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1、The Meninges and The Meninges and Blood Vessels of Brain Blood Vessels of Brain and Spinal Cord and and Spinal Cord and the Cerebrospinal Fluidthe Cerebrospinal Fluid 1 1 Meninges of spinal Meninges of spinal cordcord 2 2 1 spinal dura mater1 spinal dura mater epidural space epidural space subdural
2、space subdural space 2 spinal arachnoid mater2 spinal arachnoid mater subarachnoid space subarachnoid space teminal cistern teminal cistern 3 spinal pia mater3 spinal pia mater denticulate ligment denticulate ligment 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 Extradural space 硬膜外隙 位于硬脊膜与椎骨骨膜和椎管内的韧带之间 含有 疏松结缔组织 脂肪和椎内静脉丛 此隙
3、可分为前 后 两侧4个间隙 前间隙甚小 位于椎体和后纵韧带之后 两侧前根附着于硬膜处 的前方 后间隙位于两侧后根附着于硬膜处之后与 椎弓骨膜和黄韧带之间 颈段的后间隙狭小 胸部 后间隙逐渐变宽 中胸段宽约2 4mm 腰部可达 6mm 腰部后间隙是硬膜外麻醉椎管穿刺的首选部 位 8 8 两个侧间隙 分别位于每侧前 后根附着于硬膜 处椎管之间 此间隙向外经椎间孔与椎旁间隙相通 故体腔内的压力改变时 可直接影响椎管内的容 积 从而影响脑脊液的内压 此外 侧间隙在脑脊 液的吸收 硬膜外麻醉的麻醉药吸收入血和渗透入 脊神经根等方面十分重要 硬脊膜的血管主要来自躯干部的节段动脉之小支 神经来自脊神经的脊膜
4、支 9 9 Denticulate ligament 齿状韧带 是软脊膜在脊神经背根和腹根之间向外侧突出形 成的一个狭窄的纤维皱襞 其内侧缘同软脊膜相续 外侧形成三角形突起 三角的尖以一定间隔与蛛 网膜相接 并固定于硬膜 该突起在每侧常有21个 第一个齿状韧带位于第一颈神经稍上方 附着于 枕骨大孔缘的硬膜 最后一个突起位于第12胸神经 与第1腰神经出椎间孔之间 1010 X线影像术显示 齿状韧带的位置和形态 随脊髓运动而改变 不影响脊髓随脊柱的弯 曲而活动 但可对脊髓在硬脊膜内的相对位 置起固定作用 使其悬吊在蛛网膜下隙的脑 脊液中 减缓来自外部的震荡 1111 Coverings of th
5、e Coverings of the BrainBrain 1212 1 cerebral dura mater septum of dura mater sinuses of dura mater 1313 1414 1515 1616 1717 Cavernous sinus 海绵窦 位于颅中窝蝶鞍两侧 有许多小梁结缔组织支 架组成 形似海绵 故称海绵窦 海绵窦与周围组 织的联系和交通最为广泛 它前方接受眼静脉 两 侧接受大脑中静脉 向后经岩上 下窦分别通入横 窦 乙状窦和颈内静脉 左右两侧海绵窦以环状海 绵间窦相连 海绵窦还借卵圆孔 破裂孔的导静脉 与面深部的翼静脉丛相交通 海绵窦外侧与
6、颞叶相 邻 外侧壁内自上而下有动眼神经 滑车神经 眼 神经和上颌神经通过 海绵窦外下壁与三叉神经节 和下颌神经相邻 1818 颅底中部骨折伤及颈内动脉时 动脉 血直接流入窦内 影响眼静脉的血液回流 眼静脉扩张使眼球突向前方 眼球可随 动脉的搏动而搏动 临床上称搏动性突眼 视神经盘水肿甚至影响视力 1919 硬脑膜的血管 硬脑膜前动脉 为眼动脉的筛前动脉分支 供给硬 脑膜前部的血液 硬脑膜中动脉 是最主要的硬脑膜动脉 它是上 颌动脉的一个分支 经棘孔进入颅内 它的分之 广泛分布于覆盖大脑额叶和顶叶的脑膜内 硬脑膜后动脉 为发自枕动脉和椎动脉的分支 有时还发自咽升动脉 分布于小脑幕和幕下的硬 脑膜
7、 上颌动脉还发出小支分布于颅中窝底部的硬脑膜 2020 硬脑膜的神经 主要来自三叉神经 迷走神经及上三对颈神经 这些神经纤维在硬脑膜内形成许多神经末梢 对颅 内压的变化反应灵敏 头痛的产生与这些末梢的感 觉有关 颅底部硬脑膜 大脑镰和小脑幕对痛觉更 为敏感 硬脑膜内还有自主神经的分布 这些神经 一般都伴随着动脉走行 2121 交感神经纤维一部分来自星状神经节 随椎动脉入颅后窝 另一部分来自颈上节 随颈内动脉入颅内 分布于硬脑膜的血管 使血管收缩 副交感神经纤维 可能来自面 神经和迷走神经 使血管舒张 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2 cerebral arachn
8、oid matercerebral arachnoid mater subarachnoid cisternssubarachnoid cisterns 2828 2929 3030 3131 3 cerebral pia mater perivascular space Virchow Robin space perivascular sheath 3232 Relationships of the pia mater to cerebral blood vessels Tracer experiments Scaning and transmission electron microsco
9、py 3333 3434 3535 Choroid plexus and the production of cerebrospinal fluid 3636 3737 The Blood supply of the choroid plexus Internal carotid artery Anterior choroidal artery Posterior cerebral arteryposterior choroidal artery Vertebral arteryInferior cerebellar artery Lateral ventricle 3rd ventricle
10、 4th ventricle 3838 脑脊液及其循环 1 脑脊液的组成 脑脊液 cerebrospinal fluid 位于脑室和蛛网膜下 隙内 为无色透明 清亮 呈弱碱性液体 比重约 1 004 1 007 渗透压大致与血浆平衡 蛋白含量 少 脑脊液中的葡萄糖 Ca2 K 含量低于血 浆 Na Mg2 CI 含量较血浆略高 还含有氨 基酸 维生素 酶和微量重金属等 脑脊液内的细 胞成分很少 每毫升不超过1 5个 主要为单核细 胞和淋巴细胞 此外还有神经胶质细胞 类组织细 胞和与脑脊液接触的神经元 神经纤维等 3939 接触脑脊液的神经元系统 脑室和脊髓中央管的室管膜将脑和脊髓中央管周围 的
11、神经组织与脑脊液分隔开来 但在中枢神经系的某些 部位 神经细胞仍然可借突起与脑脊液接触 这些部位 一般缺乏血脑屏障 如脑室周围器 包括神经垂体 正 中隆起 终板血管器 穹窿下器 松果体 连合下器和 最后区 在另一些部位 神经元胞体甚至直接位于脑 脊液中 国外学者将这些直接接触脑脊液的神经细胞胞 体及其突起总称为 接触脑脊液的神经元系统 The cerebrospinal fluid contacting neuronal system 4040 触液神经元 第三脑室HRP标记 光镜 朱长庚教授 4141 触液神经元 第三脑室 扫描电镜 朱长庚教授 4242 脑脊液内有多种生物活性物质 目前己检
12、出的有加压素 vasopressin VP 生长抑素 somatotropin release inhibiting factor SRIF P物质 substance p SP 脑啡肤 enkephalin ENK 缩胆囊素 cholecystokinin CCK 血管紧张素 angiotensin ANG 等10余种肽类物质 这些物质 与脑的功能和内分泌活动有密切关系 例如加压素与 动物记忆行为的节律性变化有关 近年来发现 脑脊 液中还有多种神经递质 神经激素或神经调质等物质 4343 脑脊液并非仅为血液的过滤液 而是来自脉络丛上 皮的主动分泌 Davson1987 Bradbury 19
13、93 成人脑脊液总量平均约为130 140ml 每个侧脑室 约含10 15ml 第三 四脑室共含5 10ml 脑室 内的脑脊液约占全部脑脊液的25 脑蛛网膜下隙 内的脑脊液约25 30m1 约占总量的15 20 脊髓蛛网膜下隙内的脑脊液约70 80m1 占 55 60 左右 Condon 1986 4444 4545 Blood vessels of Brain and Spinal Cord Blood vessels of Brain and Spinal Cord 脑的血管有以下特点脑的血管有以下特点 动脉壁很薄动脉壁很薄 其中膜内只有一些弹力纤维其中膜内只有一些弹力纤维 平滑肌也稀少
14、平滑肌也稀少 动脉分支在脑表面有丰富的吻合动脉分支在脑表面有丰富的吻合 而进入脑内的穿支则是而进入脑内的穿支则是 终动脉 终动脉 动 静脉不伴行 动 静脉不伴行 静脉壁也很薄静脉壁也很薄 缺乏平滑肌 缺乏平滑肌 硬脑膜窦是独特的结构 硬脑膜窦是独特的结构 静脉和硬脑膜窦内无瓣膜 静脉和硬脑膜窦内无瓣膜 血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障 血液与神经元间的物质交换要经过脑屏障 在颅腔内不发生血管搏动在颅腔内不发生血管搏动 4646 过去一般认为皮质支与中央支穿入脑过去一般认为皮质支与中央支穿入脑 实质后是吻合的终动脉 而现在许多试验实质后是吻合的终动脉 而现在许多试验 证明 中枢神经系统中存在
15、毛细血管前的证明 中枢神经系统中存在毛细血管前的 吻合 否认终动脉的说法 但是当一个主吻合 否认终动脉的说法 但是当一个主 要血管阻塞时 这种吻合不能维持足够量要血管阻塞时 这种吻合不能维持足够量 的血液循环 因而产生该动脉分布区的一的血液循环 因而产生该动脉分布区的一 个缺血软化灶 个缺血软化灶 4848 arteries of brainarteries of brain 1 internal carotid artery1 internal carotid artery It may be divided conveniently It may be divided convenient
16、ly into cervical petrous cavernous and into cervical petrous cavernous and cerebral parts cerebral parts 4949 颈内动脉颅内段按X线解剖可分为5段 1 颞骨岩部段 行于颞骨岩部内 走行方向由外至前内 2 海绵窦段 行于海绵窦内 走行方向由后向前 3 膝段又称虹吸弯段 由海绵窦段移行为床突上段的转 折处 呈C形走向 4 床突上段 位于前 后床突连线的稍上方 走行方向 由前向后 5 终段 参与组成大脑动脉环 由虹吸弯段 或虹吸弯段与床突上段交界处发出眼动脉 穿视神经管入眼眶 颞骨岩部段与内耳的关系 5050 5151 颈内动脉的分支 颈部 没有分支 岩骨部 颈内动脉管段 颈鼓动脉 caroticotympanic arteries 通过颈动脉后壁的小孔入鼓室 同脑膜中动脉的鼓室 支和茎乳动脉吻合 海绵窦部 海绵窦支 cavernous rami 供应三叉神经节 海 绵窦壁 岩下窦 并有分支与脑膜中动脉的分支吻合 垂体支 hypophysial rami 分为垂体上动脉和垂体下动脉 主
