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1、妇产科学 基础论 中国医科大学附属第二医院妇产科 杨 清 1 第一章 女性生殖系统解剖 anatomy of the reproductive system 第一节 骨盆 plevis 第二节 外生殖器 external genital organs 第三节 内生殖器 internal genital organs 第四节血管淋巴及神经 vessel lymph and nerve 第五节骨盆底 pelvic floor 第六节邻近器官 vicinity organs 2 第一节 骨盆 一 骨盆的组成 plevic composing 1 骨盆由骶骨 os sacrum 尾骨 os coccy
2、x 及左右两块髋骨 os coxae 组成 每块髋骨由髂骨 os ilium 坐骨 os ischium 耻 骨 os pubis 融合而成 骶骨由5 6块骶椎合成 尾骨由4 5块尾椎合 成 2 骨盆的关节 plevic joint 耻骨联合 pubic symphysis 骶髂关节 sacroiliac joint 骶尾关节 sacrococcygeal joint 3 骨盆的韧带 plevic ligament 骶结节韧带 sacrotuberous ligament 骶棘韧带 sacropinous ligament 其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要 标志 3 4 二 骨盆的分界 par
3、ts of the plevis 假骨盆 false plevis 真骨盆 true plevis 骨产道 boy birth canal 是胎儿娩出的通道 骨盆入口 pelvic inlet 骨盆出口 pelvic outlet 骨盆腔 pelvic cavity 坐骨棘 ischial spine 位于真骨盆的中部 可经肛诊或阴道诊触到 在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志 5 6 7 三 骨盆的类型 1 女性型 gynecoid type 2 男性型 android type 3 类人猿型 anthropoid type 4 扁平型 platypelloid type 8 第二节
4、 外生殖器 一 阴阜 mons pubis 二 大阴唇 labium majus 其皮下脂肪层含丰富血管 淋巴管和 神经 三 小阴唇 labium minus 富含神经末梢 四 阴蒂 clitoris 五 阴道前庭 vaginal vestibule 1 前庭球 vestibular bulb 2 前庭大腺 major vestibular glands 又称巴多林腺 Bartholin glands 3 尿道口 urethral orifice 4 阴道口及处女膜 vaginal orifice and hymen 9 阴阜 mons pubis 阴蒂 clitoris 尿道口 urethr
5、al orifice 阴道口 vaginal orifice 舟状窝 scaphoid fossa 会阴体 perineal body 肛门 anus 阴唇前联合 commissura labium anterior 阴唇系带 frenulum labium pudendal 大阴唇 labium major 小阴唇 labium minus 处女膜 hymen 前庭大腺 major vestibular glands 阴蒂包皮 prepuce of clitoris 10 11 第三节 内生殖器 女性内生殖器包括阴道 子宫 输卵管 及卵巢 后二者称子宫附件 uterine adnexa 一
6、阴道 vagina 1 位置和形态 位于真骨盆下部中央 前壁与尿道和 膀胱相邻 后壁与直肠贴近 环绕宫 颈周围的部分称阴道穹隆 阴道穹 vaginal fomix 按其位置分为前 后 左 右4部分 其中后穹隆最 深 与直肠子宫陷凹紧密相邻 为盆 腔最低部位 穿刺或引流 12 2 组织结构 1 阴道壁由粘膜 肌层和纤 维组织膜构成 有很多横纹皱襞 故有较大伸展性 2 阴道粘膜呈淡红色 由复 层鳞状上皮细胞覆盖 无腺体 3 阴道粘膜受性激素影响有 周期性变化 4 阴道壁富有静脉丛 故局 部受损伤易出血或形成血肿 13 二 子宫 uterus 1 位置和形态 子宫位于盆腔中央 膀 胱与直肠之间 下端
7、接 阴道 两侧有输卵管和 卵巢 子宫的正常位置呈轻度 前倾前屈位 主要靠子 宫韧带及骨盆底肌和筋 膜的支托作用 前后略扁的倒置梨型 重约50g 长7 8cm 宽4 5cm 厚2 3cm 宫腔容量约5ml 14 宫体 uterine body or corpus uteri 宫底 fudus uteri 宫角 cornua uteri 宫颈 cervix uteri 宫腔 uterine cavity 子宫峡部 isthmus uteri 在非孕期长约 1cm 解剖学内口 anatomical internal os 组织学内口 histological internal os 宫颈管 cerv
8、ical canal 15 子宫下段 16 2 组织结构 1 宫体 宫体壁由3层组织构成 浆膜层 placenta percreta 脏 层腹膜 膀胱子宫陷凹 vesicouterine pouch 直肠子宫陷凹 rectouterine pouch 肌层 myometrium 子宫内膜 endometrium 功能层 functional layer 基底层 basal layer 2 宫颈 宫颈管粘膜上皮细胞 呈单层高柱状 腺体分泌碱 性粘液 形成宫颈管粘液栓 宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖 表面光滑 17 3 子宫韧带 1 圆韧带 round ligament 有使宫底保持前倾 位置的作用
9、 2 阔韧带 broad ligament 子宫动静脉和输尿 管均从阔韧带基底部穿过 1 骨盆漏斗韧带 infundibulopevic ligament 或称卵巢悬韧带 suspensory ligament of ovary 卵巢动静脉由此穿过 2 卵巢固有韧带或卵巢韧带 3 宫旁组织 3 主韧带 cardinal ligament 横行于宫颈两侧和 骨盆侧壁之间 又称宫颈横韧带 起固定宫颈位置的 作用 4 宫骶韧带 utero sacral ligament 维持子宫 处于前倾位置 18 19 20 三 输卵管 Fallopian tube or oviduct 全长约8 14cm 根据
10、输卵管的形态由内向外可分为4部分 1间质部 interstitialportion 长1cm 2峡部 isthmic portion 在间质部外侧 管腔较窄 长2 3cm 3壶腹部 ampulla 在峡部外侧 管腔较宽大 长5 8cm 4伞部 fimbuia 为输卵管的末端 开口于腹腔 游离端呈漏斗状 有许多须状组织 输卵管壁由3层构成 外层为浆膜层 中层为平滑肌层 内层为粘膜层 由单层高柱状上皮组成 上皮细胞分为纤毛细胞 无纤毛 细胞 楔状细胞 未分化细胞 21 22 四 卵巢 ovary 为一对扁椭圆形的性腺 具有生殖和内分泌功能 产生和排出卵细胞 分泌性激素 卵巢外侧以骨盆漏斗韧 带连于
11、骨盆壁 内侧以 卵巢固有韧带与子宫连 接 卵巢表面无腹膜 由单 层立方上皮覆盖称生发 上皮 其内有一层纤维 组织称卵巢白膜 23 第四节 血管 淋巴及神经 一 动脉 女性内外生殖器官的血液供应主要来自有卵巢动脉 子 宫动脉 阴道动脉及阴部内动脉 1 卵巢动脉 ovarian artery 自腹主动脉分出 左侧可来自左肾动脉 2 子宫动脉 uterine artery 为髂内动脉前干分支 3 阴道动脉 vaginal artery 为髂内动脉前干分支 阴道上段由子宫 动脉宫颈 阴道支供应 中段由阴道动脉供应 下段主要由阴部内动脉和 痔中动脉供应 4 阴部内动脉 internal pudendal
12、 artery 为髂内动脉前干终支 分 出4支 1 痔下动脉 inferior hemorrhoida artery 2 会阴动脉 perineal artery 3 阴唇动脉 labia artery 4 阴蒂动脉 clitoris artery 二 静脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行 24 25 淋巴 主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组 1 外生殖器淋巴 1 腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal lymph node 1上组 沿腹股沟韧带排列 收纳外生殖器 会阴 阴道下段及肛门部的淋 巴 2下组位于大隐静脉末端周围 收纳会阴及下肢的淋巴 2 腹股沟深淋巴结 deep ing
13、uinal lymph node 位于股管 内 股静脉内侧 收纳阴蒂 股静脉区及腹股沟浅淋巴 汇入闭孔 髂内等淋巴结 2 盆腔淋巴 分为3组 1 髂淋巴结组 iliac lymph node 由髂 内 髂外及髂总淋巴结组成 2 腰淋巴结组 lumbar lymph node 位于主动脉旁 3 骶前淋巴结组 位于骶骨前面与直肠之间 1阴道下段淋巴引流主要入腹股沟淋巴结 2阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同 大部汇入闭孔淋巴结与 髂内淋巴结 小部入髂外淋巴结 并经宫底韧带入骶前淋巴结 3宫体 宫底淋巴与输卵管 卵巢淋巴均汇入腰淋巴结 4宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结 26 27 四 神经
14、1 外生殖器的神经支配 1 骶丛分支 sacral plexus branch 2 自主神经 autonomic nerve 2 内生殖器的神经支配 主要由交感神经 sympathetic 与副交 感神经 parasynpathetic 所支配 1卵巢神经丛 ovary nerve plexus 2骶前神经丛 anterior sacral nerve plexus 28 第五节 骨盆底 骨盆底 pelvic floor 由多层肌肉和筋膜组 成 封闭骨盆出口 盆腔脏器赖以承载并保持 正常位置 一 外层 即浅筋膜与肌肉 1 球海绵体肌 bulbocavernosus muscle 2 坐骨海绵体
15、肌 ischiocavernosus muscle 3 会阴浅横肌 superficial transverse muscle of perineum 4 肛门外括约肌 external sphincter muscle of anus 会阴 perineum 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有 软组织 狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织 29 30 二 中层 即泌尿生殖膈 urogenital diaphragm 31 三 内层 即盆膈 pelvic diaphragm 由肛 提肌及其内 外面各覆一层筋膜所组成 亦为尿道 阴道及直肠贯通 肛提肌 levator ani muscle 1耻尾肌 pubococcygeus 2髂尾肌 iliococcygeal muscle 3坐尾肌 ischiococcygeal muscle 32 第六节 邻近器官 一 尿道 urethra 二 膀胱 urinary bladder 三 输尿管 ureter 起自肾盂 终于膀胱 各长约30cm 于宫颈外侧约2cm处 在子宫动脉的后方与之交叉 四 直肠 rectum 五 阑尾 vermiform appendix 33 34 35 36
