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1、LOGO 中枢性高热 定远县总医院神经内科 刘亮 1 LOGO 发热的定义 v当机体在致热源作用下或各种原因引起体温 调节中枢的功能障碍时 体温升高超出正常 范围 正常体温波动不超过1 v正常人体温是受体温调节中枢所控制 并通 过神经 体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡 保持体温在相对恒定的范围内 发热本身不是疾病 而是一种症状 它是机体抗感染的机制之一 2 LOGO 概念 v 发热 体温调节中枢受致热原作用 或体温调节中枢 功能紊乱 使产热增多 散热减少 体温升高超过正 常范围 v 中枢性发热 是由于下丘脑 脑干及上颈段脊髓病变 或损害 体温调节中枢受损而导致的发热 体温骤升 持续数小时
2、数日 v 体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区 有两 种温度敏感神经元 即热敏感神经元和冷敏感神经元 并以热敏感神经元为主 其他部位如下丘脑后部 延髓 中脑网状结构及脊髓也有少量温度敏感神经元 3 LOGO 发热的危害 对于大脑本身 对周围脏器 增加脑血流量 增加脑组织氧代谢 造成颅内高压 加重脑细胞损害 使机体代谢增加 加速器官衰竭 导致呼吸循环衰竭 消化道出血等一系列并发症 4 LOGO 中枢性发热的临床特点 v突然高热 体温可直线上升 达40 41 持续高热数小时至数天直至死亡 或体温 突然下降至正常 v躯干温度高 肢体温度次之 双侧温度可不 对称 相差超过0 5 v虽然高热 但患者
3、中毒症状不明显 不伴有 发抖 v 无颜面及躯体皮肤潮红等反应 相反可表现为全身 皮肤干燥 发汗减少 四肢发凉 由于体温调节中枢的温度敏感神经元的病变 引起体温整合功能障碍 使 躯体的血管扩张和汗腺分泌等散热机制障碍 从而高热时不伴有出汗 皮肤 血管扩张等 5 LOGO 中枢性发热的临床特点 v一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸 增快 v一般不伴有白细胞增高 或总数虽高 分类 无变化 v因体温整合功能障碍 故体温易随外界温度 变化而波动 v高热时用抗生素及解热剂一般无效 这是因 为体温调节中枢受损 解热药难以对其产生 影响 所以不产生降温的临床效果 6 LOGO 中枢性高热的特点总结 由于丘
4、脑下部体温 调节中枢受损 虽然高热 但中毒症状不明显 使 用抗菌素及解热剂一般无效 分布不均匀 全身皮肤干燥无汗 头部 躯干温度较高 但四肢发凉 出现时间较早 突然高热 体温迅 速达到39 以上 呈持续高热 常见于严重的脑出血破入脑室 原发性脑室出血 脑干出血等 7 LOGO 引起中枢性发热的主要疾病及病变 脑血管病 v脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见 是由 于出血和周围水肿直接影响体温调节中枢 以及 蛛网膜下腔和脑室内的血小板释放5 羟色胺等物 质刺激下丘脑体温调节中枢所致 v脑梗死引起中枢性发热者较少见 但可发生在大 面积脑梗死和桥脑梗死患者 可能为大面积梗死 灶周围水肿影响下丘脑 桥
5、脑病灶影响了下丘脑 的传出径路所致 8 LOGO 引起中枢性发热的主要疾病及病变 v脑外伤和脑手术 严重脑外伤和颅脑手术累及 垂体窝 三脑室部位 后颅窝等可引起发热 尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除后 常 发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发症 脑部 手术侵袭引起的中枢性发热多发生于术后数天 内 9 LOGO 引起中枢性发热的主要疾病及病变 v癫痫 强直 阵挛性发作的癫痫可引起发作后体 温升高 可能因肌肉持续性收缩使产热增加 以及癫痫发作使神经元过度兴奋放电 引起下 丘脑体温调节中枢短暂性功能紊乱 导致发热 10 LOGO 引起中枢性发热的主要疾病及病变 v急性脑积水 据报道急性脑积水可引起高热
6、 而 V P分流术后体温恢复正常 v酒精戒断 有报道长期酗酒者 在戒断后产生中 枢性发热 v颈段或上胸段病变 损伤中间外侧柱 以及使体 温调节反射传出障碍 可引起发热 但颈段横贯 性损伤一般不引起发热 11 LOGO 引起中枢性发热的主要疾病及病变 恶性高热 v是一种罕见的常染色体遗传性疾病 患者在麻 醉时迅速产生严重难以控制的高热 肌强直及 酸中毒 严重者可有肌红蛋白尿及肾功能衰竭 v该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空病 发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则病死 率很高 早期经肌松药治疗 则病死率从70 降至10 12 LOGO 中枢性高热的治疗 v首先应治疗原发病 v有报道 中枢性高热与
7、脑内多巴胺受体功能失 调有关 故使用该受体的激动剂 溴隐亭可能 有效 v脑出血者给予降颅压 蛛网膜下腔出血者在降 颅压的同时给予止血药 因机体通常能耐受的 体内温度为40 5 超过此温度时脑组织容易 产生热损害 因此必须积极降温治疗 13 LOGO 中枢性高热的治疗 处理 原发病 当体内温度超 过40 5 脑组织容易 产生热损伤 故应积极 降温治疗 一般解热镇痛治疗效果不好 14 LOGO 物理治疗 冷敷降温 温水擦浴 酒精擦浴 亚低温治疗 冰盐水灌肠 物理物理 降温降温 静脉低温输液疗法 15 LOGO 护理措施 物理降温 冷敷降温 将冰袋 冰冻矿泉水用毛巾包裹 放置在枕下 前额 颈部 双侧
8、腋窝 双侧腘窝及腹股 沟等区 每次放置时间不可超过20分钟 以 免局部冻伤或产生继发效应 16 LOGO 17 LOGO 护理措施 物理降温 温水擦浴 用32 34 左右的温水给病人擦浴 部位为 四肢 颈部 腋窝 腹股沟区等大血管处 擦拭时间应稍长 以助散热 禁止前胸 后 颈部以及脚心 擦拭过程中注意为病人保暖 约半小时后复测体温 18 LOGO 护理措施 物理降温 酒精擦浴 取25 30 乙醇 温度在41 43度 操作 步骤通温水擦浴 有利于血管扩张 血流增快 皮肤表面温度增高 汗腺分泌增加 毛孔增 大 带走大量热量 注意对有皮肤损害 酒 精过敏 有出血倾向者禁用酒精擦浴 19 LOGO 护
9、理措施 物理降温 亚低温治疗 在临床又称冬眠疗法或人工冬眠 它是用药物 与物理方法使病人体温降低 以达到治疗目的 国际上按体温降低的程度分为 轻度体温 33 35 中度体温28 32 深度体温 17 27 轻 中度体温被称作亚低温 20 LOGO 护理措施 物理降温之亚低温治 疗 1 冰帽 在患者后颈部 双耳外面和接触冰块的部位垫以海 绵 以防止冻伤 头戴冰帽期间要注意头部局部皮 肤颜色变化 同时注意心率变化 有无房颤与房室 传导阻滞的发生 2 冰毯 水循环式降温毯 21 LOGO 讨论 v人体体温调节中枢位于下丘脑 正常情况下 机体处于相对恒温状态 体温不因外界气候改 变而有显著差异 而中枢
10、性高热患者因体温调 节机能障碍 对外界冷刺激不能随时调节 体 温易随外界温度变化而变化 22 LOGO 讨论 v所以高热患者给于输注低温液体 以及冰帽 冷敷等措施 均可降低脑和全身的基础代谢率 减少脑组织耗氧量 并减少脑组织乳酸堆积 防止细胞内酸中毒 抑制内源性毒性产物对 脑细胞的损害作用 减轻脑水肿 降低颅内压 保护血脑屏障 并且减少钙离子内流 阻断 钙对神经元的毒性 减少细胞结构蛋白质的破 坏 促进脑细胞结构和功能的恢复 23 LOGO 讨论 v另外亚低温治疗可显著减少脑外伤后弥漫性轴 索损伤的程度 温度每下降1 脑耗氧量与血 流量均降低6 7 从而使整个机体对内外环境 刺激的反应明显下降
11、 保护了机体由颅脑损伤 引起的一系列损害 24 LOGO 物理降温存在的问题 方法不正确 没有按正规的操作方法 v如酒精擦浴操作中 未在腋窝 腹股沟 腘窝 等大血管处擦拭 而且是在皮肤上轻轻擦拭 甚至有些工作人员只强调工作忙而把这项工作 交给家属执行 他们只能随意擦拭 皮肤肌肉 遇冷后产生保护性收缩 达不到降温的目的 25 LOGO 物理降温存在的问题 冰敷使用不恰当 v未做好病情观察及检查工作 如放置部位不准 确 只放在身体两侧或大腿两侧 有些病人觉 得冰敷难受 出现不配合现象 未能掌握降温的时机 v病人在高热时多数有畏寒或寒战 表皮及肌肉 收缩 如在此时给予冷的刺激 肌肉更加收缩 产热增多
12、 体温上升 26 LOGO 物理降温存在的问题 v在行冷盐水灌肠时 由于工作人员未做好病人 的解释工作 有便意时未嘱其深呼吸 灌肠的 体位不正确 肛管深度不够 压力过高等 使 灌肠液未保留住 从而未达到灌肠降温的目的 v病人在高热时都会有怕冷的感觉 经常要求把 门窗关上 并盖上厚被子 这样病室的空气对 流及散热就无法进行 27 LOGO 注意事项 v保持降温过程的连续性 不随意间断和不盲目 停止 以防体温下降后再度升高 v对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降温 因各种冷刺激都会使病人出现寒战 使横纹肌 产热增加而影响降温效果 28 LOGO 注意事项 v不论采用何种降温方法的同时 都应在足心置
13、 热水袋 减轻脑组织充血 促进散热 增加舒 适 尤其是冰敷头部应重视 降头温可增加脑 组织对缺氧的耐受性 减少脑组织的耗氧量 降低机体代谢率 一般认为 体温下降1度脑细 胞代谢率可降低6 5 颅内压可降低5 5 所以 头部降温对颅脑损伤的病人尤为重要 29 LOGO 注意事项 v掌握正确的降温方法 在作酒精擦浴时 除按常规 准备 头部敷冰袋 足部放热水袋等 外 要注意 观察擦拭的效果 擦拭的部位在体表大血管 边 擦边按摩 直至皮肤发红为止 从而使血管扩张 而散热 擦浴禁擦后背 前胸区 腹部和足低等 处 以免引起不良反应 30 LOGO 注意事项 v采取降温措施30分后测量体温 最好测肛温 如测腋温 需测量侧停止物理降温半小时 同时要密切观察病人血压 脉搏 呼吸及神态 变化 v对有出血倾向皮疹 皮下出血点及伴有皮肤性 损害的病人禁用酒精擦浴 特别是白血病患者 酒精擦浴往往导致出血症状加重 31 LOGO 注意事项 v合理使用冰袋 一般情况下 高热病人要用3 5 个冰袋分别放于头部 前额或头项 双腋下及腹 股沟部 定时检查局部皮肤有无冻伤或冰块是 否已全部溶解 腋下冰袋降温后 腋温的测量 不易在50分钟内进行 32 LOGO 33 LOGO 34
