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1、胆道镜的使用与注意事项胆道镜的使用与注意事项 吕悦吕悦 20182018年年1 1月月 1 胆道镜的胆道镜的发展历史 1923年 Bakes发明了类似喉镜样 胆道镜 术中观察胆总管下端成功 并在柏林外科学会上正式发表 此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式 1930年 Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功 1941年 McLver与Wappler共同设计的硬性胆道镜 呈 L 型 长臂为 45cm 短壁为7cm 直径为0 5cm 并附有灌注系统及照相系统 但只能 观察不能治疗 1965年 美国医生Shore制成软性胆道镜 是胆道镜发展史上一个重要里程碑 1971年 日本医科大学教授常冈建二组
2、成纤维胆道镜开发委员会 十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国 中国纤维胆道镜技术始于1978年 起步较晚 但后来居上 2 胆道镜的分类胆道镜的分类 1 硬性胆道镜 只能用于手术中探查治疗 2 软性胆道镜 可用于术中 术后和经皮胆道镜 3 经口纤维胆道镜 3 软性胆道镜分类 富士富士 宾得 奥林巴斯 电子镜限制主机 奥林巴斯 Storz 纤维镜不限主机 可以兼容任何一家 腔镜主机 电子镜纤维镜 4 富士电子胆道镜 LG 导光软管的接头 弯曲部 插入部 操作部 导光软管 LG接头 头端部 电器接头 5 鉗子口 活检钳附件等 插入口 送気 送水按钮 吸引按钮 按钮 FR按钮 冻结内窥镜图像
3、 拍照 按钮 MM按钮 测光的切换与图像放大 上下角度骨轮 内窥镜头端弯曲部上下 弯曲的骨轮 左右角度骨轮 内窥镜头端弯曲部左右 弯曲的骨轮 左右角度锁把 锁定左右弯曲状态把手 上下角度锁把 锁定上下弯曲状态把手 按钮 RC按钮 打印与记录静止画面 拍照 钳道帽 操作部 富士电子胆道镜 6 LG电器接头 链接光源装置 送气管 从气泵开始接收 送到头端部 电器接头针 向主机发送信号 LG接头面 接收激光传达到头端部 送水接头 链接水瓶 通気接头 侧漏器 链接通气阀 AD 7 吸引接头 链接吸引管 S端子 高频刀手术时用来链 接的S端子 辅助送水口 链接送水管 防水盖帽 防止电器接头 水或清洗液侵
4、入 电器接头 链接主机的电器接头 LG接头 富士电子胆道镜 7 胆道镜的主要技术参数胆道镜的主要技术参数 视场角 85 直视 景深 3 50 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130 下90 钳道孔径 2 mm 分辨率 3 51 lp mm 有效工作长度 370 mm 8 3 胆道镜使用前的点检 9 9 有无肉眼可以看到的伤痕 仔细观察插入部整体 20cm 异常 有直线的趋势 1 0 插入部的点检 通过手或者手指的接触 插入部 是否有压痕或者折痕进行確認 整体插入部进行直径 20cm 弯曲 确认是否可以形成 圆弧的形状 锥形套处折痕 插入部压扁 插入部 直线化趋势
5、建议即使没有发生不良也可以进行点检并找出问题 管路曲折会导致送気 送水 吸引不良 LG断线会导致光量度低下 信号线断线会导致图像异常等 确认是否有可能给患者造成负担压痕 对导致 次故障 的地方进行点检 正常 圆弧型 10 弯曲功能 角度锁住功能 1 1 弯曲部的点检 用手感来进行确认弯曲部是否顺畅 锁定角度时 用手感来确认弯曲部弯曲情况 此时的骨轮 在没有锁住的时候感觉到手感重 确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉 固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因 确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹 确认打角度后锁定后手离开卡锁 弯曲部是否能过维持现状 点检是否有对筛查与
6、操作有影响的异常 11 点检送气 送水功能 点检送水功能 送水量 确认从喷嘴处有水出来 一直线 确认停止送水后喷嘴也停止送水 确认进行送水时能够去除物镜玻璃上的水 送水能够除去物镜玻璃的脏污确保视野 确认内窥镜图像整体有水流过 12 13 吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行 吸引功能的点检 吸引功能的点检 将内窥镜头端部放入水中 确认手指离开按钮时吸引是否 停止 确认吸水的过程 13 吸引接头 吸引管是否有松动 吸引管头端内径是否有变粗 吸引器 压力值 吸引管是否折 松动 水瓶是否装满了水 吸引压力的确认 吸引圧过高时内窥镜的吸引可 能 导致吸住粘膜 吸引器 吸引不良的确认点 吸引器 吸
7、引接头 14 15 清洗刷拔出来的时候 清洗刷取出的方向与插入方向一致 洗浄附件 WA 500S 使用减少洗刷的磨损 一次性清洗刷使用 塑料材质 预防吸引底座磨损 从不增加磨损的方向 取出 洗浄附件 WA 500S 使用例 WA 500S 钳子口出入吸引口 底座的内部 吸引不良的确认点 吸引底座 15 胆道镜临床主要运用 肝胆外科必备武器 16 胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的 不仅可以 协助某些胆道疾病的诊断 还可以进行有效的治疗 甚至 可替代某些胆道手术 它是胆道手术的必备器械 其适应 症如下 胆总管结石 肝内结石 肝外胆管梗阻 胆管癌 寄生虫 异物以及胆道内其他所见 如良性肿瘤
8、 息肉 应激性溃疡 肉芽肿等 胆道镜的适应症胆道镜的适应症 17 胆总管壁增厚 增粗超过1cm者 胆汁混浊 胆总管下段可触及硬结 或胰腺有硬结者 梗阻性黄疸 严重胰腺炎或胆石性胰腺炎 胆道术后综合征 原因不明的胆道出血 胆道测压异常 胆道狭窄 硬化性胆管炎 静脉胆道造影 经皮肝穿刺胆道造影 十二指肠镜逆行胰胆管造影及 术前超声波显示肝内 外胆管有异常 对术中造影出现的假阳性 如气泡等进行核实 胆道镜的适应症胆道镜的适应症 18 胆总管细 直径小于0 5cm或胆总管壁薄而脆 出凝血时间异常尚未矫正者 胆管炎症状未完全控制者 有严重心脏功能异常者 上述禁忌症均属相对禁忌症 在症状改善之后仍可进行胆
9、道镜检查和治疗 禁忌症禁忌症 19 胆道镜向下可以探至十二指肠乳头 向上可以看到肝内二级三级胆管分支 甚至可以探查四级分支 对部分肝内 胆管结石患者来说是福音 省去切 肝带来的创伤 20 21 LCBDE 腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石 1 创伤小 住院时间短 2 减轻患者痛苦 避免以往胆道探条盲目探查 3 对于复杂性胆道结石 内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的 患者 为良好的选择 并保存了oddi括约肌的功能 4 与传统开腹手术及内镜下oddi括约肌切开取石相比 并发症少 5 成为治疗胆总管结石的重要方法 22 四孔法 LCBDE 23 取石网篮取石 LCBDE 24 25 胆道镜是一种
10、高精密仪器 因此除专业医生操作之 外 应由经过一定基础训练 熟悉机器性能的专业 人员保管 消毒和保养 胆道镜的保养胆道镜的保养 26 放置 清洗及使用胆道镜时 要双手持镜 不得 锐角弯曲及扭折 注意避免撞击硬物 要轻拿轻 放 尽量减少X线照射 以防导光性能锐减 装 箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道 内 主机镜体的维护使用主机镜体的维护使用 27 使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活 使 用角度调节纽时用力适中 缓慢 对观察有困难的 部位 不能单靠旋转调节纽 应适当配合镜身的进 退 顺钟向或逆钟向转位 不操作时 方向扭应处 于 自由 位置 三通和管道无法插入器械或排水 不畅 可因凝
11、血块和结石堵塞 主机镜体的维护使用主机镜体的维护使用 28 手术完后 应立即用流动的水清洗 用清洁刷清洁 管道 将胆汁及血迹洗净 同时用纱布轻擦镜身表 面 用橡皮充气球将管道吹干 末端可局部涂以少 量硅油 以防干裂 减缓蛇皮管老化 物镜镜面涂 以硅腊 用以保护镜面 处理完毕应垂直挂在配有 干燥剂的特制的镜柜内 主机镜体的维护使用主机镜体的维护使用 29 冷光源最好放于平稳固定通风处 地线必须确切地 接在水管上 检查电源电压与机器规定使用电压数 值是否符合 打开光源如无光出现 可打开灯箱盖 检查 灯丝是否融断 冷光源的维修保养冷光源的维修保养 30 活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净 取 石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后 用橡 皮冲气球将塑料管道吹干 并且将网送出套管外 保持张开状态 活检钳的开关环不能承受大的 力量 配合活检时用力不宜过猛 以防损坏钳瓣 之关节部 用毕后要清洗干净 涂以甘油 保持 闭合自如 三通要保持干燥 防止生锈 附件的维护使用附件的维护使用 31 谢谢 32
