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1、骨科查体 民航总医院骨科 爱伤观念 系统全面 认真细致 检查有序 充分显露 两侧对比 骨科理学检查的原则 检查原则 最全骨科查体 来自互联网分享 2 体格检查顺序体格检查顺序 v先健侧后患侧 v先健处后患处 v先主动后被动 3 n n 视视诊诊 n n 触触诊诊 n n 叩诊叩诊 n n 动动诊诊 n n 量量诊诊 n n 特殊试验特殊试验 体格检查顺序体格检查顺序 4 v 皮肤 有无擦伤 发绀 瘀斑 水肿 浅静脉怒张 瘢痕 溃疡 窦道等 有无肌萎缩 v 骨关节 有无畸形 两侧是否对称 v 四肢躯干 姿势 活动度及步态 一般检查内容 视诊 最全骨科查体 来自互联网分享 5 6 剪刀步态 脊髓伤
2、病伴痉挛性截瘫 摇摆步态 双髋关节先天性脱位 跨阈步态 腓总神经损伤 跛行步态 一侧臀中肌麻痹 间歇性跛行 腰椎狭窄症 下肢动脉动脉闭塞 异常步态 最全骨科查体 来自互联网分享 7 异常步态 最全骨科查体 来自互联网分享 8 v 皮肤 温度 张力 弹性 毛细血管充盈反应 压痛点 有无凹陷性水肿 有无皮下捻发音 v 肌肉 肌腱及关节 痉挛和萎缩 肌张力 肌容积 肌 腱弹跳及关节积液 v 骨性标志 有无骨擦音及异常活动 v 包块 部位 硬度 大小 质地 活动度 压痛 与周围 组织的关系 所属淋巴结是否肿大 一般检查内容 触诊 最全骨科查体 来自互联网分享 9 10 v 局部叩击痛 直接 间接 v
3、纵向叩击痛 v 放射痛 腰椎间盘突出症 v 神经干叩击痛 Tinel征 叩击 神经损伤 仅指机械力损伤 或神经 损害的部位或其远侧 而出现其 支配皮区的放电样麻痛感或蚁走 感 代表神经再生的水平或神经 损害的部位 一般检查内容 叩 诊 最全骨科查体 来自互联网分享 11 v 观察有无主动活动及活动范围 然后进行被动检查 v 关节的活动度 v 肌力 见神经系统查体 一般检查内容 动 诊 最全骨科查体 来自互联网分享 12 人体关节活动人体关节活动 的三个平面的三个平面 最全骨科查体 来自互联网分享 13 关节测量方法关节测量方法 中立位零度法中立位零度法 最全骨科查体 来自互联网分享 14 一般
4、检查内容 量量 诊诊 v肢体长度测量 v肢体轴线测量 v肢体周径测量 15 v 全长 肩峰 桡骨茎突或中指尖 或第七颈椎棘突至桡骨茎突 v 上臂 肩峰 肱骨外上髁 v 前臂 尺骨鹰嘴 尺骨茎突 肱桡关节 桡骨茎突 肢体长度测量 上肢 上肢测量 最全骨科查体 来自互联网分享 16 v 全长 髂前上棘 内踝下端 v 大腿 髂前上棘 内收肌结节或膝关节内侧间隙 v 小腿 膝关节内侧间隙 内踝下端 或腓骨小头顶点 内踝下缘 肢体长度测量 下肢 下肢全长测量 大腿 小腿测量 最全骨科查体 来自互联网分享 17 v 1 上肢轴线 v 上肢伸直 前臂旋后位 肱骨头 肱骨小 头 桡骨头和尺骨小头4点连成一条直
5、线 肢体轴线测量 上肢轴线 提携角的改变 最全骨科查体 来自互联网分享 18 v 2 下肢轴线 v 轴线 髂前上棘 髌骨中点与第1 2 趾之间连成一直线 v 膝内翻 两踝并拢时两膝之间有距离 膝外翻 两膝并拢两侧内踝间有距离 肢体轴线测量 下肢轴线 最全骨科查体 来自互联网分享 19 v 选择肌肉萎缩或肿胀明显的平面 两 侧对称平面测量对比 v 上臂在肩峰下 15cm 处 v 前臂在尺骨鹰嘴下 10cm处 v 大腿在髂前上棘下 20cm 处或者髌骨 上缘上 10 15cm处 v 小腿在胫骨结节下15cm 处或者髌骨 下缘下10 15cm 处 v 神经损伤患者在损伤平面支配区测量 肢体周径测量
6、大腿最大 周径测量 大腿最小 周径测量 最全骨科查体 来自互联网分享 20 神经系统检查 感觉检查 v浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 v深感觉 关节觉 位置觉 v复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉 21 相关的神经系统检查 运动检查 v肌力 0级 肌力完全消失 无肌肉收缩 I级 肌肉轻度收缩 关节不能活动 II级 肌肉能收缩 关节稍活动 但不能对抗肢体重力 III级 能对抗肢体重力使关节活动 但不能抵抗阻力 IV级 能抵抗外来阻力 但肌力较弱 V级 肌力正常 22 v 1 视诊 生理弯曲 脊柱畸形等 v 2 触诊 压痛点 棘突及棘突旁压痛 叩击痛 v 骶棘肌外缘压痛 v 3
7、量诊 脊柱的活动有前屈 后伸 侧屈及旋转 v 4 特殊检查 脊柱及骨盆检查 前屈 后伸 侧屈及旋转 最全骨科查体 来自互联网分享 23 脊椎侧弯 24 脊柱后凸畸形 25 丛毛色素沉着 病人站立 暴露腰骶部 检查者位于其背后观察腰 骶部 见病人此部位有粗 长 发黑的毛发 多少及 分布情况各异 即为腰 骶部丛毛征 有的病人该 部位有色素沉着 局部凹 陷或有肿块 本征常见于 隐性脊柱裂或腰骶部黑色 素瘤 26 颈椎活动度 最全骨科查体 来自互联网分享 27 腰椎活动度 28 前屈旋颈试验 先令患者头颈部 前屈 再左右旋 转活动 若颈椎 处出现疼痛为阳 性 提示颈椎骨 关节病 最全骨科查体 来自互联
8、网分享 29 椎间孔挤压试验 Fenz征 患者头偏向患侧 并略屈曲 检查 者左手掌垫于患 者头顶 右手轻 叩击之 当出现 肢体放射性疼痛 或麻木感时 为 阳性 阳性提示 神经根性损害 常见于神经根型 颈椎病 最全骨科查体 来自互联网分享 30 椎间孔分离试验 引颈试验 对疑有根性症 状者 患者坐位 双手托住头部 并向上牵引 如 出现上肢疼痛 麻木减轻者则 为阳性 最全骨科查体 来自互联网分享 31 臂丛神经牵拉试验 患者取坐位 头向 健侧偏 检查者一 手抵患侧头侧 一手握患腕 向 相反方向牵拉患 肢出现麻木或放 射痛 颈椎病 臂丛损伤 前斜 角肌综合症均可 为阳性 最全骨科查体 来自互联网分享
9、 32 直腿抬高试验 患者仰卧 伸膝 检查者一手按压患膝 一手托足 跟 抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性 记录其角度 于30度 70度出现阳性者有意义 常 为椎间盘突出症 最全骨科查体 来自互联网分享 33 直腿抬高加强试验 又称足背伸试 验 Bragard 症 直腿抬高 至痛时 降低5 度左右 再突 然使足背伸 可引起大腿后 侧剧痛 常为 腰椎间盘突出 症 最全骨科查体 来自互联网分享 34 健腿直腿抬高试验 v方法同 直腿抬高试验 只是健侧下肢抬高 患肢痛 多为较大或中央型腰椎间盘突出症 最全骨科查体 来自互联网分享 35 鞠躬试验 Neri试验 v鞠躬试验又称内里 Neri 试验
10、是让患 者站立做鞠躬动作 患侧膝关节往往由伸 直位变为屈曲 以减 轻疼痛 检查有无患 肢立刻有放射性疼痛 并屈曲 常用于诊断 坐骨神经痛 腰椎盘 突出症 腰椎滑脱等 最全骨科查体 来自互联网分享 36 阳性 患者先以一手 扶膝 蹲下 腰部挺 直地用手接近物品 屈膝屈髋而不弯腰的 将物拾起 此即为拾 物试验阳性 阳性者 表示患者脊柱有功 能障碍 多见于脊椎 病变如脊椎结核 强 直性脊柱炎 腰椎间 盘脱出 腰肌外伤及 炎症等 拾物试验 最全骨科查体 来自互联网分享 37 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位 医生用两 手分别压在骨盆的两侧 髂前上棘 向内相对挤 压为挤压试验 两手分 别压在骨盆的两侧髂嵴
11、 内侧 向外下方作分离 按压称为分离试验 若 引起损伤部位疼痛加剧 则为阳性征 常见于骨 盆环的骨折 最全骨科查体 来自互联网分享 38 上肢关节 v肩关节检查 v肘关节检查 v腕及手部 39 v 1 视诊 方肩畸形 高肩胛征 v 2 触诊 压痛 v 3 量诊 关节活动度 肩关节活动范围 矢状位 150 170 前屈 40 45 后伸 水平位 135 前屈 40 45 后伸 160 180 外展 20 40 内收 水平位 70 90 内旋 70 90 外旋 贴胸位 45 70 内旋 45 60 外旋 v 4 特殊检查 杜加斯 Dugas 征 疼痛弧 肩关节 最全骨科查体 来自互联网分享 40
12、肩关节活动度 41 肩关节检查 视 诊 翼状肩胛 前锯肌瘫痪方肩畸形 42 肩关节检查 触 诊 肩胛下空虚Dugas征 43 特殊检查 杜加斯 Dugas 征 正常人将手放在对侧 肩上 肘能贴胸壁 肩关 节前脱位时伤侧手放在对 侧肩上 肘不能贴胸壁 此为杜加斯征阳性 44 X 痛弧 肩袖病变时 冈上肌腱 炎 肩关节外展60 一 120 范围 产生明显疼痛 小于60 或大于120 时 疼痛消失 肩峰撞击时 其痛弧在 主动外展150 一180 之 间 肩周炎 45 v 1 视诊 肿胀 畸形 肘后三角关系 提携角的改变等 v 2 触诊 压痛点 v 3 量诊 主 被动活动的检查 v 肘关节活动范围 v
13、 0 10 伸 135 150 屈 v 5 10 过伸 v 80 90 旋前 80 90 旋后 上臂需贴胸 避免 肩关节代偿 肘关节 最全骨科查体 来自互联网分享 46 肘关节检查 正常的肘关节在完全伸 直时 肱骨外上髁 内 上髁和尺骨鹰嘴在一条 直线上 肘关节屈曲 90 时 三个骨突形成 一个等腰三角形 称为 肘三角 肘关节脱位时 此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查 和肘关节脱位与肱骨 髁上骨折的鉴别 47 尺骨鹰嘴滑囊炎 48 肘关节检查 提携角 正常为5 15 15 为肘外翻 5 肘内翻 49 肘关节活动度 最全骨科查体 来自互联网分享 50 肘关节检查 网球肘 肱骨外上髁炎 51
14、肘关节检查 Mills sign 肘部伸直 前 臂旋前 腕部 屈曲时 肱骨 外上髁部疼痛 为阳性 52 v 1 视诊 肿胀 畸形 餐叉或枪刺 畸形 桡骨远端 Colles骨折 鼻烟窝肿胀 腕舟骨骨折 v 2 触诊 压痛点 v 3 量诊 主 被动活动度的检查 v 腕关节活动范围 v 70 背伸 80 掌屈 v 25 桡偏 30 尺偏 腕关节检查 餐叉 畸形 最全骨科查体 来自互联网分享 53 腕关节活动度 54 55 COLLES骨折 餐叉畸形 56 腕舟状骨骨折 57 腕部及手 握拳尺偏试验 Finkeisten 征 桡骨茎突 狭窄性腱鞘炎 58 腕三角软骨挤压试验 v腕关节位于中立位 然后使
15、腕关节被 动向尺侧偏斜并纵 向挤压 若出现下 尺桡关节疼痛为阳 性征 v见于腕三角软骨损 伤 尺骨茎突骨折 59 屈腕试验 v将腕关节极度屈曲 引起桡侧三 个半手指麻木或加重为阳性 v临床意义 提示腕管综合征 60 尺桡动脉通畅试验 Allen s test 用以判定尺 桡动 脉是否通畅 试验 时患者握紧拳 检 查者以手压迫患者 桡动脉 然后让患 者松开拳 如果手 部仍呈苍白色 说 明患者尺动脉阻塞 同法可检测桡动 脉是否阻塞 61 v 1 视诊 肿胀 畸形 手的休息位 功能位 v 2 触诊 压痛点 v 3 量诊 主 被动活动度的检查 手部掌指关节和指间关节 最全骨科查体 来自互联网分享 62
16、 手部活动度检查 63 腕手部畸形 v垂腕 v猿掌 v爪形手 64 杵状指 acropachy v呼吸系统疾病 v心血管疾病 v营养障碍性疾病 v锁骨下动脉瘤 65 v匙状甲 koilonych 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热 66 手休息位 v人在睡眠时或全身麻醉时 手 处于的一种自然半握拳状态 腕关节背屈 10 15 度 伴 有约轻度的尺侧倾斜 拇指轻 度外展 拇指指尖触及食指远 端指间关节的桡侧 由食指到 小指都呈半屈伸位 食指屈曲 较少 小指屈曲较多 食指轻 度向尺侧倾斜 小指轻度向桡 侧倾斜 67 手功能位 v手的功能位 即手握茶杯 的姿势 腕关节背屈30度 伴有约10度的尺侧倾斜 掌指关节屈曲30 45度 近侧指间关节屈曲60 80度 远端指间关节轻度 屈曲约10 15度 手指分 开 拇指表现外展对掌位 处于功能位时能使手发 挥最大功能 故手受伤后 手骨折 一般需将手固定 在功能位置 68 下肢关节 v髋关节检查 v膝关节检查 v踝关节及足的检查 69 髋关节检查 内收外展 内外旋转 v 1 视诊 姿势 步态 肿胀 畸形等 v 2 触诊 压痛 纵向叩击痛 反射痛 v 3 量诊
