呼吸系统X片教学PPT课件.ppt

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1、呼吸系统 目的要求 了解呼吸系统的X线检查方法 掌握呼吸系统的正常X线表现 掌握呼吸系统的基本病变X线表现 了解肺炎 肺结核及原发性肺癌的典 型X线表现及CT MRI在肿瘤诊断中 的价值 1 概述 呼吸系统有良好的自然对比 常见病多 X线检查是呼吸系统疾病有效的诊断方法 应用广泛 但也有限度 需密切结合临床 资料才能更好地发挥作用 2 影像学检查的价值 X线摄影 胸部具有良好的自然对比 有利于诊 断 CT检查 密度分辨力高 无前后结构重叠 对 小病变及对病变细节易发现及显示 MRI检查 对纵隔肿瘤定位定性有诊断价值 MRI的流空效应 使心血管成像 能了解纵隔 肿瘤与心脏大血管的关系 USG检查

2、 对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊 断价值 介入放射学 在CT引导下对肺内病变进行穿刺 活检 3 影像学检查的限度 肺部疾病的影像学表现是肺部病理 生理及病理解剖的反映 不能直接 反映组织学的改变 在诊断中必须 密切结合临床才能的出正确诊断 4 X线检查方法 透视 摄影 体层摄影 支气管造影 血管造影 其他检查 CT检查 穿刺活检 MRI USG 5 透视 胸部透视 优点 方法简单 经济 应用广泛 缺点 是不易发现细微病变和无永久 性图像记录 透视前应明确检查目的和要求 并 参考病史和过去的胸片报告 除去体表异物 以免影响透视 6 透视 方法 一般取立位 根据情况可用半卧 位或卧位 应对肺野 肋

3、膈角 肺门 纵隔 及心脏大血管等作全面观察 让患者深呼吸 以观察肺野透明度 7 摄片 后前位片 是常规胸部适用位置 取立位 侧位片 患侧胸壁靠片 前后位片 适用于不能站立的患者 取仰卧位 X线自前方射入 前弓位片 用于显示 肺尖部及与锁骨 肋骨重叠的病变 侧卧水平方向后前位 8 体层摄影 确定空洞 洞壁及引流支气管情况 较准确显示肺内肿块 空洞等病变形态 结构 部位及毗邻关系 显示肺部病变与支气管的关系以及支气 管本身有无狭窄 扩张 受压 中断及 缺损 显示肺门增大的淋巴结 纵隔内病变及 其与大血管的关系 9 高千伏摄影 X线穿透力强 减少胸壁软组织及肋骨等 对肺内病变的干扰 并可使肺纹理显示

4、 清晰 对比较好 气管及肺门区支气管 显示较清楚 对中心型肺癌 纵隔病变以及尘肺等诊 断有帮助 10 造影检查 支气管造影 通过导管注入造影剂 使 肺或某肺叶支气管显影的方法 可用于 支气管扩张 狭窄及梗阻等 多用于支 气管扩张需手术治疗者 血管造影 肺动脉及支气管动脉造影 用于检查肺动脉瘤 肺动静脉瘘 肺发 育不良及不明原因咯血者 11 CT检查 普通扫描 平扫 不加特殊条件 定位后直接 扫描 通常作全肺扫描从肺尖到肺底 增强扫描 通过静脉快速注射对比剂后再进行扫 描 用于了解病变的血供情况 鉴别血管性病变 肺门增大的原因 明确纵隔病变与心脏大血管 的关系以及鉴别良恶性病变 高分辨力CT扫描

5、 扫描层厚 1 2mm 扫描及 高分辨力算法重建图象 对弥漫性肺间质病变及 支气管扩张的诊断具有突出效果 螺旋CT扫描 回旋扫描 在球管连续旋转 床 位连续移动的情况下 进行全面扫描 仿真内镜 软件的应用 可获得与支气管内镜类似的图象 12 MRI检查 通常取仰卧位 用体部线圈 采用自旋回 波序列 常规作T1WI横断面及冠状面成 像和T2WI横断面成像 必要时作T1WI 矢状面成像 肺内含大量空气 其MRI信号强度极低 以及检查时间长 呼吸心搏可产生伪影 MRI具有较高软组织分辨力 又有流空效 应可显示心脏及大血管 纵隔肿瘤和心血 管病变的鉴别及诊断 13 USG检查 只用于胸腔积液及纵隔肿瘤

6、的检查 14 正常X线表现 胸廓 软组织 胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头 骨骼 肋骨 后肋 前肋 肋间隙 软骨钙 化 肩胛骨 锁骨 胸骨 胸椎 15 胸廓解剖示意图 16 正常胸片X线表现 17 正常胸片X线表现 软组织 18 正常胸片X线表现 肋骨 19 胸廓 胸膜 胸膜 分为壁 脏 层胸膜 叶间胸膜 斜裂胸 膜及水平裂胸膜 叶间裂变异 奇叶 副裂 20 正常胸膜X线表现 21 肺野 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区 域 两肺的透明度相同 吸气时透明度 高 呼气时则透明度低 两肺中下野表 现明显 肺尖部含气量较少 故较不透 明 肺野划分内中外三带 上中下三野 这 是人为

7、地划分便于标明病变部位 22 肺野划分 23 肺门 肺门影组成 两肺动 静脉 支气管及淋巴组织的总 合投影 肺动 静脉的大分支为其主要 组成部分 肺门影位置 后前位上 肺门位于第2 4前肋间处 左 侧比右侧高1 2厘米 24 肺门 正常结构 肺门影 两肺动 静脉 支气管及淋 巴组织的总合投影 肺动 静脉的大分 支为其主要组成部分 后前位上 肺门 位于第2 4前肋间处 左侧比右侧高 1 2厘米 肺门解剖 正位 侧位 25 肺门解剖 上 上肺 V A 及下肺A回归支 右 下 右下肺A干组成 其宽不超过 15mm 正位 上 左肺A弓 左 下 左下肺A及分支 侧位 两肺门大部重叠 右肺门偏前 前缘为上

8、肺V干 后上缘为左肺A弓 26 肺门解剖 27 正常肺门X线表现 28 肺门 病理改变 肺门增大 血管扩张 淋巴结增大 肿 瘤 肺门缩小 血管变细 心血管疾病 肺门移位 肺不张 上叶不张肺门向上 移位 下叶不张肺门向下移位 肺门密度增高 与增大同时存在 肿块 肺门血管及支气管周围间质内病变 炎 症 水肿 29 肺门增大 30 肺门移位 31 肺纹理 组成 肺动 静脉 淋巴管组成 主要 成分为肺动脉分支 分布 自肺门向肺野呈放射状分布 从 粗到细至肺野外带看不见 走行自然 肺野内带 主要是肺动脉1 2级分支 肺野中带 肺纹理是肺动脉3 4级分支 肺野外带 5级以下的肺动脉构成 肺纹理多少 粗细

9、分布 有无扭曲变 形等 结合临床分析 对多种心肺疾病 诊断有重要意义 32 33 34 肺叶 肺段 右肺 上叶 中叶 下叶 叶间裂 水平裂 斜裂 左肺 上叶 下叶 叶间裂 斜裂 先天性变异 奇叶 下副叶 肺段 肺叶由2 5个肺段组成 有单独支气 管 正常时不显影 当在病理情况下 单独受累 才能看到肺段的轮廓 35 肺 段 右肺后段 右肺尖段 36 肺 段 右上前段 右下背段 37 肺 段 右下后段 右下内段 38 肺 段 右下前段 右下外段 39 肺 段 右中内段 右中外段 40 肺 段 左上尖后段 左上前段 41 肺 段 左上舌段 左下舌段 42 肺 段 左下背段 左下后段 43 肺 段 左

10、下前内段 左下外段 44 肺 叶 右上叶 右中叶 45 肺 叶 左上叶 右下叶 46 肺 叶 左下叶 47 肺小叶和腺泡 每一肺段有许多肺小叶组成 其直径约1 2 5cm 中心有一支小叶支气管伴随小叶动脉 进入 小叶之间有 疏松的结缔组织间隔 小叶间隔 其中有小叶静脉和淋巴管 每支小叶支气管分出3 5支末梢细支气管 每 支末梢细支气管以远的肺结构称腺泡 肺 部病理改变 实变 的基本单位 直径4 7mm 当发生实变时 表现为类圆形结节状 致密影称腺泡结节样病变 X线所能识别的最 小单位 末梢细支气管继续分出呼吸细支气管 以后再 分为肺泡管 肺泡囊 最后为肺泡 48 腺泡 49 气管 支气管 气管

11、 起于环状软骨下缘 长11 13厘 米 宽1 5 2厘米 在胸5 6平面分叉为左 右主支气管 分叉角600 850 右侧为200 300 左侧为300 450 50 气管 支气管 51 气管 支气管断层 52 两侧支气管的分支形式 53 气管 支气管造影 54 气管 支气管造影 55 肺实质与肺间质 肺组织由肺实质与肺间质组成 肺实质 为肺部具有气体交换功能 的含气间隙及结构 包括肺泡与肺泡 壁 肺间质 是支气管和血管周围 肺 泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组 成的支架和间隙 正常情况下 肺间 质不显示 当有病理组织积聚可显示 56 正常X线表现 纵隔 1 位置 胸骨之后 胸椎之前 界于两 肺

12、之间 上为胸腔入口 下为膈两侧 为纵隔胸膜和肺门 2 组成 心脏 大血管 气管 食道 主支气管 淋巴组织 胸腺 神经及 脂肪等 3 划分 九分法 4 生理改变 立卧 呼吸有关 小儿胸 腺 57 纵隔 58 纵隔的病理改变 移位 a 向健侧移位 胸腔压力增高 b 向患侧移位 胸腔压力减低 增宽 炎症 肿瘤 增大淋巴结 食道 极度扩张 椎旁脓肿等 纵隔摆动 常见于支气管异物及早期肺 癌 纵隔气肿 气体进入纵隔在两侧边缘出 现透明气带影 59 纵隔增宽 60 正常X线表现 膈肌 组成 隔胸 腹腔的一块扁肌 有中心腱和周围 肌性部分组成 膈孔 膈肌上有三个裂孔 主动脉裂孔 位于腰1前缘水平 其中有主动

13、脉 奇V 胸导管和内脏N 胸膜裂孔 是位于膈肌肋部和腰部肌束间的三角 形裂隙 胸骨旁裂孔 是位于胸骨部和肋部肌束间的三角 形裂隙 胸膜裂孔和胸骨旁裂孔是横膈的薄弱区 好发膈 疝 61 膈肌 62 膈肌 形态 左右两叶圆顶状 位置 第九 十后肋高度相当于第六 前肋 高度 右高于左1 2厘米 运动 正常时运动对称 肋膈角 前 后 侧肋膈角 心膈角 正常变异 局限性膈膨升 波浪膈 63 膈肌 64 膈肌 65 膈肌的病理改变 膈上升 腹压增加或胸压减低 腹水 肺不张 肺纤维化 膈下降 胸腔压力增加 肺气肿 气 胸及液气胸 胸腔积液 膈膨升 一侧膈肌发育不良 运动减弱 胸腹部炎症 矛盾运动 一侧膈膨升

14、 膈神经麻痹 66 基本病变X线表现 胸部可发生多种病变 不同病因的疾病 所共有的X线表现 基本病变的X线表现 熟悉掌握 进行分析 结合临床 才 能正确诊断 呼吸系统基本病变X线表现 可从以下三 个方面讨论 67 支气管阻塞及其后果 肺过度充气与肺气肿 1 局限性阻塞性肺过度充气 2 代偿性肺过度充气 3 弥漫性阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 1 一侧性肺不张 2 肺叶不张 3 肺段不张 68 肺过度充气与阻塞性肺气肿 1 局限性阻塞性肺过度充气 阻塞原因 腔内 肿瘤 异物 血块 分泌物 腔外 肿瘤 肿大淋巴结压迫所致 发生机制 支气管部分阻塞活瓣作用 空气吸入 不完全呼出 该支气管所分布的范围肺

15、泡 含 空气量增多 产生肺泡过度膨胀 肺气肿 X线表现 肺野局部透亮度增加 肺纹理变细 早期肿瘤 支气管异物可出现纵隔摆动 69 肺过度充气和阻塞性肺气肿 2 代偿性肺过度充气 肺切除后或肺不张后胸腔负压增加 邻 近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去 的换气空间 X线表现 与对侧比较 代偿部位的肺野 透明度增加肺纹理分散 稀疏 70 肺过度充气和阻塞性肺气肿 3 慢性弥漫性阻塞性肺气肿 机理 广泛小支气管不全性阻塞形成活瓣性呼气性梗 阻 则终末细支气管以远的肺泡过度充气并有肺泡壁 破坏 如慢性支气管炎或支气管哮喘 尘肺等 X线表现 1 双肺野透明度增强 不随呼吸而改变 肺内可发 生肺大泡 2 肺

16、纹理纤细 稀疏 变直 双侧膈肌低平 运动 减弱 3 桶状胸 肋间隙增宽 纵膈狭长 侧位片胸骨后 间隙增宽 4 严重者可出现肺动脉高压及肺心病 71 阻塞性肺气肿 右侧肺 72 肺气肿 73 阻塞性肺不张 多种原因引起支气管完全阻塞 肺内气体逐渐 被吸收减少 肺萎缩 体积缩小 肺不张 原因 先天性少见 后天获得多见 肺压迫及 纤维化 支气管腔内阻塞与腔外压迫 发生机制 支阻后 肺内气体多在18 24h内 被循环的血液所吸收 肺叶萎陷 肺泡内可产 生一定量的液体 后果 并发肺炎或者支气管扩张 74 阻塞性肺不张 X线表现 一侧性肺不张 患侧肺野均匀致密 纵膈向 患移位 肋间隙狭窄 健侧肺可有代偿肺气 肿 肺叶不张 各肺叶不张的X线不同 其共同点 是 A 肺叶缩小 密度均匀增高 B 叶间 裂向心性移位 C 纵膈及肺门可有不同程度 向患侧移位 D 邻近肺叶可出现代偿性肺气 肿 1 右肺上叶不张 2 右肺中叶不张较为常 见 3 左肺上叶不张 4 下叶不张 75 阻塞性肺不张 X线表现 肺段不张 较少见 单纯肺段不 张 后前位一般呈三角形致密影 基底向外 尖端指向肺门 肺段缩 小 小叶性不张 多见