《盆部及会阴PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《盆部及会阴PPT课件.ppt（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 第五章 盆部及会阴 第一节 基本要求 一 掌握内容 1 盆底肌及盆筋膜的配布及盆膈的组成 作用 2 髂内A在盆部的行程及其分支分布 盆淋巴结的名称 位置和流注 1 3 直肠的内观结构 毗邻 血管及淋巴引流 4 膀胱的位置和毗邻 5 子宫 卵巢 输卵管的位置 固定装置及 血管 6 肛管的内面观 了解肛区的血管 神经及 淋巴 7 坐骨直肠窝的境界及内容 8 尿生殖三角的筋膜及会阴浅隙和深隙的 组成 内容 2 9 尿生殖膈 肛直肠环 会阴中心腱的组成 和作用 二 了 解 内 容 1 盆部及会阴的境界 分区与体表标志 2 输尿管盆部与壁内部 输精管 射精管的 位置及前列腺的形态 分叶 位置和毗邻 3
2、 阴道的形态 位置和毗邻 4 阴部内血管和阴部神经的分布 5 阴囊和阴茎的层次结构 3 4 男性尿道破裂外渗时与尿生殖三角筋膜的 关系 第二节 基 本 内 容 一 盆部 一 概述 以骨盆为支架 1 盆部的组成 盆壁肌 盆底肌 及其 筋膜共同围成 盆腔 和盆腔内的脏器所组 成 4 2 盆部的境界 前面 以耻骨联合上缘 耻骨结节 腹股沟和髂嵴前份的连线 与 腹部分界 后面 以髂嵴后份和髂后上棘至尾 骨尖的连线与腰区及骶尾 区 分界 下面 为盆膈 5 二 盆壁 1 骨盆 由两侧的髋骨及后方的骶 1 组成 尾骨借关节 韧带和软骨连 结而成 功能 保护盆内脏器 连接躯干和 下肢 支持并传导重力等作 用
3、2 分部 大 假 骨盆 属腹腔的一部分 小 真 骨盆 6 上 口 即骨盆界线 骨盆腔 容纳泌尿 生殖和消化 小骨盆 器官 下 口 由耻骨联合下缘 耻骨 弓状韧带 耻骨下支 坐 骨支 坐骨结节 骶 结节 韧带 尾骨尖共同围 成 界线 由骶骨岬 弓状线 耻骨梳 耻骨结 节及耻骨联合上缘共同连成的环状线 7 前壁 为耻骨及耻骨联合 3 骨盆壁 后壁 由骶 尾骨及骶尾 关节连结而成 侧壁 为髂骨 坐骨 骶 结 节韧带 骶棘韧 带 2 盆壁的肌 闭孔内肌 梨状肌 8 位置 位于盆侧壁的前份 起止 起于闭孔盆面周围的骨盆 及 闭孔膜 肌束向后集中 成腱 1 闭孔 穿出坐骨小孔 越过髋关 节 内肌 后方 止
4、于转子间窝 参与 该肌的盆面参与构成盆腔 外 结构 侧面 会阴面参与形成坐 骨 肠窝的外侧壁 该肌及 其筋 膜的上缘形成闭孔膜管 9 位置 位于盆侧壁的后方 起止 起自第2 4骶前孔外 侧及 2 梨状 骶结节韧带 肌束经坐 骨 肌 大孔出盆腔 止于转子 间 窝 参与 参与构成盆外侧壁 该 肌 结构 把坐骨大孔分为 梨状肌上孔 梨状肌下孔 10 3 盆底 膈 肌 肛提肌 尾骨肌 肛提肌 两肌共同参与构成盆底 对腹 尾骨肌 盆腔脏器起承托和支持作用 并参与直肠和阴道的括约作 用 在排尿 排便及分娩时 还 能 增加腹内压 11 1 肛提肌 是构成盆膈的主要成分 扁而薄 左右联合成漏 斗 状 按纤维起
5、止及排列 不 同 又分为四部分 位置 居前内侧部 四部分 耻骨阴道肌 起止 起自耻骨盆面 和 肛 前列腺提肌 提肌腱弓的前份 12 女性 肌纤维沿尿道及阴道两侧排 列 并与尿道肌与阴道壁的肌层 交 织 与对侧的肌纤维构成 U 排列 形袢 围绕阴道 男性 肌纤维经前列腺尖的两侧 向 后止于会阴中心腱 作用 女性 协助缩窄阴道 男性 悬吊固定前列腺 13 位置 居中间部 起止 起自骨盆面和肛提肌腱弓 的 前份 肌纤维向后止肛 管侧 耻 骨 壁 后壁及会阴中心腱 两 直肠肌 侧肌束在直肠肛管移行处 构 成 U 形袢 作用 是肛直肠环的主要组成部 份 有协助紧闭肛门的作用 14 位置 居外侧部 耻尾肌
6、 起止 起自耻骨盆面 肛提肌 腱 弓中份 止于骶尾骨 侧缘 及肛尾韧带 位置 居后外侧部 髂尾肌 起止 起自肛提肌腱弓的后份和 坐骨棘盆面 止于尾 骨侧 缘及肛尾韧带 15 肛尾韧带 髂尾肌纤维向内 下 后 后份的纤维止于尾骨外侧 缘 和尖 前份的纤维止于尾 骨 尖及肛门之间的中线上 与对 侧的纤维交织构成肛尾韧 带 2 尾骨肌 位置 位于肛提肌的后方 紧贴骶棘Lig 上面 起止 起自坐骨棘盆面 止于 尾骨及骶骨下部的侧 缘 16 4 盆膈 又称盆底 盆膈上筋膜 组成 肛提肌 尾骨肌 盆膈 盆膈下筋膜 作用 封闭骨盆下口的大部份 其后部有肛管通过 具 有支 持和固定盆内脏器的作 用 并与排便
7、分娩等有关 17 盆膈裂孔 盆膈封闭了骨盆下口的大部 分 仅在其前方两侧肛提肌的前内侧 缘之间留有一狭窄裂隙 称盆膈裂 孔 盆膈裂孔的下方 由尿生殖膈封闭 男性 有尿道通过 女性 有尿道和阴道穿 过 18 三 盆筋膜 为腹内筋膜的直接延续 按其 部位的不同分为三部分 盆壁筋膜 盆筋膜 盆膈筋膜 盆脏筋膜 1 盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 19 骶前筋膜 位于骶骨前方 与骶骨之间 含丰富的V丛 直肠切除时 勿剥离撕破此筋膜 以免伤 及 V丛 引起出血而难以控制 梨状肌筋膜 位于梨状肌表面的筋膜 闭孔筋膜 位于闭孔肌表面的筋膜 闭 孔 筋膜的上部明显增厚 形成 肛 提肌腱弓 位于耻骨体
8、盆面与坐骨棘之间 为肛提肌起端和盆膈上筋 膜的附着处 20 2 盆膈筋膜 盆膈上筋膜 为覆盖于肛提肌与尾骨肌 上面的筋膜 是盆壁 筋膜 的向下延续 盆膈下筋膜 又称盆膈外筋膜 覆盖 于 肛提肌与尾骨肌下面 为 臀筋膜向会阴的直接 延续 3 盆脏筋膜 是盆膈上筋膜向器官的延续 位置 包绕在盆内器官的表面 21 3 盆脏筋膜 由某些器官周围的盆筋 膜 筋膜鞘 增厚形成 前列腺 鞘 形成 筋膜隔 由盆脏筋膜延伸至器官 之 结构 间形 如 直肠膀胱 隔 直肠阴 道隔 韧 带 如直肠侧Lig 子宫主 Lig 骶子宫Lig等 AVNL 作用 盆筋膜 形成的筋膜鞘 筋膜隔 韧带 支持 固定脏 器 22 四
9、盆筋膜间隙 在盆壁筋膜与盆脏筋 膜 之间或相邻的盆脏筋膜之 间 形成许多筋膜间隙 间隙的存在有利于中 空 器官的扩张 也是感染和 渗 出液贮蓄扩散的空间 较重要的有 耻骨后间隙 骨盆直肠隙 直肠后隙 23 位置 耻骨盆面与膀胱之间 前界 耻骨盆面 1 耻骨后隙 后界 膀胱前筋膜 膀胱前间隙 境界 上界 腹膜返折部 下界 尿生殖膈 两侧界 耻骨前列腺 韧带 耻骨膀胱 韧带 临床意义 耻骨骨折引起的血肿 膀胱前壁 或尿道前列腺部损伤尿外渗入此间隙内 24 位置 位于盆底腹膜和盆膈之 间 上界 盆底腹膜 下界 盆膈 2 骨 盆 境界 前界 膀胱 前列腺 直肠隙 子宫 阴道 上部 后界 直肠及直肠外
10、Lig 两侧界 为盆外侧壁 临床意义 此间隙容积很大 如有脓肿可侵 蚀直肠 膀胱及阴道等器官 盆手术室探查部 25 位置 直肠筋膜与骶前筋膜之 间 上界 为盆底腹膜 下界 为盆膈 3 直肠后隙 境界 前界直肠筋膜直肠外侧Lig 骶前间隙 后界 骶前筋膜 内容 骶丛 奇N节 直肠上 血 管 骶L结及松CT 临床意义 此间隙与腹膜 后间隙相通 注气造 影 尾骨旁进针至骶骨前方 气体 肾周脂肪囊 26 五 盆腔脏器与腹膜的关系 盆腔腹膜是腹腔腹膜的延续 衬 于 腹前壁内面的腹膜壁层向下移行至膀 胱 的上面 两侧和后面 男性 腹膜继续向后覆盖输精管及精囊腺上面 再向后移行至直肠 覆盖直肠的前面 及 两
11、侧 在直肠与膀胱之间腹膜移行返 折 形成 膀胱直肠陷 窝 临床 坐 站时最低 腹腔积液常积于此 27 女性 腹膜向后覆盖子宫及阴道穹后 部 然后返折至直肠 腹膜在膀胱与子 宫之间 在直肠与子宫之间分别形 成 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 临床 坐 立位时 直肠子宫陷凹为腹膜 腔最低处 该陷凹与阴道后穹仅隔 一薄层的阴道后壁 女性盆腔积液 或积脓时 可经阴道穹后部穿刺 28 六 盆部的血管 淋巴及神经 1 动脉 来源 髂总A 髂内A 骶中A 直肠上 A 2 盆部A的行程 卵巢A L1 骶髂关节前方 腹主A 髂总A 髂 外A 髂内A 髂外A 沿腰大肌内侧下行 穿血管腔 隙 至股部移行为 股 A 29
12、 2 髂总A及髂外A在盆的毗邻 前 方 有腹膜和小肠 交感 N 左侧还有直肠上A V 左髂总A末端的前方 有 髂总A 左输尿管 内后方 有髂总V 外 侧 邻腰大肌 30 男性 其外侧有睾丸A V及生殖股 N 与之伴行 其末端的前方有 输 精管越过 右髂外A起始部 的 髂外A 前方有输尿管跨过 女性 髂外A起始部的前方有卵巢A V越过 右侧尚有输尿管跨 过 其末端的前方有子宫园Lig 斜 向越过 31 3 髂内A 行 程 于骶髂关节前方由髂总A分 出 后 斜向内下方进入盆腔 主干行于坐骨大孔上缘处 一般 分为前 后两干 前干分 支多 至脏器 后干分支多至盆 壁 前外侧 有输尿管越过 毗 邻 后
13、方 邻腰骶干 内 侧 有髂内V和闭 孔N 32 分支分布 髂腰A 分布于髂骨 髂腰肌 腰方肌和脊髓 骶外侧A 分布于梨状肌 盆底 肌 壁支 骶管内诸结构 臀上A 分布于臀肌及髋关节 臀下A 闭孔A 分布于大腿内收肌群 及 髋关节 33 分支 膀胱上A 分布于膀胱上 中部 分布 膀胱下A 分布于膀胱下部 精 囊 前列腺 及 输尿 脏支 管盆部等 子 宫 A 分布于子宫 输卵 管 卵巢 阴道上部 直肠下A 分布于直肠 阴部内A 肛A 会阴A 肛门会 阴 阴茎 蒂 A 外生 殖器 34 2 盆部的静脉 V较多 吻合丰富 一 般 与同名A伴行 围绕 器官 形成V丛 男性 膀胱V丛 直肠V丛 前列腺V丛
14、 女性 膀胱V丛 直肠V丛 子宫V丛 阴道V丛 卵巢V丛等 绝大多数V 汇入 髂内V 3 盆部的淋巴 淋巴结一般沿血管排列 主要淋巴结群有 35 名称 收纳范围 注入 部位 髂 外 腹股沟浅深L结 部分 淋巴结 盆内脏器 腹前下部 髂总L 结 髂 内 盆内脏器 会阴 臀部 淋巴结 闭孔L结收纳子宫L结 髂总L结 骶 L结 盆后壁及直肠的淋巴 髂总L 结 髂 总 接收髂外 内和骶L结 淋巴结 收纳下肢 盆壁 及 左右腰 盆内脏器的淋巴 L 结 36 4 盆部的神经 一部份来自 腰丛 骶 丛 盆N来源 另一部份来自 内脏 N 1 闭孔N 发自腰丛 沿盆侧 壁 经闭膜管 至股 部 2 骶 丛 由腰骶
15、干及骶 尾N前支组成 该丛呈三角形 位盆壁 后方 梨状肌前面 其分支由 梨状 肌上 下孔分布 臀部 会 阴 下肢 37 3 盆部的内脏N 名称 位 置 组 成 分支分布 骶交 尾骨前方 S2 3交感 1 下肢阴部 血 感干 奇 节 N节 奇N节 管汗腺立毛 肌 2 一部 份入 盆丛 盆 内脏 盆内 随S2 4脊 脊髓S2 4 加入盆丛 脏N N出骶前孔 副交感核 节后F 结肠 左 曲消化盆 脏器 38 盆内脏神经 名称 位 置 组 成 分支 分布 上腹 第五腰椎 腹主A丛 下延 入 下丛 前方 两 腰交感N节 盆 丛 髂总A间 发出L内脏N 肠系膜下节换元 下腹 上腹下丛 接受S交感 随髂内
16、A 下丛 下延位于 节后F及S2 4 直肠 膀 胱 盆丛 直肠两侧 副核节前F 子宫阴道丛 39 七 盆内脏器 泌尿器官 盆内脏器包括 生殖器官 消化管盆内部 份 前方 膀胱 尿道 盆内脏器 中部 内生殖器官 的排列 男性 输精管 精囊 前列腺 女性 卵巢 输卵管 子宫 阴 道 后方 直肠 此外 输尿管盆部沿盆侧壁下降 40 1 直肠 直肠位于 盆腔 后部 1 位置 上平 S3高度接 乙状结 肠 向下 穿盆膈延续 为肛 管 41 2 形态 长度 11 7cm 10 14cm 外面观 下部膨大 直肠壶 腹 弯曲 骶曲 与骶骨弯曲一 致 会阴曲 在下部围绕 尾骨 内面观 尖的弯曲 上直肠横襞 位于左侧壁 距肛门 13cm 中直肠横襞 位于右侧壁 距肛门 11cm 下直肠横襞 多位于左侧壁 距肛门 8cm 临床 肠内器械检查时 勿伤弯曲及横襞 42 3 毗邻 后面 借疏松CT与骶 尾骨和梨状肌相 邻 疏松CT内有骶正中AV 骶外侧 AV 骶V丛及骶 尾N前支 骶交感 干 奇N节 两侧 上部 为腹膜形成的直肠旁窝 下部 与盆丛 直肠上A V 分 属 支 直肠侧 Lig 肛提肌相贴 43 男性
