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1、第三篇 检体诊断 第一章 基本检查法 第二章 一般检查 第三章 头颈部检查 1 概 念 n检体诊断 医师进行全面体格检查后对病人健 康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 n体格检查 医护人员用感官或借助简便器械来 客观地了解和评估病人身体状况的基本检查方 法 n通过询问病史 全面准确地体格检查可对许多 疾病作出初步诊断 n正确而熟练地掌握体格检查方法 是每个医护 人员必须掌握的基本功 2 体检的基本方法及注意事项 n基本方法 视 触 叩 听 嗅 n注意事项 一 仪表端庄 要关心体贴病人 亲切和蔼耐心 二 要说明检查目的及被检者需配合的事项 争取被检者的 合作 检查医师应站在被检者的右侧 充分
2、暴露 被检部 位 三 室内光线充足 温度适宜 操作要轻巧 细致 准确 熟练 有序 四 操作有序 避免重复或遗漏 避免反复翻动患者 五 被检者病情危重 可先做重点检查 立即抢救 待病情 好转再补做系统检查 六 根据病情变化及时进行复查 发现体征的变化或出现新 的体征 3 第一章 第一节 视诊 n用视觉来诊断疾病的一种方法 n全身一般状况 性别 发育 营养 意识状态 面容 表情 体位 姿势与步态等 n局部视诊 皮肤 粘膜 毛发 五官 头颈 胸廓 腹部 关节外形 n检查部位应充分暴露 在自然光线下进行 4 第一章 第二节 触诊 触诊 医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体 部分的物理特征的一种诊断方法
3、 意义 明确视诊所见 补充视诊所不能见到的 触诊范围 可遍及全身 以腹部触诊最为重要 手法 以指腹和掌指关节的掌面进行触诊 5 一 触诊方法 检查目的的不同而施加的压力轻重不一 触诊 可分为浅部触诊及深部触诊 1 浅部触诊法 用一手轻放于被检查的部位 利用掌指关节和腕关节的协同动作轻柔的进 行滑动触摸 适用于体表潜在的病变 皮肤 关节 软组织 及浅部动脉 静脉 淋巴结等 触诊时应注意被检查部位有无压痛 抵抗感 搏动 包块等 6 2 深部触诊法 用一手或双手重叠 由浅入 深 在被检查部位逐渐加压向深层触摸 借以 了解被检查部位深部组织及脏器状况 适用于腹部脏器及腹部病变的检查 腹部检查时被检查者
4、平卧屈膝 放松腹肌平静 呼吸 检查者主要用于检查和评估腹腔病变和 脏器情况 腹部深部触诊法触及的深度多在 2cm以上 有时可达4 5cm 7 1 深部滑行触诊法 腹肌放松 医师以并拢的 食 中 无名指末端逐渐触向腹腔的脏器或包 块 在被触及的脏器或肿块表面做上下左右滑 动触摸了解其形态 大小及硬度等 此法常用 于检查腹腔脏器或深部肿块 2 双手触诊法 右手至于被检查部位进行触诊 用左手置于被检查脏器或肿块的后部 并将 被检查部位的脏器 肿块推向右手方向 使其 更接近体表 利于右手触诊 适于肝 脾 肾 等脏器及腹腔肿块的检查 腹部深部触诊又可分为 8 双手触诊法 9 3 深压触诊法 用一个活两个
5、并拢的手指指端 在腹壁上逐渐用力按压 用以探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔压痛点 如阑尾压痛点 胆囊压痛点 输尿管压痛点等 反跳痛 深压触诊时 迅速将手抬起 若患者 感觉疼痛加重 即有反跳痛 10 4 冲击触诊法 又称浮沉触诊法 检查时 右手并拢的示 中 环手指指端与腹壁成70 90 角 置于腹壁 上相应部位 进行快速而有力的连续冲击 在 冲击时即会感觉腹腔脏器在指端沉浮 常用于大量腹腔积液时肝脾难以触及者 操作时要避免用力过猛 11 冲击触诊法 12 二 触诊时注意事项 1 检查前医师要向病人讲清触诊目的 消除病人紧张情 绪 取得患者配合 2 检查者手要温暖 手法应轻柔 应位于被检查者右侧
6、 面向被检查者 从 健康 部位逐渐移向 病变 部位 随时注意观察触诊时被检查者的表情 3 病人体位 一般为仰卧屈膝 两腿略分开 侧卧检 查时下腿应伸直 上腿略弯曲 4 触诊下腹部时 应嘱患者排尿 有时也需排便后检查 5 触诊时 医师要结合病变的解剖部位和毗邻关系 进 行分析 判断病变的性质和来源 13 第一章 第三节 叩诊 叩诊 用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查 者身体某部位表面 使之震动产生音响 以之来 判断被检部位脏器情况的方法 人体各组织的弹 性 密度和含气量的不同 叩诊音也不相同 适用范围 确定脏器边界 确定浆膜腔液体多少 根据叩诊手法的不同 可分为间接叩诊与直接叩 诊 14 1 间
7、接叩诊法 以左手中指第二指节紧贴于被检部位 其余手指要稍微抬起勿与体表接触 右手各指自然 弯曲 以中指的指端垂直叩击左手中指第二节指骨远 端或远端指间关节 n叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 n以掌指关节及腕关节用力为主 n叩击要灵活而富有弹性 叩击后右手中指立即抬起 n对每一叩诊部位一般只需连续叩击2 3次 n用力要均匀 使产生叩诊音响基本一致 2 直接叩诊法 用并拢的手指掌面直接叩击或拍击被 检查部位 借指下的震动感和拍击的音响来判断病变 情况 常用于胸或腹部面积较广泛的病变 如大量胸 腔积液 积气及大片肺实变 15 直接叩诊 16 间接叩诊法 17 间接叩诊法正误图 18 叩诊音 叩诊音
8、音响 音调 持续时间 出现部位 清音 强 低 长 正常肺 过清音 更强 更低 更长 正常人无 见于肺气肿 鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 病理情况时见于气胸 气腹 浊音 较强 较高 较短 心 肺被肺缘覆盖部分 病理情况时见于肺含气量减少时 如肺炎 实音 弱 高 短 肌肉 实质脏器部分 病理情况见于大量胸腔积液或肺组织实变等 19 叩诊注意事项 n环境安静 以免影响判断 n叩诊部位不同 采取不同体位 n注意对称部位的比较与鉴别 n不仅要注意叩诊音响的变化 还注意不同病灶 的震动感差异 n操作应规范 用力要均匀适当 20 第一章 第四节 听诊 n听诊 ausculation 医护人员直接用耳或听
9、 诊器 听取心 肺 胃肠等脏器运动时发出的 音响 以帮助临床诊断的一种检查方法 n可分为直接和间接听诊两种方法 n直接听诊法 用耳直接贴于被检查者体表某部 位 听取脏器运动时发出的音响 n间接听诊法 借助听诊器进行听诊 为临床常 用方法 可用于身体任何部位 21 二 听诊注意事项 1 检查室应温暖安静 2 根据病情 可坐位或卧位 病情严重者应尽量 减少体位的变动 3 检查听诊器各部接头是否紧密有无松动 皮管 有无阻塞或破裂 4 切忌隔着衣服听诊 听诊器体件应直接接触皮 肤以获取确切的听诊结果 5 听诊时注意力应集中 听肺部时应摒除心音干 扰 听心音时摒除呼吸音干扰 22 23 第一章 第五节
10、嗅诊 嗅觉 是医师以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病 之间的关系 1 呼吸气体 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒 刺激性蒜味 有机磷中毒 肝腥味 肝昏迷 氨味 尿毒症 2 汗液气味 酸性汗液 长期服用水杨酸 阿斯匹林等药 3 呕吐物气味 强烈酸酵味 胃潴留 幽门梗阻 粪便味 小肠梗阻及胃结肠瘘 24 第二章 一般检查 一般检查是对患者全身状态的概括性观察 常以视 诊为主 但当视诊不能达到检查目的时 常需配合 触诊等检查方法 内容包括 性别 年龄 生命体征 体温 呼吸 脉搏 血压 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 姿势 步态 皮肤 淋巴结 等 25 1 性别与某些疾病的发生率相关 2
11、疾病对性征的影响 3 性染色体异常对性征的影响 第一节 全身状态检查 性别 sex 26 各年龄组疾病谱不同 儿童 佝偻病 麻疹 白喉 青少年 结核 风湿热 中老年 肿瘤 心脑血管病 第一节 全身状态检查 年龄 age 27 生命体征包括体温 脉搏 呼吸和血压 是评价生命活动存在与否及其质量的重要征 象 第一节 全身状态检查 生命征 28 一 体温 temperature T 正常值 36 3 37 2 36 5 37 7 36 37 优缺点 可靠 小儿及 安全可靠 用于 门诊病人使用方便 昏迷病人不能用 小儿及昏迷病人 不易发生交叉感染 方法 舌下含5 涂润滑剂 插入 腋下10 肛内1 2表
12、长 5 口测法 肛测法 腋测法 29 生理情况下体温有一定的波动 女性高 于男性 幼儿比成人稍高 早晨体温略低 下午略高 但相差不超 过1oC 运动 进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高 老人体温略低 30 体温测量中常见的误差 体温计水银柱未甩到35 以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋窝 31 32 二 呼吸 respiration R 1 呼吸的测量方法 视诊 男性及儿童 腹式呼吸 以膈肌运动为主 女性 胸式呼吸 以肋间肌运动为主 2 正常范围 成人 12 22次 分 新生儿 44次 分 3 呼吸频率改变 呼吸增快 22次 分 激动 应激 发热
13、 呼吸功能不全 呼吸减慢 12次 分 颅内高压 呼吸抑制状态 33 三 脉搏 pulse P 心脏节律的收缩和舒张 主动脉内压力的升降 从而引起血管壁相应地出现扩张和回缩而形 成脉搏 正常范围 60 100次 分 正常脉搏及其变异 n女性较男性稍快 n儿童较快 老年人较慢 n日间较快 睡眠时较慢 n体力劳动 饭后 精神兴奋时较快 34 四 血压 blood pressure BP 血压是血液在血管中流动时作用于血管壁的压力 它 是推动血液在血管中流动的动力 1 血压的测量方法与正常范围 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80 正常高值 120 139 80 89 1级高
14、血压 轻度 140 159 90 99 2级高血压 中度 160 179 100 109 3级高血压 重度 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 35 第一节 全身状态检查 发育与体型 发育 人体生命过程的发展变化称为发育 一 正常发育 成人发育的正常指标为 头部长度 1 7 1 8身高 胸围 1 2身高 两上肢展开两个中指之间的距离 身高 坐高 下肢长度 二 发育异常指比例失调 如巨人症 垂体性侏儒症 呆小症等 36 巨人症 侏儒症 呆小症 37 体型是身体各部发育的外观表现 包括骨骼 肌肉的成长 与脂肪分布的状态 临床分为三种 1 瘦长型 2 矮胖型 3 均称型 体型 38 第一
15、节 全身状态检查 营养 营养 与食物的摄入 消化与吸收功能及代谢等 因素有关 它可以作为鉴定健康和疾病程度的标 准之一 营养过度可引起肥胖 营养不良可引起 消瘦 营养状态可根据皮肤 皮下脂肪 肌肉发育 毛 发等综合判断 最简单的方法 检查前臂的曲侧或上臂伸侧下三 分之一部位的皮下脂肪充实程度 39 营养状态分级 n1 良好 皮肤红润 弹性良好 皮下脂肪丰满而 有弹性 肌肉结实 指甲 毛发润泽 体重和体 重指数在正常范围或略高于正常 n2 不良 皮肤萎黄 干燥 弹性减低 肌肉松弛 皮下脂肪菲薄 毛发稀疏 指甲粗糙 无光泽 肋间隙 锁骨上窝凹陷 肩胛骨和髂骨嶙峋突 出 体重和体重指数明显低于正常
16、n3 中等 介于上述二者之间 40 营养状态 良好 不良 中等 41 临床意义 1 营养不良 摄食障碍 食管癌 肝病 神经性厌食 消化障碍 胃 肠 胰疾病 消耗增多 甲亢 糖尿病 结核 肿瘤等 体重低于标准体重的10 为消瘦 极度消瘦称恶病质 42 2 营养过度 主要表现为体内脂肪积聚过多 体重增加 超过标准体重20 以上 1 外源性肥胖 饮食 生活方式 精神因素 2 内源性肥胖 内分泌疾病 Cushing综合征 43 意识状态是大脑功能活动的综合表现 即对环境的知觉状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变 称为意识障碍 根据其程度可分为 一 嗜睡 意识障碍的早期表现 患者陷入持续睡眠状态 能被唤醒 并能正确回答和做出各种反应 但当刺激去除 后又入睡 二 意识模糊 意识水平轻度下降 患者能保持简单的精 神活动 但对时间 地点及人物的定向力发生障碍 三 昏睡 接近于人事不省的意识状态 患者处于熟睡状 态 不易唤醒 强烈刺激可被唤醒 但很快又再入睡 醒时 答话含糊或答非所问 四 昏迷 严重的意识障碍 表现为意识持续的中断或完 全丧失 第一节 全身状态检查 意识状态 44
