的危险 与留置引流管 患侧上肢淋巴引流不畅 头静脉被结扎 腋静脉 栓塞或感染有关 5I 1 勿在患侧上肢测血压 抽血 做静脉或皮下注 射等 2 指导病人保护患侧上肢 如平卧时患肢下方予 软枕抬高 下床活动时用吊带托于胸前等 3 按摩患侧上肢或进行握拳 屈 伸肘运动 以 促进淋巴回流 29 5O 2010 12 13 15 00 予拔除引流管 30 2010 12 11 09 00 6P 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功 能锻炼的知识 术后24小时内 活动手指及腕部 术后1 3日 屈肘 伸臂 术后4 7日 洗脸 刷牙 摸耳朵 术后1 2周 爬墙 抓吊环 31 32 6O 2010 12 10 17 00 患者能自行进行伸指 握拳 屈腕等锻炼 2010 12 11 10 00 患者可自行进行屈肘 伸臂等锻炼 2010 12 14 09 00 患者自行进行用患侧手洗脸 刷牙 进食等 2010 12 17 11 00 患者能自行进行抬高患肢 梳头等锻炼 33 34
