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1、膀胱壁增厚的影像分膀胱壁增厚的影像分 析析 1 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 膀胱的病变 大体上可分为肿块型病变和膀胱的病变 大体上可分为肿块型病变和 弥漫型病变 弥漫型病变 弥漫性膀胱壁增厚可继发于许多病变 包括弥漫性膀胱壁增厚可继发于许多病变 包括 细菌或腺病毒感染 急性膀胱炎 血吸虫细菌或腺病毒感染 急性膀胱炎 血吸虫 病 结核 炎症如膀胱囊肿 腺性膀胱炎病 结核 炎症如膀胱囊肿 腺性膀胱炎 或嗜酸性膀胱炎 化疗 特别是环磷酰胺或嗜酸性膀胱炎 化疗 特别是环磷酰胺 或放疗 或放疗 2 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 肿块型病变包括肿瘤性病变及非肿瘤性
2、病肿块型病变包括肿瘤性病变及非肿瘤性病 变 变 80 80 的肿块型病变为膀胱上皮癌 移的肿块型病变为膀胱上皮癌 移 行细胞癌 而非肿瘤性肿块型病变种类行细胞癌 而非肿瘤性肿块型病变种类 众多 可来自先天性病变 炎症 原发性众多 可来自先天性病变 炎症 原发性 或继发性感染 这些病变的临床表现 大或继发性感染 这些病变的临床表现 大 体形态与影像表现可重叠 术前诊断常常体形态与影像表现可重叠 术前诊断常常 困难 困难 3 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 一 炎性假瘤 一 炎性假瘤 pseudotumorpseudotumor 炎性假瘤为梭形成纤维母细胞与炎性炎性假瘤为梭形成纤
3、维母细胞与炎性 细胞伴黏液部分的非肿瘤性增生 最常见细胞伴黏液部分的非肿瘤性增生 最常见 的临床表现为出血性肿块 血尿与排尿症的临床表现为出血性肿块 血尿与排尿症 状 其他体征与症状包括发热与缺铁性贫状 其他体征与症状包括发热与缺铁性贫 血 多见于成人 平均诊断年龄血 多见于成人 平均诊断年龄3838岁 岁 15 15 7474岁 也有儿童的病例报告 男女比岁 也有儿童的病例报告 男女比1111 6 6 1717例 例 4 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 炎性假瘤可见于体内任何器官 膀胱的炎性假瘤炎性假瘤可见于体内任何器官 膀胱的炎性假瘤 病变表现为局部浸润 临床 膀胱镜及影
4、像与恶病变表现为局部浸润 临床 膀胱镜及影像与恶 性肿瘤相似 组织学与恶性肿瘤有明确区别 表性肿瘤相似 组织学与恶性肿瘤有明确区别 表 现为黏液基质内疏松分布的梭形细胞 炎性假瘤现为黏液基质内疏松分布的梭形细胞 炎性假瘤 的发病机理不清 提出的假设包括对感染 炎症的发病机理不清 提出的假设包括对感染 炎症 或恶性肿瘤的反应 但因果关系至今未能证实 或恶性肿瘤的反应 但因果关系至今未能证实 因此 一些作者主张称之为假性肉瘤样纤维黏液因此 一些作者主张称之为假性肉瘤样纤维黏液 瘤更为正确 可反映其组织学表现 与尿路上皮瘤更为正确 可反映其组织学表现 与尿路上皮 癌不同 炎性假瘤与吸烟无关 病变大小
5、不一 癌不同 炎性假瘤与吸烟无关 病变大小不一 2cm 8cm2cm 8cm 膀胱镜可见病变表面水肿 呈胶冻 膀胱镜可见病变表面水肿 呈胶冻 样 尽管病变有局部侵袭 呈侵袭性生长 但病样 尽管病变有局部侵袭 呈侵袭性生长 但病 变切除后无复发 变切除后无复发 5 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 影像表现 多表现为单发膀胱肿块 可外影像表现 多表现为单发膀胱肿块 可外 生性或息肉样 可有溃疡 也可发生壁内生性或息肉样 可有溃疡 也可发生壁内 呈实性或囊性的病变 病变分布没有膀 呈实性或囊性的病变 病变分布没有膀 胱三角区的倾向 但大肿瘤可穿透膀胱壁胱三角区的倾向 但大肿瘤可穿透
6、膀胱壁 有明显的膀胱外部分 影像与恶性肿瘤 有明显的膀胱外部分 影像与恶性肿瘤 不能鉴别 不能鉴别 CTCT与与MRIMRI肿块有强化 彩色多肿块有强化 彩色多 普勒可显示病变内血管 普勒可显示病变内血管 T2WIT2WI病变信号不病变信号不 均 中心高信号周围低信号环绕 注射对均 中心高信号周围低信号环绕 注射对 比剂后 周围强化中心强化不明显 比剂后 周围强化中心强化不明显 6 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 二 子宫内膜异位症二 子宫内膜异位症 子宫内膜异位不常累及尿路 膀胱是尿路子子宫内膜异位不常累及尿路 膀胱是尿路子 宫内膜异位最常受累的部位 子宫内膜异位的妇宫内膜
7、异位最常受累的部位 子宫内膜异位的妇 女发病率为女发病率为1 15 1 15 可为自发性内膜种植或发 可为自发性内膜种植或发 生于盆腔术后 仅见于来月经后的妇女 子宫内生于盆腔术后 仅见于来月经后的妇女 子宫内 膜异位的症状与月经周期相关 周期性血尿高度膜异位的症状与月经周期相关 周期性血尿高度 提示膀胱子宫内膜异位 但仅见于提示膀胱子宫内膜异位 但仅见于20 20 的病例 的病例 病人可有周期性疼痛 排尿困难 尿急尿痛 或病人可有周期性疼痛 排尿困难 尿急尿痛 或 完全没有症状 完全没有症状 7 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 内膜异位可有不同形式 卵巢囊性内膜异位性肿内膜
8、异位可有不同形式 卵巢囊性内膜异位性肿 块 表面内膜异位或深部浸润性内膜异位块 表面内膜异位或深部浸润性内膜异位 内膜沉内膜沉 积或种植于腹膜深度在积或种植于腹膜深度在5mm5mm以上 典型的膀胱子以上 典型的膀胱子 宫内膜异位 异位的子宫内膜种植于子宫膀胱陷宫内膜异位 异位的子宫内膜种植于子宫膀胱陷 凹 肿块可生长穿过肌层到黏膜下 向腔内形成凹 肿块可生长穿过肌层到黏膜下 向腔内形成 圆钝的凸出 偶内肿块突破黏膜形成一息肉样的圆钝的凸出 偶内肿块突破黏膜形成一息肉样的 肿块 膀胱与子宫间可形成一异位内膜的融合区肿块 膀胱与子宫间可形成一异位内膜的融合区 使膀胱子宫陷凹显示不清 也可发生小而表
9、浅 使膀胱子宫陷凹显示不清 也可发生小而表浅 的种植 多见于膀胱后壁 膀胱三角区上方或膀的种植 多见于膀胱后壁 膀胱三角区上方或膀 胱底 胱底 8 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 子宫内膜异位可发生于不同部位 表浅与深部浸润性的病子宫内膜异位可发生于不同部位 表浅与深部浸润性的病 变更学见于腹膜腔重力相关的部位 如后道格拉斯窝 逼变更学见于腹膜腔重力相关的部位 如后道格拉斯窝 逼 尿肌的子宫内膜异位可能是前穹窿内内膜细胞陷入 伴炎尿肌的子宫内膜异位可能是前穹窿内内膜细胞陷入 伴炎 性反应与纤维化 使该间隙消失 典型表现为膀胱子宫内性反应与纤维化 使该间隙消失 典型表现为膀胱子
10、宫内 膜异位症与子宫前壁不能分界 另外 后倾子宫未能观察膜异位症与子宫前壁不能分界 另外 后倾子宫未能观察 到有膀胱内膜异位发生 因为重力的关系 膀胱子宫陷凹到有膀胱内膜异位发生 因为重力的关系 膀胱子宫陷凹 不存在 膀胱也是子宫颈与输卵管子宫内膜异位的累及部不存在 膀胱也是子宫颈与输卵管子宫内膜异位的累及部 位 这些病变通常与被当做子宫内膜异位症的一组的位 这些病变通常与被当做子宫内膜异位症的一组的 其其 他表现他表现 子宫内膜异位膀胱镜的典型表现是淡蓝色或淡 子宫内膜异位膀胱镜的典型表现是淡蓝色或淡 棕红色的黏膜下肿块 肿块表面可有出血 大小棕红色的黏膜下肿块 肿块表面可有出血 大小2 4
11、cm2 4cm 肿块可长入膀胱腔与息肉样肿瘤相似 肿块可长入膀胱腔与息肉样肿瘤相似 9 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 组织学特征 内膜腺体与基质 与含铁血组织学特征 内膜腺体与基质 与含铁血 黄素的巨嗜细胞黄素的巨嗜细胞 反复出血 纤维化为伴随反复出血 纤维化为伴随 特点 子宫内膜异位恶变为子宫内膜腺癌特点 子宫内膜异位恶变为子宫内膜腺癌 与透明细胞癌罕见 与透明细胞癌罕见 10 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 影像表现 表现不特异 发生部位相对特影像表现 表现不特异 发生部位相对特 异 即发生于膀胱后壁 与子宫前壁分界异 即发生于膀胱后壁 与子宫前壁分界
12、 不清 非特异性充盈缺损 典型位于膀胱不清 非特异性充盈缺损 典型位于膀胱 后壁 以不同形态凸于膀胱腔内 经阴道后壁 以不同形态凸于膀胱腔内 经阴道 USUS可显示膀胱壁的内膜病变深度及其与子可显示膀胱壁的内膜病变深度及其与子 宫前壁肌层相延续 宫前壁肌层相延续 MRIMRI的典型影像表现为的典型影像表现为 一出血性病灶 脂肪抑制序列与非脂肪抑一出血性病灶 脂肪抑制序列与非脂肪抑 制序列均呈高信号 制序列均呈高信号 11 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 三 生肾性腺瘤 三 生肾性腺瘤 nephrogenic adenomanephrogenic adenoma 生肾性腺瘤并非
13、肿瘤 而是发生于尿生肾性腺瘤并非肿瘤 而是发生于尿 路上皮的一个良性过程 由结石 感染 路上皮的一个良性过程 由结石 感染 损伤或手术慢性刺激引起的尿路上皮化生损伤或手术慢性刺激引起的尿路上皮化生 呈乳头状或小管样生长 因尿路上皮癌 呈乳头状或小管样生长 因尿路上皮癌 反复活检史的病人在修复过程中引起肾原反复活检史的病人在修复过程中引起肾原 性腺瘤即是典型病例 肾原性腺瘤累及固性腺瘤即是典型病例 肾原性腺瘤累及固 有层但不累及肌层 有层但不累及肌层 12 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 最常见症状是排尿刺激症状与血尿 好发最常见症状是排尿刺激症状与血尿 好发 年龄为年龄为26
14、 8026 80岁 男性比女性为岁 男性比女性为 1 31 3 膀胱镜下生肾性腺瘤与尿路上皮癌或慢性膀胱镜下生肾性腺瘤与尿路上皮癌或慢性 膀胱炎多发息肉或单发宽基生长的息肉相膀胱炎多发息肉或单发宽基生长的息肉相 似 可发生于憩室内或手术部位 似 可发生于憩室内或手术部位 13 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 影像表现 膀胱内息肉样或无蒂肿块 或影像表现 膀胱内息肉样或无蒂肿块 或 黏膜不规则 表现均无特异性 只能由病黏膜不规则 表现均无特异性 只能由病 理作出诊断 理作出诊断 n n 病理 腺瘤与不成熟的尿路上皮或后肾结病理 腺瘤与不成熟的尿路上皮或后肾结 构相似 构相似 1
15、4 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 四 软化斑 四 软化斑 Malacoplakia Malacoplakia 软化斑为一少见的慢性肉芽肿性改变 软化斑为一少见的慢性肉芽肿性改变 可累及任何器官 尿路为最常受累部位 可累及任何器官 尿路为最常受累部位 其中膀胱更常受累 占软化斑病人的其中膀胱更常受累 占软化斑病人的40 40 16 16 有肾脏累及 女有肾脏累及 女 男男 4 1 4 1 可见于 可见于 任何年龄 峰值年龄为中年 多见于糖尿任何年龄 峰值年龄为中年 多见于糖尿 病或免疫抑制病人 器官移植病人 病或免疫抑制病人 器官移植病人 15 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分
16、析 n n 症状 肉眼血尿与尿路感染症状如尿慢 症状 肉眼血尿与尿路感染症状如尿慢 尿频 尿困难 可有不同程度的蛋白尿与尿频 尿困难 可有不同程度的蛋白尿与 镜下尿红 白细胞 与大肠杆菌感染关系镜下尿红 白细胞 与大肠杆菌感染关系 密切 但单纯感染不能引起软化斑 密切 但单纯感染不能引起软化斑 16 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 病理 与宿主反应损害和巨嗜细胞缺陷有病理 与宿主反应损害和巨嗜细胞缺陷有 关 有潜在的环一磷酸鸟苷与环一磷酸腺关 有潜在的环一磷酸鸟苷与环一磷酸腺 苷比 苷比 cGMP cAMPcGMP cAMP 下降被巨嗜细胞吞 下降被巨嗜细胞吞 噬的细菌被破坏但没有完全消化 滞留于噬的细菌被破坏但没有完全消化 滞留于 吞噬溶酶体内 矿化 形成病理特异性的吞噬溶酶体内 矿化 形成病理特异性的 钙化性细胞内包涵体 钙化性细胞内包涵体 软化斑开始于黏膜软化斑开始于黏膜 下 随后出现黏膜溃疡 下 随后出现黏膜溃疡 17 膀胱壁增厚的影像分析膀胱壁增厚的影像分析 n n 膀胱镜 膀胱镜表现各异 从柔软平坦淡膀胱镜 膀胱镜表现各异 从柔软平坦淡 黄色斑块 到结节
