《肝肾功能检查-常用的实验检测PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝肾功能检查-常用的实验检测PPT课件.ppt（114页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1 肝肾功能检查肝肾功能检查 肝脏功能检测常用的实验室检测肝脏功能检测常用的实验室检测 2 2 一 概述一 概述 n n 肝脏的基本功能 肝脏的基本功能 l l 肝功能试验 肝功能试验 的特点的特点 l l 二 肝细胞损伤时的物质代谢改变二 肝细胞损伤时的物质代谢改变 一 糖 一 糖 代谢 代谢 维持血糖浓度的恒定 维持血糖浓度的恒定 空腹 低血糖空腹 低血糖 糖耐量检查 肝源性低血糖 糖耐量检查 肝源性低血糖 空腹空腹 降低降低 服糖服糖 增高增高 恢复恢复 延长延长 糖原合成与分解糖原合成与分解 糖异生糖异生 其他单糖的转化其他单糖的转化 进食 餐后高血糖进食 餐后高血糖 二 蛋白质
2、二 蛋白质 代谢代谢 血清蛋白电泳 醋酸纤维薄膜电泳 血清蛋白电泳 醋酸纤维薄膜电泳 球蛋白一直球蛋白一直 慢性肝炎慢性肝炎 桥桥 肝硬化肝硬化 桥桥 蛋白质的合成 蛋白质的合成 血浆蛋白血浆蛋白 清蛋白清蛋白 凝血因子凝血因子 水肿水肿凝血障碍凝血障碍 合合 成成 血清中各种蛋白浓度测定 血清中各种蛋白浓度测定 总蛋白浓度 总蛋白浓度 清蛋白 清蛋白 球蛋白 球蛋白 清蛋白 清蛋白 肝病 下降肝病 下降 值值 正常正常 肝病 肝病 下降下降 前清蛋白 前清蛋白 肝病时减低肝病时减低 灵敏灵敏 甲胎蛋白 原发性肝癌特异性较强 甲胎蛋白 原发性肝癌特异性较强 癌胚抗原癌胚抗原 特异性不强特异性不
3、强 氨基酸测定 氨基酸测定 肝内利用肝内利用 肝外利用肝外利用 芳香族氨基酸芳香族氨基酸 支链氨基酸支链氨基酸 支芳支芳 肝功能受损肝功能受损 比值下降比值下降 血氨 血氨 转变为氨基转变为氨基 酸上的氨基酸上的氨基 肾脏肾脏 肝脏功能严重受损肝脏功能严重受损 氨不能被解毒 血氨不能被解毒 血 氨增高氨增高 肝肝 鸟氨酸循环鸟氨酸循环 尿素 尿素 与形成与形成 解毒途径解毒途径 三 脂代谢 三 脂代谢 脂肪肝 脂肪肝 增高增高 肝细胞中的不能经运出 可形成脂肪肝肝细胞中的不能经运出 可形成脂肪肝 血清中载脂蛋白下降 血清中载脂蛋白下降 除外 均由肝脏合成除外 均由肝脏合成 血清中比值下降 血清
4、中比值下降 正常 正常 胆固醇卵磷脂胆固醇卵磷脂 胆固醇酯溶血磷脂胆固醇酯溶血磷脂 胆固醇 肝释放 磷脂胆固醇 肝释放 磷脂 肝病 酶活力下降肝病 酶活力下降 下降下降 增高增高 血清 脂蛋白 阻塞性脂蛋白 血清 脂蛋白 阻塞性脂蛋白 脂溶性物质不能从胆管中流出 逆流入血 血脂溶性物质不能从胆管中流出 逆流入血 血 中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒 即 中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒 即 四 维生素 四 维生素 代谢代谢 转化 转化 维生素原维生素原 维生素维生素 维生素维生素 胆道阻塞 胆道阻塞 出血倾向出血倾向 五 激素 五 激素 代谢 代谢 激素的灭活作用激素的灭活作用 许多激素在其发挥调
5、节作用之后 主要在肝许多激素在其发挥调节作用之后 主要在肝 脏内被分解转化 从而降低或失去活性 这称脏内被分解转化 从而降低或失去活性 这称 之为激素的灭活作用 之为激素的灭活作用 肝脏是体内类固醇激素 蛋白质类激素 儿肝脏是体内类固醇激素 蛋白质类激素 儿 茶酚胺类激素灭活的主要场所 茶酚胺类激素灭活的主要场所 肝功能受损 皮肤蜘蛛痣 肝掌 面部色素沉着肝功能受损 皮肤蜘蛛痣 肝掌 面部色素沉着 蜘蛛痣 肝掌 三 排泄三 排泄 功能的检查功能的检查 对进入肝脏的药物 毒物 异物进行排泄对进入肝脏的药物 毒物 异物进行排泄 一 胆红素 一 胆红素 代谢代谢 胆红素代谢的环节胆红素代谢的环节 生
6、成生成 运输运输 肝内代谢肝内代谢 肝外代谢肝外代谢 排泄排泄 非结合胆红素非结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 肠肝循环 二 胆红素的分类及意义二 胆红素的分类及意义 分类 分类 胆红素 间接胆红素 胆红素 间接胆红素 胆红素 单葡萄糖醛酸酯 胆红素 单葡萄糖醛酸酯 胆红素 双葡萄糖醛酸酯 胆红素 双葡萄糖醛酸酯 胆红素 胆素蛋白 胆红素 胆素蛋白 胆红素的意义胆红素的意义 血清总胆红素和结合胆红素增高 尿中结合胆红素血清总胆红素和结合胆红素增高 尿中结合胆红素 阴性 阴性 肝炎恢复期 尿胆红素消失肝炎恢复期 尿胆红素消失 而血清中结合胆红素而血清中结合胆红素 很高 很高 三 黄疸 三 黄疸
7、黄疸的概念 黄疸的概念 多种疾病引起病人血清总胆红素增高 胆红素进多种疾病引起病人血清总胆红素增高 胆红素进 入组织 引起皮肤 巩膜 粘膜等组织黄染 入组织 引起皮肤 巩膜 粘膜等组织黄染 隐性黄疸隐性黄疸 轻度黄疸轻度黄疸 中度黄疸中度黄疸 重度黄疸重度黄疸 黄疸的分类 黄疸的分类 溶血性黄疸 肝前性 溶血性黄疸 肝前性 肝细胞性黄疸 肝性 肝细胞性黄疸 肝性 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 肝后性 肝后性 血清 无或极微 有 尿尿 尿胆红素尿胆红素 阴性阴性 尿胆原尿胆原 阳性阳性 粪便粪便 颜色颜色 浅黄色浅黄色 血清 增加 正常 增加 尿尿 尿胆红素尿胆红素 阴性阴性 尿胆原尿胆原 增加增加 粪
8、便粪便 颜色颜色 变深变深 血清 增加 增加 增加 尿尿 尿胆红素尿胆红素 阳性阳性 尿胆原尿胆原 不定不定 粪便粪便 颜色颜色 变浅或正常变浅或正常 血清 增加 增加 不变或微增 尿尿 尿胆红素尿胆红素 强阳性强阳性 尿胆原尿胆原 减少减少 粪便粪便 颜色颜色 变浅或白色变浅或白色 血血 粪粪 尿尿 非非 结结 颜色 颜色 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正常正常 黄黄 溶黄溶黄 增增 不变不变 加深加深 增增 肝黄肝黄 增增 增增 变浅变浅 不定不定 阻黄阻黄 不变不变 增增 变浅白色变浅白色 减少减少 四 胆汁酸 四 胆汁酸 检查 检查 一 胆汁酸的类型 一 胆汁酸的类型 种类 种类 胆
9、酸 胆酸 鹅脱氧胆酸 鹅脱氧胆酸 脱氧胆酸 脱氧胆酸 石胆酸 石胆酸 熊脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 按来源分类 按来源分类 初级胆汁酸 初级胆汁酸 次级胆汁酸 次级胆汁酸 按结合与否 按结合与否 游离型胆汁酸游离型胆汁酸 结合型胆汁酸 甘氨酸 牛磺酸结合型胆汁酸 甘氨酸 牛磺酸 二 胆汁酸代谢的特性 二 胆汁酸代谢的特性 原料 胆固醇 原料 胆固醇 合成场所 肝脏 合成场所 肝脏 代谢过程 随胆汁排入肠道 经细菌分解后被 代谢过程 随胆汁排入肠道 经细菌分解后被 小肠重吸收 经门静脉入血回肝 再由肝细胞小肠重吸收 经门静脉入血回肝 再由肝细胞 摄取 少量进入血循环 再分泌入胆汁 摄取 少量进入血循环
10、 再分泌入胆汁 意义 意义 肝细胞的合成 摄取 排泌功能肝细胞的合成 摄取 排泌功能 胆道的排泄功能胆道的排泄功能 三 临床意义 三 临床意义 肝细胞损害 急慢性肝炎 肝硬化 肝癌等 肝细胞损害 急慢性肝炎 肝硬化 肝癌等 胆道梗阻 胆石症 胆道肿瘤 胆道梗阻 胆石症 胆道肿瘤 门脉分流 门脉分流 生理性 生理性 肝细胞通透性增加 肝细胞通透性增加 丙氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 胍氨酸转移酶 胍氨酸转移酶 琥珀酸脱氢酶 琥珀酸脱氢酶 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 l l 肝脏 细胞质肝脏 细胞质 线粒体线粒体 l l 参考值 比色法参考值 比色法 卡门单位卡门单位 l l 连续监测法
11、连续监测法 五 血清酶学检查五 血清酶学检查 肝细胞坏死 肝细胞坏死 天门冬氨基转移酶 天门冬氨基转移酶 谷氨酸脱氢酶 谷氨酸脱氢酶 单胺氧化酶 单胺氧化酶 天门冬氨基转移酶天门冬氨基转移酶 肝脏 肝脏 线粒体线粒体 细胞质细胞质 参考值 比色法参考值 比色法 卡门单位卡门单位 连续监测法连续监测法 肝胆阻塞 肝胆阻塞 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶 谷胺酰基转移酶 谷胺酰基转移酶 核苷酸酶 核苷酸酶 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶 n n 分布 肝 骨 肾 小肠 胎盘分布 肝 骨 肾 小肠 胎盘 n n 代谢 肝脏经胆汁排入小肠代谢 肝脏经胆汁排入小肠 n n 意义 增高意义 增高 胆汁淤滞 骨疾病胆汁淤滞
12、 骨疾病 同工酶同工酶 灭活后灭活后 活性活性 来源于骨 肿瘤 来源于骨 肿瘤 谷氨酸酰基转移酶谷氨酸酰基转移酶 n n 分布 肾 肝 胰腺分布 肾 肝 胰腺 n n 血清中血清中 来源于肝胆系统来源于肝胆系统 n n 意义 胆汁淤滞意义 胆汁淤滞 肝癌肝癌 嗜酒嗜酒 n n 肝外阻塞肝外阻塞 肝癌及肝纤维化 肝癌及肝纤维化 肝癌肝癌 岩藻糖苷酶 岩藻糖苷酶 单胺氧化酶 单胺氧化酶 肝纤维化肝纤维化 脯氨酰羟化酶 脯氨酰羟化酶 比值 比值 正常胞内正常胞内 正常血清正常血清 急性肝炎急性肝炎 坏死为主 坏死为主 肝癌肝癌 六 肝脏功能检查的选择六 肝脏功能检查的选择 代谢性肝功能实验代谢性肝功
13、能实验 蛋白质代谢蛋白质代谢 血清总蛋白血清总蛋白 比值比值 前白蛋白前白蛋白 免疫球蛋白免疫球蛋白 血氨血氨 糖代谢糖代谢 空腹血糖空腹血糖 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 脂类代谢脂类代谢 总胆固醇总胆固醇 胆固醇酯胆固醇酯 血磷脂血磷脂 甘油三酯甘油三酯 脂蛋白脂蛋白 载脂蛋白载脂蛋白 血胆汁酸血胆汁酸 肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学 肝实质损伤肝实质损伤 胆汁郁积胆汁郁积 肝纤维化肝纤维化肝癌肝癌 肝脏分泌与排泌功能试验肝脏分泌与排泌功能试验 内源性物质的内源性物质的 分泌与排泄分泌与排泄 胆红素胆红素 胆汁酸胆汁酸 外源性物质的外源性物质的 清除能力检测清除能力检测 吲哚绿吲哚绿
14、 氨基比林氨基比林 利多卡因利多卡因 教学要求教学要求 n n 掌握 掌握 n n 肝脏疾病时血浆蛋白质变化 临床意义 肝脏疾病时血浆蛋白质变化 临床意义 n n 胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断 胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断 n n 熟悉 熟悉 n n 常用的肝脏功能检查项目 临床意义 常用的肝脏功能检查项目 临床意义 n n 肝脏疾病时物质代谢的变化肝脏疾病时物质代谢的变化 n n 胆红素的意义胆红素的意义 n n 胆汁酸的种类及代谢的特点胆汁酸的种类及代谢的特点 思考题 思考题 简述溶血性黄疸 梗阻性黄疸 肝细胞性简述溶血性黄疸 梗阻性黄疸 肝细胞性 黄疸时胆红素的代谢 黄疸时胆红素的代谢 选择
15、题 选择题 肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为 肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为 球蛋白增加球蛋白增加 球蛋白增加球蛋白增加 球蛋白增加球蛋白增加 球蛋白增加球蛋白增加 球蛋白增加球蛋白增加 下列对直接胆红素的说法哪一项是错误 下列对直接胆红素的说法哪一项是错误 的的 主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 水溶性较大水溶性较大 不易透过生物膜不易透过生物膜 不能通过肾脏由尿排出不能通过肾脏由尿排出 与重氮试剂起反应的速度快 呈直接反应与重氮试剂起反应的速度快 呈直接反应 主要用于反映肝细胞损伤的酶是 主要用于反映肝细胞损伤的酶是 碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶 氨基
16、转移酶及其同工酶氨基转移酶及其同工酶 谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶 脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶 单胺氧化酶单胺氧化酶 下列哪组物质属于初级胆汁酸 下列哪组物质属于初级胆汁酸 胆酸 脱氧胆酸 胆酸 脱氧胆酸 甘氨胆酸 石胆酸甘氨胆酸 石胆酸 牛磺胆酸 脱氧胆酸牛磺胆酸 脱氧胆酸 甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸甘氨鹅脱氧胆酸 牛磺鹅脱氧胆酸 石胆酸 脱氧胆酸石胆酸 脱氧胆酸 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测 肾脏的主要功能肾脏的主要功能 排尿功能排尿功能 尿素尿素 体内代谢产物体内代谢产物 肌酐肌酐 尿酸尿酸 药物药物 外来物质外来物质 毒物毒物 调节功能 调节功能 水 电解质水 电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能 肾素 肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶 催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶 催化血管紧张素 原产生血管紧张素 使醛固酮合成增加 原产生血管紧张素 使醛固酮合成增加 促红细胞生成素 促红细胞生成素 促进血红蛋白合成 促进血红蛋白合成 羟化的 羟化的 对 对 代谢有调节作用 代谢有调节作用 前列腺素 前列腺素 排钠 降压作用 排
