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1、治疗痤疮药治疗痤疮药 第一节第一节 痤疮的发生机制痤疮的发生机制 寻常痤疮寻常痤疮 是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病 以粉刺是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病 以粉刺 丘疹 脓疱 结节 囊肿及瘢痕为其特征 常伴皮脂溢 丘疹 脓疱 结节 囊肿及瘢痕为其特征 常伴皮脂溢 出 多发生于青春期男女 出 多发生于青春期男女 发病机制发病机制 与多种因素有关 如青春期内分泌异常 皮脂与多种因素有关 如青春期内分泌异常 皮脂 腺功能亢进 毛囊皮脂腺导管角化异常 毛囊内微生物感腺功能亢进 毛囊皮脂腺导管角化异常 毛囊内微生物感 染及炎症等 染及炎症等 遗传 饮食 胃肠功能障碍 月经 机械性刺激 遗传 饮食 胃肠
2、功能障碍 月经 机械性刺激 化妆品等也可诱发本病 化妆品等也可诱发本病 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 丘 疹 性 痤 疮 6 6 脓 疱 性 痤 疮 7 7 结 节 性 痤 疮 8 8 萎缩性痤疮 9 9 囊 肿 性 痤 疮 1010 聚 合 性 痤 疮 1111 第二节第二节 痤疮治疗药物痤疮治疗药物 1 1 抗雄激素药抗雄激素药 2 2 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 3 3 抗皮脂溢药抗皮脂溢药 4 4 抗菌药抗菌药 1212 抗雄激素药抗雄激素药 螺内酯螺内酯 安体舒通 安体舒通 有保钾利尿作用 还有明显的抗雄激素作用 减少雄激素的有保钾利尿作用 还
3、有明显的抗雄激素作用 减少雄激素的 产生 抑制皮脂腺分泌 临床试验证实局部外用对痤疮产生 抑制皮脂腺分泌 临床试验证实局部外用对痤疮 溢脂性皮炎和特发性多毛症患者均有效 溢脂性皮炎和特发性多毛症患者均有效 美容方面的应用 美容方面的应用 1 1 寻常性痤疮寻常性痤疮 每日口服螺内酯每日口服螺内酯 5050 100 mg100 mg 能减轻痤疮的病情 每日口 能减轻痤疮的病情 每日口 服服 150150 200 mg200 mg 效果最佳 疗效出现时间 最短为 效果最佳 疗效出现时间 最短为 半个月 一般为一个月 表现为皮疹消退或消失 半个月 一般为一个月 表现为皮疹消退或消失 1313 口服给
4、药指征 口服给药指征 1 1 成人女性颜面部炎性痤疮 成人女性颜面部炎性痤疮 2 2 提示受内分泌影响者 提示受内分泌影响者 a a 月经期前发作或加重者 月经期前发作或加重者 b b 2525岁以后发病者 岁以后发病者 c c 面部油脂增多 面部油脂增多 d d 合并面部多毛症合并面部多毛症 3 3 对常规局部治疗 全身使用抗生素 异构维 对常规局部治疗 全身使用抗生素 异构维A A酸不耐受酸不耐受 或疗效不佳者 或疗效不佳者 4 4 合并月经不调 月经前体重增加或其他月经前综合征 合并月经不调 月经前体重增加或其他月经前综合征 者 者 2 2 妇女多毛症妇女多毛症 每日口服螺内酯每日口服螺
5、内酯 200 mg200 mg 6 6 个月后 面个月后 面 部毛干直径缩小部毛干直径缩小 4040 12 12 个月后缩小个月后缩小 8383 毛干密度 毛干密度 减少减少 4040 6060 有效剂量一般为每日 有效剂量一般为每日 5050 200 mg200 mg 所 所 有病例血清中雄激素浓度均明显下降 有病例血清中雄激素浓度均明显下降 1414 续前续前 本品治疗较雌激素为优 不干扰排卵周期和月经功能 且能本品治疗较雌激素为优 不干扰排卵周期和月经功能 且能 使多囊卵巢综合症无月经的患者恢复周期性月经 使多囊卵巢综合症无月经的患者恢复周期性月经 3 3 男性秃发男性秃发 不良反应 不
6、良反应 毒性较低 少数人可引起头痛 困倦 偶可引起皮疹 乳腺毒性较低 少数人可引起头痛 困倦 偶可引起皮疹 乳腺 分泌增多及男子乳房发育 停药后可迅速消失 长期应分泌增多及男子乳房发育 停药后可迅速消失 长期应 用可引起高血钾症 肾功能不良者及血钾过高者禁用 用可引起高血钾症 肾功能不良者及血钾过高者禁用 肝功能不良者慎用 肝功能不良者慎用 1515 西咪替丁西咪替丁 甲氰咪胍 甲氰咪胍 药理作用及应用 药理作用及应用 能对抗组胺引起的胃酸分泌等 还具有抗雄激素作用 抗病能对抗组胺引起的胃酸分泌等 还具有抗雄激素作用 抗病 毒作用 止痒作用和免疫增强作用 用于治疗寻常痤疮 毒作用 止痒作用和免
7、疫增强作用 用于治疗寻常痤疮 妇女多毛症 荨麻疹 皮肤瘙痒症 疱疹病毒感染等 妇女多毛症 荨麻疹 皮肤瘙痒症 疱疹病毒感染等 不良反应 不良反应 副作用轻微 少数病人有头晕 头痛 腹泻 皮肤潮红 药副作用轻微 少数病人有头晕 头痛 腹泻 皮肤潮红 药 热 皮疹 心动过缓 肌痛等 热 皮疹 心动过缓 肌痛等 孕妇 乳母 儿童忌用 孕妇 乳母 儿童忌用 1616 丹参酮丹参酮 具有改善血液循环 杀菌抗炎 清热解毒的功效 具有改善血液循环 杀菌抗炎 清热解毒的功效 能抑制革兰阳性细菌和痤疮丙酸杆菌 并具有抗雄性激素作能抑制革兰阳性细菌和痤疮丙酸杆菌 并具有抗雄性激素作 用 用 用于治疗寻常性 脓疱性
8、及囊肿性痤疮均有较好疗效 并可用于治疗寻常性 脓疱性及囊肿性痤疮均有较好疗效 并可 用于治疗皮肤脓肿 疖 痈等 用于治疗皮肤脓肿 疖 痈等 可用于任何年龄组 尤适用于对抗生素过敏或有不良反应的可用于任何年龄组 尤适用于对抗生素过敏或有不良反应的 人群 人群 1717 己烯雌酚己烯雌酚 乙茋酚 属雌激素类 乙茋酚 属雌激素类 药理作用及应用 药理作用及应用 1 1 抗雄激素作用 抗雄激素作用 2 2 促使女性性器官及第二性征正常发育 促使女性性器官及第二性征正常发育 3 3 促使子宫内膜增生和阴道上皮角化 促使子宫内膜增生和阴道上皮角化 4 4 小剂量刺激 大剂量抑制小剂量刺激 大剂量抑制 腺垂
9、体分泌促性腺腺垂体分泌促性腺 激素及催乳素 激素及催乳素 皮肤科临床用于治疗寻常性痤疮 聚合性痤疮 溢皮肤科临床用于治疗寻常性痤疮 聚合性痤疮 溢 脂性皮炎 更年期女性外阴瘙痒和皮肤皲裂等脂性皮炎 更年期女性外阴瘙痒和皮肤皲裂等 尤适用于经前症状加重的女性严重痤疮患者 尤适用于经前症状加重的女性严重痤疮患者 男性使用较少 男性使用较少 1818 不宜长期使用不宜长期使用 以免引起女性患者月经紊乱 出现 以免引起女性患者月经紊乱 出现 黄褐斑 男性患者出现女性化等副作用 黄褐斑 男性患者出现女性化等副作用 不良反应 不良反应 l l 可有恶心 呕吐 厌食 头痛等 长期应用可可有恶心 呕吐 厌食
10、头痛等 长期应用可 使子宫内膜增生过度而导致子宫出血与子宫肥使子宫内膜增生过度而导致子宫出血与子宫肥 大 大 l l 应按指定方法服用 中途停药可导致子宫出血应按指定方法服用 中途停药可导致子宫出血 l l 肝 肾病患者及孕妇禁用肝 肾病患者及孕妇禁用 1919 炔雌醇炔雌醇 乙炔雌二醇 属雌激素类 乙炔雌二醇 属雌激素类 作用同己烯雌酚 但活性及效力强作用同己烯雌酚 但活性及效力强 20 20 倍 有对抗倍 有对抗 雄激素作用 并能抑制雄激素分泌 小剂量刺激雄激素作用 并能抑制雄激素分泌 小剂量刺激 大剂量抑制 大剂量抑制 促性腺激素分泌 促性腺激素分泌 服用本品服用本品 0 1 mg0 1
11、 mg 平均减少皮脂产生 平均减少皮脂产生 2525 皮肤科用于治疗聚合性痤疮 溢脂性皮炎 更年期皮肤科用于治疗聚合性痤疮 溢脂性皮炎 更年期 女性外阴瘙痒症和皮肤皲裂等 女性外阴瘙痒症和皮肤皲裂等 2020 黄体酮黄体酮 孕酮 属孕激素类 孕酮 属孕激素类 药理作用及应用 药理作用及应用 天然孕激素 对雌激素激发过的子宫内膜有显著影响 天然孕激素 对雌激素激发过的子宫内膜有显著影响 适用于月经前痤疮加重的女性患者 适用于月经前痤疮加重的女性患者 不良反应 不良反应 1 1 可有头晕 头痛 恶心 抑郁 乳房胀痛等 可有头晕 头痛 恶心 抑郁 乳房胀痛等 2 2 长期应用可引起子宫内膜萎缩 月经
12、量减少 并容易发长期应用可引起子宫内膜萎缩 月经量减少 并容易发 生阴道真菌感染 卟啉症患者使用可能引起卟啉症急性发生阴道真菌感染 卟啉症患者使用可能引起卟啉症急性发 作 妊娠 哺乳期妇女 严重肝功能损害 血栓栓塞病患作 妊娠 哺乳期妇女 严重肝功能损害 血栓栓塞病患 者及男性禁用 用此药前应进行全面内科和妇产科检查以者及男性禁用 用此药前应进行全面内科和妇产科检查以 排除怀孕 排除怀孕 2222 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮 色普龙 色普龙 药理作用及应用 药理作用及应用 人工合成的雄激素拮抗剂 并有孕激素活性 抑制腺垂体产人工合成的雄激素拮抗剂 并有孕激素活性 抑制腺垂体产 生促性腺激素 明显
13、抑制皮脂分泌 改善痤疮症状 生促性腺激素 明显抑制皮脂分泌 改善痤疮症状 与炔雌醇合用可控制女性严重痤疮和特异性多毛症 与炔雌醇合用可控制女性严重痤疮和特异性多毛症 避孕效果良好 可同时用于避孕 避孕效果良好 可同时用于避孕 用于月经来潮至少两年的成年女性患者 主治女性雄激素过用于月经来潮至少两年的成年女性患者 主治女性雄激素过 多引起的痤疮 特别是伴有皮脂溢出 炎症或结节形成 多引起的痤疮 特别是伴有皮脂溢出 炎症或结节形成 囊肿性痤疮 雄性激素性秃发和轻型多毛症 囊肿性痤疮 雄性激素性秃发和轻型多毛症 2323 不良反应 不良反应 极少数病例可发生轻微头痛 胃部不适 恶心 月经紊乱 极少数
14、病例可发生轻微头痛 胃部不适 恶心 月经紊乱 乳房胀痛 体重增加 性欲改变等 大多病例在治疗的第乳房胀痛 体重增加 性欲改变等 大多病例在治疗的第 2 2 3 3 个月逐渐消失 个别长期服药患者可致黄褐斑 个月逐渐消失 个别长期服药患者可致黄褐斑 男性 孕妇 哺乳 严重肝损伤 有血栓栓塞病史者禁用 男性 孕妇 哺乳 严重肝损伤 有血栓栓塞病史者禁用 2424 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 阿达帕林 达芙文 阿达帕林 达芙文 第三代维 第三代维A A酸类 酸类 药理作用及应用 药理作用及应用 1 1 抑制粉刺形成和溶解粉刺的作用 抑制粉刺形成和溶解粉刺的作用 2 2
15、抗炎作用 并破坏角化作用 从而破坏厌氧环抗炎作用 并破坏角化作用 从而破坏厌氧环 境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件 境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件 3 3 抗增生作用 抗增生作用 2525 阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均强于全反式阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均强于全反式 维维A A酸 刺激性小 患者依从性好 适应症为多酸 刺激性小 患者依从性好 适应症为多 粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮 粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮 不良反应 不良反应 应用应用 0 10 1 凝胶每天治疗一次的病人 大约凝胶每天治疗一次的病人 大约 1010 4040 局部可出现红斑 皮肤干燥 刺痛和烧灼痛 局部可出现红
16、斑 皮肤干燥 刺痛和烧灼痛 及瘙痒症状 常见于治疗开始后及瘙痒症状 常见于治疗开始后 2 2 4 4 周 继续周 继续 应用可逐渐减轻 应用可逐渐减轻 本品本品 0 10 1 水凝胶比水凝胶比 0 250 25 维维A A酸凝胶的耐受性良酸凝胶的耐受性良 好 本品好 本品0 10 1 洗剂与 洗剂与 0 0250 025 维维A A酸凝胶的耐受酸凝胶的耐受 性间无显著差异 性间无显著差异 2626 全反式维全反式维 A A 酸酸 维 维 A A 酸 视黄酸 酸 视黄酸 抗痤疮的药理作用及应用 抗痤疮的药理作用及应用 抑制皮脂腺 使腺体缩小 降低皮脂分泌率 可逆抑制皮脂腺 使腺体缩小 降低皮脂分泌率 可逆 转异常的角化 减弱角质层的粘聚力 使痤疮粉转异常的角化 减弱角质层的粘聚力 使痤疮粉 刺松动后自然排除 也可随着炎症变化及脓疱形刺松动后自然排除 也可随着炎症变化及脓疱形 成而后流出 抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿达成而后流出 抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿达 帕林 局部外用刺激性较大 帕林 局部外用刺激性较大 本品与红霉素溶液等抗生素联合外用 可提高疗效本品与红霉素溶液等抗生素联合外用
