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1、1 胰 腺 癌 pancreatic cancer PC 南方医院放疗科 杜莎莎 2 胰腺癌堪称 癌中之王 有研究表明 胰腺癌的 死亡和发病之比为 0 99 1 即患胰腺癌 后99 的患者会死亡 胰腺癌患者1年生存率 小于10 中位生存期仅4至5个 月 3 概 述 较常见的消化道恶性肿瘤 胰腺癌的发病率呈逐年上升的趋势 尤其在城市居民中 其发病率上升了 至少4倍以上 在我国 胰腺癌居恶性肿瘤的第10位 早期缺乏典型症状 确诊时已是晚期 4 40岁以上好发 男性比女性多 相关发病因素 吸烟 饮酒 高脂肪高动 物蛋白饮食 饮咖啡和糖尿 病等 90 病人诊断后1年内死亡 5年生存率仅4 概 述 5
2、胰腺解剖 胰尾 6 解 剖 血管大部分来自腹主动脉分 支 胰十二指肠上动脉 胰 十二指肠下动脉 脾动脉 小部分来自肠系膜上动脉 痛觉神经沿交感神经走行经 腹腔神经丛分布至胰腺 7 胰腺的淋巴引流 胰头注入胰十二指肠上 下淋巴结 胰体注入肝淋巴结 肠系膜上淋巴结 胰尾注入脾淋巴结 最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结 8 病 理 大体分型 胰 头 体 尾 癌 全胰癌 胰头癌 60 70 组织学分类 90 胰腺癌为导管腺癌 囊腺癌 导管内乳头状黏液腺癌 腺泡细 胞癌 胰母细胞癌等 9 临床表现 u早期 隐匿 u出现症状 病程超过半年 u常见症状 初期非特异症状 上腹部不适或腹部隐痛 腹部闷胀 食欲减
3、退 消瘦乏力 晚期症状 黄疸 疼痛 消瘦 体重减轻 胃肠道症 状 发热 10 体 征 皮肤及巩膜黄染 消瘦 恶病质 肝脾肿大或可扪及腹部肿物 腹水征 远处淋巴结转移 左锁骨上 11 诊 断 n 超声检查 首选无创 n 肿瘤标志物 CA 199 CA242 n CT或PET CT检查 n 经皮超声或CT引导细针抽吸 敏感性80 n 超声内镜引导的细针抽吸 敏感性90 特异性 近100 12 13 14 15 16 17 18 胰腺癌的穿刺活检 19 诊 断 剖腹探查术 内窥镜逆行胰胆管 造影术 ERCP 20 21 鉴别诊断 黄疸性肝炎 胆石症 原发性肝癌 胃溃疡 变异性心绞痛 22 分期 AJ
4、CC UICC T1 肿瘤最大直径 2cm T2 肿瘤最大直径 2cm T3 肿瘤直接侵及如下任何部位 十二指肠 胆管 或胰旁组织 T4 肿瘤直接侵及如下任何部位 胃 脾 结肠或 邻近大血管 N1 区域淋巴结转移 M1 远处转移 23 分期 AJCC UICC l 期 T1 2N0M0 l 期 T3N0M0 l 期 T1 3N1M0 l a期 T4和任何NM0 l b期 任何T N和M1 24 治疗 综合治疗原则 1 临床分期早 尽量手术 2 术后残留或切缘阳性 行术后放化疗 局部晚期 行放化疗 病变广泛 姑息治疗 25 但多数患者 80 90 就诊 时已属中晚期 临床上胰头癌 手术切除率15
5、 胰体尾部癌 的切除率500ng ml CEA AFP正常范围 PET CT提 示胰腺体部软组织及肝脏多发高代谢病灶 考虑诊断 为胰腺癌晚期 肝脏多发转移瘤 47 初诊时PET CT 2007 11 12 48 治疗过程 吉西他滨 1 0g m2 D1 8 15 4w 2 厄洛替尼 150mg d 4 months Repeat PET CT 49 PET CT 2007 11 12 PET CT 2008 3 11 50 吉西他滨 1 0g m2 D1 8 15 4w 2 厄洛替尼 150mg d 4 months 复查 PET CT 肝脏转移灶 全部消退 胰腺病灶略 缩小 未见新转移 病灶
6、 残余病灶适形 放射治疗 皮 疹 严 重 腹 泻 体 重 下 降 被迫 停药 复查 PET CT 3 months Weight 51 PET CT 2008 3 11 PET CT 2008 6 11 52 吉西他滨 1 0g m2 D1 8 15 4w 2 厄洛替尼 150mg d 4 months复查 PET CT 肝脏转移灶 全部消退 胰腺病灶略 缩小 未见新转移 病灶 残余病灶适形 放射治疗 3 months 复查 PET CT 肝脏新发单 个转移灶 胰腺明显缩 小无高代谢 未见新转移 病灶 2 months 沙利度胺 BSC 复查腹部 B超 血性 腹水 全身 衰竭 Weight 53 课后思考题 胰腺癌的放疗适应症 54 55 56 57 58 59
