神经卡压综合症精品课件.ppt

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1、神经卡压综合症 n 概述 神经卡压综合症属骨 纤维管 室压迫综合征之一 为四周神经 行径某部骨纤维管 少数为纤维 缘受到压迫和慢性损伤引起炎性 反应 产生神经功能异常 1 治疗措施 n以往治疗法 非手术治疗采用局部制动 注射皮 质类固醇和服用NSAID 解热 镇痛 消炎 减轻 卡压病变的炎性反应 缓解症状 但本病为缓慢 进行性疾病 很少自愈 一般需手术切开骨 纤维 通道 使神经得以减压松解 应注重避免手术粗 暴 进一步损伤神经 现在治疗法 神经阻滞效果很好 肌松好 血管 扩张 血流增加 作用时间长 效果确切 2 病因学 n病变多位于一些特定解剖部位 骨 纤维 管 或无弹性的肌肉纤维缘 腱弓等神

2、经 通道要害卡压点 该处受压神经难以回避 缓冲 其病因可归纳成三大类 管内 压迫 腱鞘囊肿 神经纤维瘤 神经慢性 损伤性炎症 管外压迫 骨疣 骨与要 害损伤 韧带损伤 全身疾患 类风湿 性关节炎 粘液水肿 肥胖病 糖尿病 甲状腺机能亢进 Reynaud 雷诺 病 妊 娠等可合并神经卡压征 3 病理改变 n 神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害 急性 短期的压迫可使神经缺血 受压轴索轴浆流受阻 缺氧 水肿 压迫严峻持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化 甚至 远端轴索崩解 髓鞘发生Waller变性导致病变同侧大脑半 球或脑干发生萎缩及锥体束走行区的信号异常 肢体活 动时 处于狭窄通道内神经纤维在

3、机械刺激下发生慢性损 伤性炎症 并加重水肿 缺血的恶性循环 但一般病理变 化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的 第1 2级 大部分为可逆性损害 4 临床表现 n1 疼痛和感觉异常 可按神经支配皮节发生感觉缺失或 异常 2 夜间加重又称休息痛 3 疼痛可向近侧远侧同时放射 需与双重卡压鉴别 4 肌肉萎缩 无力 运动不协调 5 交感神经受累征 表现为温度 颜色 发汗及营养障 碍 6 卡压点的局限性压痛 放射 卡压点远近侧均有压 痛称Vallex现象 7 Tinel征 为卡压点的轻叩痛并有发麻感 神经根病 EMG可显示纤维震颤和去神经电势 一般无传导速 度减慢 四周神经受

4、累可有传导速度减慢和远端潜伏 期减慢 X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象 5 各部位神经卡压综合征 n 一 腕管综合征 n 二 腕部尺管综合征 n 三 旋前圆肌综合征 n 四 骨间前侧神经卡压综合征 n 五 桡管综合征 n 六 肘部尺管综合征 n 七 肩胛上神经卡压综合征 n 八 梨状肌综合征 n 九 股外侧皮神经卡压综合征 n 十 腓神经卡压综合征 n 十一 跗管综合征 n 十二 趾底总神经卡压综合征 6 小针刀治疗外周皮神经卡压综合征 n资料与方法 2004 2006年收治外周皮神经卡压综合征 患者74例 男30例 女44例 年龄15 68岁 病程1个月 4年余 慢性劳损者50例 无明显

5、诱 因者20例 有外伤史者4例 临床症状各有不同 有单纯疼痛者 有合并感觉和 或 运动障碍 者 共同特点是都有明显压痛点 X线检查未见异 常 7 诊断标准 长期慢性局部疼痛或感觉异常 明确的局部压痛点 可触及皮下结节或条索包块 局部肌肉僵硬 弹性差 但不影响肌体运 动 除外其他神经系统疾病 8 治疗方法 n根据不同的病变部位采取不同的体位 熟知该部 位的解剖结构 在外周皮神经受压部位找到明确 的压痛点 先用2 利多卡因做局部浸润麻醉 然 后选用不同型号的小针刀 按病变部位不同选择 型号 针刀口于皮神经 肌腱 韧带等受压的 组织走行方向平行 与压迫组织垂直 由浅至深 分层做纵向剥离 如遇到神经时

6、有触电感 此时 不要剥离 应轻提小针刀或向旁边移开少许至不 出现过电感后再继续做纵向剥离 纵向剥离后到 达最深层时做适当的横向剥离 剥离结束后出针 术后创可贴外敷针眼 嘱患者局部3天勿沾水 并每天做适当功能锻炼 防止再发生粘连 卡压 此组织 9 疗效评定标准 n 优 症状与体征完全消失 n 良 症状与体征基本消失 有时仍有不 适 n 好转 症状与体征部分消失 n 无效 症状与体征无变化 10 结果 n 74例患者绝大部分只需治疗1次 最多 治疗3次 每次间隔时间7 10天 其中优 50例 67 5 良19例 25 6 好 转 例 6 9 12个月后随访 有4例 复发 经同法治疗后痊愈 11 讨

7、论 n 外周神经卡压综合征是临床上非常多见的一种软伤性疾 病 以往分别称之为臀上皮神经卡压综合征 股外侧皮神经 卡压 第三腰椎横突综合征 腕管综合征 梨状肌综合征 尺神经卡压综合征 腰背肌筋膜炎 软组织风湿症等 高氏 1 曾对软组织疾病提出卡压综合征的名称 董氏对这一 疾病进行了系统研究后提出神经卡压综合征这一病名 并科 学地提出了诊疗方案 神经系统中神经胞体通过轴突的逆运 行运输获得营养 当神经远端受卡压时 轴突的逆行运输受 阻 胞体的合成代谢机能受到损害 影响到正常的顺行运输 使近端轴突缺乏足够的营养物质而难以维持其胞体的正常 生理功能 因而对外在压迫的敏感性增加 耐受力下降 这 就是周围

8、皮神经远端受压可引起近端组织压迫性病变的缘故 12 开放手术的缺点 n 周围皮神经卡压综合征的常规疗法是开放手 术 但其存在有明显的缺点 如 手术时间相 对长 创伤大 手术中的出血和皮肤 筋膜 神经被膜等组织损伤 术后的创伤反应 水肿 组织液的渗出 将导致结缔组织增生并可形成瘢 痕粘连 引起更加严重的卡压 13 小针刀的优势 n小针刀 3 是中医针灸的针和西医外科的刀两者 融为一体的产物 应用小针刀松解粘连的软组织 得到松解而缓解被卡压的末梢神经 阻断疼痛的 传导 改善局部新陈代谢 促进无菌性炎症消退 并适当解除了瘢痕及粘连对血管神经的挤压和 牵连 以恢复胞体的力学平衡 解除对神经 血 管的刺

9、激和压迫 从而解除临床症状 恢复功能 另一方面发挥针刀中医针灸经络学说之特点 利用针的作用 刺激局部穴位 对整体进行调节 能疏通经脉 从而达到通则不痛的疗效 14 参考文献 n 1 高密金 小针刀治疗软组织疾病128例报告 福建医药杂志 1994 16 4 78 2 董福楚 皮神经卡压综合的诊断和鉴别诊断 中国骨伤 2003 16 4 244 247 3 朱汉章 针刀医学原理 北京 人民卫生出版 社 2002 104 108 15 腕管卡压治疗 n腕管卡压治疗是中医针刺治疗和外科软组 织松解术相结合基础上发展起来的疗法 因此其作用原理集合和增强了两种疗法的 共同长处 16 一 针剌作用 n松筋

10、针 运用松筋针在经穴和病变局部刺 入 并行运针法 有得气和循经感传的效 应 松筋针刺入病灶 行运针手法得气所 需时间很短 30秒至1分钟不等 出针后多 数患者酸 胀 麻得气感可保留4小时或更 长时间 17 1 得气是针刺的关键 n 得气 治疗疾病的基本原理是调和阴阳 扶正 祛邪和疏通经络 松筋针治疗刺激量大得气感更 强 以运针法有纵行疏通剥离和横行疏通弹拨 针至病灶或骨面 所经结构有经脉 络脉 皮部 和筋经等 松筋针治疗以其强烈的针感 不仅可 以治疗软组织损伤性疾病 也可用于治疗针灸疗 法的适应症 可按病变部位取进针点 也可循经 取穴定进针点 因此 对风 寒 湿邪和伤筋等 所致的慢性软组织损伤

11、性疾病有更显着的疗效 18 2 解除过大应力 减张作用 n通过疏通弹拨使紧张的筋腱纤维 筋膜 腱膜 肌腱解除牵拉应力 恢复正常力平衡状态 松解 关节周围损伤痉挛的肌肉等软组织 改善局部微 循环消除慢性无菌性炎症 松解紧张筋膜的神经 出口 缓解对神经的压迫 松解深筋膜 纤维结 缔组织 高压腔的关节囊或高压滑液囊等过高张 力 减压消除涨应力使病变组织重构和调整 19 3 松解软组织粘连和纤维化疤痕 n解除病变局部血管神经的压迫和牵拉 消 除物理致痛因素 同时也能改善局部血液 循环 将积蓄的局部酸性代谢产物和其他 化学致痛性物质运至循环 在机体代谢中 排除体外 使病变局部组织结构恢复正常 的解剖关系

12、及正常的生理功能 使疼痛随 之而解 20 4 恢复正常解剖生理状态 n在恢复正常解剖生理状态和消除物理性和 化学性致痛因素的基础上 消除病理性应 力状态 使软组织病理性初始荷载减小或 消除 疼痛进一步减轻 软组织生理功能 恢复 21 5 松解术的优势 n5 松解术虽然产生新的损伤 由于循环改善和神 经功能恢复 局部组织代谢恢复正常 针的刺激 作用又可能激活胶原酶 使形成粘连和疤痕的胶 原纤维分解 其碎片被细胞吞噬和溶解 进一步 使粘连和疤痕发生有利于解剖结构恢复正常的改 变 血管神经受到压迫和牵拉的情况得到改善 病理性应力消除 循环改善 软组织局部病灶治 愈 22 6 新伤愈旧创 n通过针刀的

13、人为创伤使慢性软组织损伤病 理机制转变成急性创伤有利于组织恢复 如手术刀口的癒合 23 7 调整关节功能紊乱的作用 n由于粘连和疤痕得到松解 肌紧张消除 加之配合推拿手法治疗 使椎间关节和椎 间盘等连接结构的功能紊乱得到调整 使 椎间关节和椎间盘等解剖结构和生理功能 恢复正常 24 体会1 n依据不同部位 各种软组织劳损颈肩腰腿痛的疼痛点 阳性 点 胸背及四肢解剖肌束 肌间隔 临床症状 中医经筋 理论循经定点 在局麻下 使针在特定区域进入皮下沿浅 深筋膜平行疏通摆动 得气 当手下有松动感时即可出针 在治疗过程中 根据针感反应 判断劳损性质 所出现的 痛 酸 胀 麻等感觉 可以判断出症状严重程度

14、 病变范 围大小 浅深度等 以上四种反应感是筋膜劳损特有的反应 感 反应感的轻重与症状轻重成正比 即症状愈重 针法进 入病变区 针下感觉愈强烈 如针感反应范围越大 病变范 围也越大 反之治疗后如针感反应减弱 症状趋向痊愈 如 针法进入无反应区 为无筋膜劳损区 25 小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎 n1 临床资料 本组120例 男87例 女33例 年龄最大者 62岁 最小者23岁 右拇指93个 左拇指27个 病程长者7年 短者 4个月 26 2 治疗方法 n 首先在患指掌指关节处触及压痛之结节并做好标记 常 规皮肤消毒 取2 利多卡因1 2ml做局部麻醉 然后手持 小针刀 弯形 在所标记处刺入皮下至腱

15、鞘表面中央 不能左 右偏斜 顺肌腱走行方向进行钩割 此时可以听到钩割增厚 腱鞘的喳喳声应当边钩割 边嘱病人做伸屈指活动 如患指 屈伸活动正常 无弹响 说明已达到治疗目的 出针 刀口不缝 合 无菌纱布压迫包扎 完毕 n注意事项 严格无菌操作 预防感染 操作者要熟悉局部解剖关系 防 止损伤血管 神经等 治疗后要加强功能锻炼 27 3 治疗结果 n 120例全部治愈 其中1次治愈者102例 2 次治愈者18例 半年后随访疗效稳定 无一例 复发 未发生其他并发症 29 4 讨论 n 屈指肌腱鞘炎是农村常见症之一 妇女尤为多见 且治 疗比较困难 其病因为 掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与 鞘状韧带组成骨性纤

16、维管 屈拇长肌腱 屈指深浅肌腱 分别从各相应的管内通过 当局部过劳 血不经筋或受 凉时引起气血凝滞不能濡养经筋而发病 另外手指经 常屈伸 使屈伸肌腱与骨性纤维管反复摩擦或长期用力 握持硬物 使骨性纤维管受硬物及掌骨头的挤压而发生 局部充血 水肿 粘连 继之纤维管变性使管腔狭窄 此病以往多采用针灸 理疗 封闭等法治疗 只能临时 减轻症状 不能彻底根治 我们采用小针刀治疗可使局部 粘连组织松解并解除对屈指肌腱的卡压 恢复正常的解 剖关系 使阻滞疏通 气血畅通则疼痛消失 功能恢复正 常 30 针刀治疗腰肋韧带损伤 例报道 n 临床资料 n1 1 一般资料 n本组20例病人全部为门诊患者 其中男性15例 女性5例 年龄 20 55岁 平均年龄32 3岁 病程3天 5年 有明确腰部外伤史4例 n1 2 症状与体症 n可有腰部扭伤史 也可无明确原因 有慢性劳损史 多见于男性 腰 背部疼痛 喜暖怕冷 受凉及休息时加重 活动后缓解 腰背部活动 受限 如双侧受损可呈鸭形步态 腰部前屈时加重 在第五腰椎横突 外侧缘髂嵴处或十二肋下缘第一腰椎横突外侧有压痛 病程长者可触及 条索状硬结 拾物试验阳性 31 2