《罕见病例CT读片PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《罕见病例CT读片PPT课件.ppt（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、罕见病例CT读片 1 2019 11 1 Case 1 男 58Y 头痛 左下肢乏力1月余 平时体健 无其他肿瘤病史 2 2019 11 1 3 2019 11 1 术后病理 右颞顶叶恶性黑色素瘤 4 2019 11 1 颅内黑色素瘤 非常少见 仅占颅内肿瘤的0 2 0 4 多见于青壮年 男性多于女性 临床表现 多以颅内高压为主要症状 病程短 进展快 常伴皮肤黑痣或黑色素瘤 CT表现 平扫多为类圆形高密度灶 伴不规则 水肿 单发或多发 中线结构移位 常合并瘤 内出血和坏死 明显不均匀强化 瘤内钙化及 侵犯周围颅骨者少见 MRI上特征性的T1高信号 T2低信号 5 2019 11 1 鉴别诊断
2、1 单纯性脑出血 多为中老年人 增强病灶无强 化 2 脑膜瘤 钙化多见 常以宽基底与颅骨相连 邻近骨质增生 3 三叉神经鞘瘤 为颅外肿瘤 多囊变 坏死 出血 密度多均匀 不均匀强化 邻近骨质呈 受压改变 本例黑色素瘤为颅内肿瘤 6 2019 11 1 Case 2 女 4y 无意中发现腹部包块 无 明显不适 7 2019 11 1 8 2019 11 1 术后病理 肝间叶性错构瘤 9 2019 11 1 肝间叶性错构瘤 肝内少见良性肿瘤 仅次于 血管瘤 大多数学者认为它是一种发育畸形或 异常反应的结果 多见于4m 2y的婴幼儿 男性 多见 病理上分为囊性 实性 单发 多发 临床表现 无特殊症状
3、 常为腹部膨隆 包块 或肝肿大 实验室 AFP阴性 阳性者见于4M以下的婴儿 10 2019 11 1 CT表现 1 常位于肝右叶 也可跨左右叶或突出肝外 2 平扫为多房囊性低密度影 边界清晰 囊腔内 壁光整 壁薄 无壁结节 囊内液体密度均匀 不同囊腔密度可不同 实性部分可见细沙粒 样钙化 3 分隔及囊壁可强化 有时可见到门脉分支被发 育异常的胆管包绕 4 实性病灶 多单发 包膜和瘤内可见轻微絮 状 延迟强化 11 2019 11 1 鉴别诊断 1 肝脏未分化性胚胎肉瘤 好发于肝右叶 单囊 或多囊病灶 易出血 边界清晰 内有不同程 度的实性成分 增强后实性部分强化 2 肝母细胞瘤 单发 实性肿
4、块 动脉期明显强 化 与同层腹主动脉强化相当 发病年龄偏大 AFP升高 12 2019 11 1 Case 3 女 30y 上腹部疼痛伴纳差1月余 13 2019 11 1 14 2019 11 1 术后病理 肝上皮样血管内皮瘤 15 2019 11 1 上皮样血管内皮瘤 罕见的血管源性肿瘤 好发于软组织 肺 骨 脑和小肠等 肝脏罕见 好发于中年女性 以多结节型常见 分为实性 囊性 中度或 低度恶性 生长缓慢 转移率低 预后相对较 好 CT表现 1 多发病灶 位于肝外周区域 部分可有钙化 2 动脉病灶周边强化 门脉期及延迟期向中心填 充式强化 类似血管瘤强化 16 2019 11 1 鉴别诊断
5、 1 肝转移瘤 多有原发肿瘤病史 常表现为乏血 供 环形强化 中心为低密度坏死 表现为牛 眼征 2 多发结节型肝细胞癌 快进快出样强化 常伴 有肝硬化 3 肝多发血管瘤 强化程度更显著 数目较少 分布无规律 17 2019 11 1 Case 4 女 24y 发现右颈部肿物7年 18 2019 11 1 19 2019 11 1 术后病理 颈部巨淋巴结增生症 Castleman 病 血管滤泡型 20 2019 11 1 巨淋巴结增生症 是一种以淋巴组织非典型性增生为特征的少见 良性疾病 主要病理特征为淋巴组织和小血管 瘤样生长 分为三种类型 透明血管型 80 90 浆细胞型 8 10 混合型
6、很少报 道 好发于纵膈 21 2019 11 1 局灶型 多为透明血管型 为孤立软组织肿块 边界清晰 密度均匀 直径 5cm 可坏死 但坏死发生率低 与病灶富血供 良好的侧 枝循环及淋巴细胞不易坏死有关 多中心型 多为浆细胞型 缺乏特异性 多表 现为一组或多组淋巴结肿大 但其直径小于局 灶型 内部血管增生不明显 增强后多呈轻到 中度强化 22 2019 11 1 鉴别诊断 1 副节瘤 临床多有阵发性高血压等特殊症 状 容易囊变 坏死 密度多不均匀 2 颈静脉球瘤 多伴有静脉孔扩大 周围骨 质破坏 3 颈动脉体瘤 颈内外动脉分叉角度增大 4 多发病灶型与淋巴瘤 结节病及原发灶不 明的转移性淋巴结
7、鉴别困难 23 2019 11 1 Case 5 男 35y 入院前6w无明显诱因出 现尿频 尿急 4w前出现发热 肛 周及下腹部间断性隐痛 24 2019 11 1 25 2019 11 1 术后病理 恶性周围神经鞘膜瘤 26 2019 11 1 周围神经鞘膜瘤 可起自任何部位周围神经的神经 鞘 约50 合并神经纤维瘤病I型 常见于头颈部和 四肢的屈肌表面 也可见于腹膜后和后纵膈 腹膜 后多位于脊椎旁或骶骨前 恶性周围神经鞘膜瘤 更加罕见 见于20 50y成人 可开始即为恶性或由良性恶变 多位于较大神经 干走行区 为囊实性 形态不规则 与周围组织分 界不清 呈浸润性生长 体积较大 多 5cm
8、 容易出血 坏死 可囊变 钙化少见 实性部分明 显强化 累及神经常造成剧烈疼痛 27 2019 11 1 鉴别诊断 1 良性 神经源性肿瘤 主要为神经鞘瘤及神经 纤维瘤 神经鞘瘤多单发 神经纤维瘤常多发 一 般平均最大直径不超过 椭圆形或纺锤形 边界清 包膜完整 肿瘤内部可囊变 钙化 可见 靶征 及 脂肪分离征 周围软组织及邻近骨 质不受侵犯 增强扫描肿块多较均匀明显强化 外周型原始神经外胚层肿瘤 儿童 青少年多 见 肿块多位于深部软组织 边界多模糊 侵袭性 强 滑膜肉瘤 青壮年多见 多位于四肢大关节 旁 瘤内钙化多见 恶性纤维组织细胞瘤 中老年多见 肿瘤无 包膜 边界模糊 浸润性生长 28 2019 11 1
