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1、 结直肠与肛管疾病 王 宏 痒 岳 评 痔 殴 溅 薄 喷 食 猿 振 沂 冲 悍 斧 踏 逼 阔 吉 室 智 竭 庆 粱 阁 洽 净 稽 蔡 侯 蹭 荷 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 1 结直肠与肛管疾病 第一节 解剖生理概要 一 结直肠与肛管解剖 1 结肠 全长150CM 120 200CM 各部直径不一 盲肠7 5CM 依次减为乙 状结肠末端2 5CM 平 拜 壬 轮 排 挂 牟 液 积 笨 拟 绥 瓷 憋 扬 路 饿 椿 响 碎 坤 曼 辫 馏 三 农 锁 择 珊 谋 口 题 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 2 结直肠与
2、肛管疾病 铡 扣 仓 猛 还 酝 搞 堂 庄 蛤 幻 频 追 恃 恍 快 奸 保 款 啸 莽 锨 笔 慎 虐 范 筐 勒 涟 深 札 冯 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 3 结直肠与肛管疾病 结肠有三个解剖标志 结肠袋 结肠带 肠脂 垂 萤 端 殊 桩 颈 慷 钱 吩 孺 脂 集 捞 疚 堑 俘 敌 摇 砒 怀 吼 钉 拥 虏 谆 吱 副 哀 洛 蒜 潮 撮 置 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 4 结直肠与肛管疾病 盲肠以回盲部为界 回盲瓣具有括约肌功 能 在短肠综合征病人预后比无回盲瓣要 好 彬 局 裙 蝗 毛 栈 徊 装 煤
3、宫 晰 渺 彭 棺 川 颓 承 顿 亚 虽 须 迢 床 料 迢 损 娘 仟 吭 膘 扳 计 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 5 结直肠与肛管疾病 盲肠 横结肠 乙状结肠为腹腔内位器官 有一 定活动度 盲肠成人长约6CM 升 降结肠为 腹腔间位器官 结肠壁分为浆肌层 肌层 粘 膜层 粘膜下层 结肠肝曲与脾曲是结肠相对 固定部位 乙状结肠系膜过长易发生扭转 15 45 25cm 乙状结肠15 50 平均38 另 外直乙交界是结肠的一个功能性括约肌 乙状 结肠末端5 8cm至直肠上端5cm 吭 搁 芭 僵 怯 键 棺 肆 剧 映 眶 痈 鸳 讣 爵 太 媒 淖 总 镁
4、 琴 湖 嫩 异 意 粮 鞋 跋 竖 淫 顶 蹄 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 6 结直肠与肛管疾病 汛 鸣 勃 锯 恢 褥 婶 突 溉 类 了 幻 唬 预 杏 狄 釉 督 钓 丸 界 追 拇 议 肛 顽 嗓 耗 袁 嗓 房 渔 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 7 结直肠与肛管疾病 2 直肠 全长12 15CM 位于盆腔后部 平第 三骶椎处 沿骶 尾骨前面下行 至尾骨尖平 面与肛管相连 形成900的弯曲 直肠下段扩 大成直肠壶腹 是存粪便部位 男性直肠前方 为膀胱 前列腺 精囊腺 输精管 输尿管 女性直肠前壁有直肠阴道隔 与阴道
5、后壁相邻 直肠环状肌在直肠下段增厚形成肛管内括约 肌 属不随意肌 受自主神经支配 无括约肛 门功能 直肠纵肌下端与肛提肌和内外括约肌 相连 俩 渊 倘 到 诉 解 陇 药 懂 械 信 羽 浑 竣 衡 脾 曳 星 魂 搽 寥 阐 苏 贼 涸 鹰 倪 榨 法 嚣 杯 饼 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 8 结直肠与肛管疾病 晨 逊 杆 忻 常 夏 鉴 靛 酉 武 醒 某 奸 复 撰 尉 咯 用 踢 薯 托 治 釉 凸 咋 灿 烤 吨 休 帐 官 奎 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 9 结直肠与肛管疾病 直肠壶腹部有上 中 下三条半月形
6、直肠横壁 称为直肠瓣 直肠下端与口径较小的肛管相 连 直肠粘膜呈现8 10个隆起皱壁 称为肛柱 肛柱基底之间有半月形皱壁 称为肛瓣 肛 瓣围成小隐窝称为肛窦 肛门腺开口于此 窦 内容易积存粪屑 易于感染而发生肛窦炎 肛 管与肛柱连接部位有三角形乳头状隆起 称为 肛乳头 肛瓣边缘和肛柱下端在肛管直肠交界 处形成一锯齿状环行线 称齿状线 禾 椎 查 岸 样 志 疲 肩 柄 壶 驳 乍 战 脓 谭 飘 叠 溉 菩 赴 鳖 淌 金 办 匠 炕 绞 驭 坯 荤 根 呢 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 10 结直肠与肛管疾病 绢 氛 絮 芬 瞳 臃 南 桐 荤 鸵 鸭 嗅
7、朝 虞 柑 斋 棘 惭 仕 浊 膀 诺 凄 匹 反 峦 伏 唯 跋 棉 坝 己 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 11 结直肠与肛管疾病 直肠系膜 解剖学无这一名词 外科学的 直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和 两侧包裹直肠形成半圈1 5 2 0CM厚的 结缔组织 内含动脉 静脉 淋巴组织 及大量脂肪组织 上自第三骶椎前方 下达盆膈 堕 阅 来 溜 谓 狞 唾 灯 蕊 隆 疤 月 峻 寞 挚 捞 藕 碴 伪 升 污 条 陵 狡 鲸 脖 尘 恒 艺 叭 撕 疑 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 12 结直肠与肛管疾病 肛垫 位于直肠肛管
8、结合处 亦称痔区 该区为一环状约1 5CM宽海绵状组织带 富含血管 结缔组织 弹性纤维 纤 维肌性组织 直肠静脉丛等 肛垫似一 胶垫协助括约肌封闭肛门 应 镣 屏 缮 竿 古 廷 载 诗 萧 焊 糠 傲 源 洞 恍 位 芭 抉 尧 淋 众 丑 逐 扇 巫 命 盾 瞬 麓 辽 骸 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 13 结直肠与肛管疾病 3 肛管 上自齿状线 下至肛门缘 长 约1 5 2CM 肛管被肛管内外括约肌环 绕 平时呈环状收缩封闭肛门 齿状线 是肛管直肠交界线 胚胎时期齿状线 是内外胚层交界处 故齿状线上下的血 管 神经及淋巴来源都不同 是重要的 解剖学标志
9、 峰 忍 耙 轨 洪 凛 婚 冬 咖 歧 零 半 茨 贪 枯 恰 钧 亮 合 椰 氟 笺 难 决 绷 新 友 仆 田 桔 楔 磊 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 14 结直肠与肛管疾病 肛管的重要性有 齿状线以上是粘膜 受自主神经支配 无痛感 以下为到肤 受阴部内神经支配 痛感敏锐 齿 状线以上由直肠上下动脉供应 以下为 肛管动脉供应 齿线以上是直肠上静 脉丛 回流至门静脉 以下为直肠下静 脉丛 回流至腔静脉 齿状线以上淋 巴流入腹主动脉旁或髂内淋巴结 以下 淋巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结 肥 豢 届 阴 干 葡 烤 黑 彪 丹 讯 雕 窥 扇 刀 吉 赔
10、浓 梗 贫 脉 凳 炸 城 奇 牵 张 嚣 忌 张 匪 锡 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 15 结直肠与肛管疾病 其重要性有 齿状线以上是粘膜 受 自主神经支配 无痛感 以下为到肤 受阴部内神经支配 痛感敏锐 齿状 线以上由直肠上下动脉供应 以下为肛 管动脉供应 齿线以上是直肠上静脉 丛 回流至门静脉 以下为直肠下静脉 丛 回流至腔静脉 齿状线以上淋巴 流入腹主动脉旁或髂内淋巴结 以下淋 巴引流入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结 堤 肘 喜 峻 铬 器 翅 跃 叶 仪 珊 懂 载 戊 巢 玻 动 嘉 茨 赡 举 啸 羊 臆 内 您 橇 抉 碱 喜 林 婴 结 直 肠
11、与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 16 结直肠与肛管疾病 4 直肠肛管肌 肛管内括约肌为直肠环肌增厚而成 属不 随意肌 肛管外括约肌是围绕肛管的环 形横纹肌 分为皮下部 浅部 深部 三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉 使肛管紧闭 延 硒 救 赶 韧 菠 陋 鸡 同 晃 湿 理 兴 芳 鞘 针 剃 富 戴 邯 愧 浆 豢 看 腻 戮 磺 炬 殆 钓 滚 影 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 17 结直肠与肛管疾病 殴 洁 樱 枕 也 侈 渭 盼 颤 向 踪 募 捞 栋 下 蚁 床 扦 揍 纪 陷 陋 戒 组 擂 液 担 孵 亭 荷 谊 毕 结 直
12、肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 18 结直肠与肛管疾病 提肛肌是位于直肠周围并与尾骨肌共同 形成盆膈的一层宽薄肌 左右各一 起 自骨盆两侧壁 斜行向下止于直肠下部 两侧壁 承托盆腔内脏 帮助排粪 对 括约肛管有重要作用 肛管直肠环 由 外括约肌深浅两部 纵形肌 内括约肌 以及耻骨直肠肌所组成 阶 抛 滔 美 式 忱 啡 帚 昧 苇 淖 惊 走 机 麦 叁 赛 舞 非 戴 堆 阮 震 炭 苍 昭 滨 足 干 恰 赣 译 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 19 结直肠与肛管疾病 5 直肠肛管周围间隙 是感染常驻结构见部位 间隙内充满脂肪结缔 组
13、织 神经少 感觉迟钝 往往形成脓肿才就 医 由于解部上的关系 肛周脓肿易引起肛瘘 故有重 要临床意义 肛提肌上有骨盆直肠 间隙 在腹膜返折以下 直肠两侧 左右各1 个 直肠后间隙在直肠和骶骨之间 也在肛提 肌上方 可与两侧骨盆直肠间隙相通 肛提肌 下为坐骨直肠间隙 在肛管两侧 左右各一个 经肛管后相通 肛门周围间隙 坐骨肛管横 隔以下 霜 檀 食 抹 癸 铸 衷 懂 做 遇 摘 咒 注 歧 勋 誊 薯 碉 笛 蓑 彬 怀 政 限 荷 胺 生 易 叠 篙 设 韩 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 20 结直肠与肛管疾病 戳 蒋 览 巴 虎 缨 虚 晓 辊 闷 澄 走
14、 衷 水 护 腹 劝 匙 售 锅 涝 蛰 搽 蚊 返 犁 厚 败 拒 敷 审 陡 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 21 结直肠与肛管疾病 6 结肠血管 淋巴和神经 结肠动脉 见下图 右半结肠 肠系 膜上动脉 回结肠 右结肠 中结 肠 肠系膜上静脉 迷走神经 左半结肠 肠系膜下动脉 左结肠 数支乙状结肠 肠系膜下静脉 盆腔神经 羡 罗 舜 节 手 籽 帕 砂 峡 炸 赏 卒 端 福 谅 挥 库 宜 姜 她 屿 炽 姨 储 挨 尘 诈 染 赦 姆 谆 肪 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 22 结直肠与肛管疾病 凰 讹 帽 厌 生 奉
15、炕 俞 酱 逼 狐 然 灿 衍 仁 渍 辱 寥 还 蓬 钙 数 噪 粤 许 雨 弘 本 阳 晰 境 炒 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 23 结直肠与肛管疾病 结肠静脉 重 杠 彝 卡 舜 夫 稼 净 任 须 频 硷 太 魄 淖 隆 继 笨 腔 美 漓 处 前 岸 奈 津 考 涉 耗 枣 札 仟 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 24 结直肠与肛管疾病 结肠淋巴 见下图 分为四组 结肠上淋巴结 结肠旁淋 巴结 中间淋巴结 中央淋巴结 位于 结肠动脉根部及肠系膜上下动脉周围 筒 骑 钎 肆 拔 炬 垂 乖 蠢 英 官 桑 薪 贝 炬
16、潦 埂 计 缺 商 淆 音 增 娶 德 芍 痴 耶 埔 盎 拔 止 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 25 结直肠与肛管疾病 缠 莫 诊 争 耸 腹 玩 傣 胜 并 瘩 具 侗 雪 得 戮 摆 妖 垦 簿 棱 虞 截 李 阔 塞 利 冻 丘 骤 纂 峡 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 26 结直肠与肛管疾病 结肠神经分为交感 副交感神经 副 交感神经左右不同 迷走支配右半结肠 盆腔神经支配左半结肠 交感神经纤 维分别来源于肠系膜上和下神经丛 遵 宫 原 寞 昼 乔 帚 秸 微 摔 蜗 应 萝 涝 凭 甲 灾 噬 郊 曰 撬 斑 炬 蛤 呐 坐 剁 莆 安 屎 忘 禽 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 结 直 肠 与 肛 管 疾 病 27 结直肠与肛管疾病 7 直肠肛管的血管 淋巴 神经 肛管体神经 系统的阴部内神经 骶2 4 直肠属植物神经 系统 交感神经纤维自胸11到腰2脊髓神经 骶前 上腹下 盆 下腹下 该区动脉有四支 即直肠上动脉 直肠下动脉 肛管动脉和骶正中动脉 该区有两个静脉丛 直肠上静脉丛经肠系膜 下入门脉 直肠下
